item 267 : douleurs abdominales et lombaires aigues Flashcards
orientation diagnostic en fonction de la localisation de la douleur :
- Pointe scapulaire droite :
- Epigastrique transfixiante :
- Organes génitaux externes :
- Pointe scapulaire droite : origine hépatobiliaire
- Epigastrique transfixiante : origine pancréatique
- Organes génitaux externes : origine urologique
biologies à réaliser devant douleurs aigues
NFS : anémie, hyperleucocytose, thrombocytose, thrombopénie
- Iono : déshydratation, acidose métabolique (choc, ischémie intestinale), hypokaliémie (vomissements, diarrhée)
- Cause métabolique : hypercalcémie, acidocétose diabétique, insuffisance surrénale aiguë
- TP, TCA, groupage, Rh, RAI : hémorragie digestive, bilan pré-opératoire
- Lipasémie > 3N : pancréatite
- Transaminases, GGT, PAL, bilirubine totale
- BU ± ECBU : infection urinaire, colique néphrétique
- Hémoculture si fièvre avec frissons ou > 38,5°C
rôles des examens paracliniques dans les douleurs abdo/lombaires aigues
ECG
ASP
Echo
TDM
ECG Infarctus inférieur, péricardite, manifesté par des douleurs épigastriques
+++ ASP N’est plus indiqué +++
Echo - Utile : suspicion de cause bilio-pancréatique, gynécologique, urinaire ou foyer infectieux
- Inutile : syndrome occlusif, hémorragie digestive, douleur gastrique
Scanner abdominal - En 1ère intention : diverticulite sigmoïdienne, occlusion par obstruction, syndrome péritonéal
- Après écho : pathologie urogénitale, syndrome appendiculaire, pancréatite aiguë, masse abdo
caractéristique douleurs biliaire ou colique hépatique
épigastre ou hypochondre D
sous forme de torsion ou crampes
douleurs de fortes intensités, peut durer plusieurs heures
augmenté par toux, inspiration
peut être associée à : vomissement, ictère, fièvre, frissons, signes de Murphy positif
signes d’une inflammation péritonéal au TR
= Systématique : douleur ou bombement du cul-de-sac de Douglas
–> inflammation péritonéale
causes endocriniennes de douleurs abdominales diffuses
Insuffisance surrénale aiguë : douleur intense, diffuse, avec fièvre, hypotension, abdomen souple et TR indolore, hyponatrémie + hyperkaliémie, hypoglycémie –> cortisolémie diminué
- Hypercalcémie aiguë
- Acidocétose diabétique
- Phéochromocytome
- Hyperthyroïdie
- Hypertriglycéridémie
orientationn étiologiques douleurs hypocondres D
- Colique hépatique (1/3)
- Cholécystite, angiocholite
- Tumeur ou abcès du foie
- Hépatique : foie cardiaque, hépatite
- Pulmonaire : EP, pneumopathie de base droite, pleurésie, pneumothorax
- Rénal : pyélonéphrite, pyonéphrose, colique néphrétique
orientations étiologiques douleurs épigastriques
Ulcère gastro-duodénal - Pancréatite aiguë - Affection biliaire - Gastrite, oesophagite - Dissection aortique, IDM postéro-inférieur, péricardite - Pneumopathie infectieuse, pleurésie
orientation étiologiques douleurs hypocondre G
- Queue du pancréas : cancer, pseudokyste, pancréatite caudale
- Ulcère gastrique, gastrite
- Diverticulite de l’angle colique G
- Affection splénique : tumeur, infarctus, splénomégalie, abcès
- Affection pleuro-pulmonaire
- Affection urologique
orientations étiologiques devant douleurs hypogastriques
- Gynécologique : salpingite, endométrite, torsion d’annexe ou de fibrome, GEU
- Urologique : cystite, RAU, prostatite
- Colique : diverticulite sigmoïdienne, occlusion colique basse
- Appendicite pelvienne - Diverticule de Meckel
orientations étiologiques fausses iliaques G
- Diverticulite sigmoïdienne - Colite inflammatoire, ischémique ou infectieuse
- Cancer du colon compliqué (abcès, occlusion, perforation) - Fécalome
- GEU, torsion d’annexe ou de fibrome, salpingite
- Colique néphrétique, pyélonéphrite, cystite
- Anévrisme de l’a. iliaque
- Abcès/hématome du psoas ou du grand droit
orientations étiolgiques douleurs FID
- Appendicite - Diverticule de Meckel
- Diverticulite du colon D/sigmoïde
- Hernie étranglée
- GEU, torsion d’annexe ou de fibrome, salpingite, kyste ovarien
- Anévrisme de l’artère iliaque
- Adénolymphite mésentérique, torsion de frange épiploïque, iléite terminale, Crohn
- Cystite, colique néphrétique, PNA
- Abcès/hématome du psoas ou du grand droit