item 267 : douleurs abdominales et lombaires aigues Flashcards

1
Q

orientation diagnostic en fonction de la localisation de la douleur :

  • Pointe scapulaire droite :
  • Epigastrique transfixiante :
  • Organes génitaux externes :
A
  • Pointe scapulaire droite : origine hépatobiliaire
  • Epigastrique transfixiante : origine pancréatique
  • Organes génitaux externes : origine urologique
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2
Q

biologies à réaliser devant douleurs aigues

A

NFS : anémie, hyperleucocytose, thrombocytose, thrombopénie

  • Iono : déshydratation, acidose métabolique (choc, ischémie intestinale), hypokaliémie (vomissements, diarrhée)
  • Cause métabolique : hypercalcémie, acidocétose diabétique, insuffisance surrénale aiguë
  • TP, TCA, groupage, Rh, RAI : hémorragie digestive, bilan pré-opératoire
  • Lipasémie > 3N : pancréatite
  • Transaminases, GGT, PAL, bilirubine totale
  • BU ± ECBU : infection urinaire, colique néphrétique
  • Hémoculture si fièvre avec frissons ou > 38,5°C
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3
Q

rôles des examens paracliniques dans les douleurs abdo/lombaires aigues

ECG

ASP

Echo

TDM

A

ECG Infarctus inférieur, péricardite, manifesté par des douleurs épigastriques

+++ ASP N’est plus indiqué +++

Echo - Utile : suspicion de cause bilio-pancréatique, gynécologique, urinaire ou foyer infectieux

  • Inutile : syndrome occlusif, hémorragie digestive, douleur gastrique

Scanner abdominal - En 1ère intention : diverticulite sigmoïdienne, occlusion par obstruction, syndrome péritonéal

  • Après écho : pathologie urogénitale, syndrome appendiculaire, pancréatite aiguë, masse abdo
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4
Q

caractéristique douleurs biliaire ou colique hépatique

A

épigastre ou hypochondre D

sous forme de torsion ou crampes

douleurs de fortes intensités, peut durer plusieurs heures

augmenté par toux, inspiration

peut être associée à : vomissement, ictère, fièvre, frissons, signes de Murphy positif

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5
Q

signes d’une inflammation péritonéal au TR

A

= Systématique : douleur ou bombement du cul-de-sac de Douglas

–> inflammation péritonéale

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6
Q

causes endocriniennes de douleurs abdominales diffuses

A

Insuffisance surrénale aiguë : douleur intense, diffuse, avec fièvre, hypotension, abdomen souple et TR indolore, hyponatrémie + hyperkaliémie, hypoglycémie –> cortisolémie diminué

  • Hypercalcémie aiguë
  • Acidocétose diabétique
  • Phéochromocytome
  • Hyperthyroïdie
  • Hypertriglycéridémie
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7
Q

orientationn étiologiques douleurs hypocondres D

A
  • Colique hépatique (1/3)
  • Cholécystite, angiocholite
  • Tumeur ou abcès du foie
  • Hépatique : foie cardiaque, hépatite
  • Pulmonaire : EP, pneumopathie de base droite, pleurésie, pneumothorax
  • Rénal : pyélonéphrite, pyonéphrose, colique néphrétique
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8
Q

orientations étiologiques douleurs épigastriques

A

Ulcère gastro-duodénal - Pancréatite aiguë - Affection biliaire - Gastrite, oesophagite - Dissection aortique, IDM postéro-inférieur, péricardite - Pneumopathie infectieuse, pleurésie

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9
Q

orientation étiologiques douleurs hypocondre G

A
  • Queue du pancréas : cancer, pseudokyste, pancréatite caudale
  • Ulcère gastrique, gastrite
  • Diverticulite de l’angle colique G
  • Affection splénique : tumeur, infarctus, splénomégalie, abcès
  • Affection pleuro-pulmonaire
  • Affection urologique
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10
Q

orientations étiologiques devant douleurs hypogastriques

A
  • Gynécologique : salpingite, endométrite, torsion d’annexe ou de fibrome, GEU
  • Urologique : cystite, RAU, prostatite
  • Colique : diverticulite sigmoïdienne, occlusion colique basse
  • Appendicite pelvienne - Diverticule de Meckel
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11
Q

orientations étiologiques fausses iliaques G

A
  • Diverticulite sigmoïdienne - Colite inflammatoire, ischémique ou infectieuse
  • Cancer du colon compliqué (abcès, occlusion, perforation) - Fécalome
  • GEU, torsion d’annexe ou de fibrome, salpingite
  • Colique néphrétique, pyélonéphrite, cystite
  • Anévrisme de l’a. iliaque
  • Abcès/hématome du psoas ou du grand droit
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12
Q

orientations étiolgiques douleurs FID

A
  • Appendicite - Diverticule de Meckel
  • Diverticulite du colon D/sigmoïde
  • Hernie étranglée
  • GEU, torsion d’annexe ou de fibrome, salpingite, kyste ovarien
  • Anévrisme de l’artère iliaque
  • Adénolymphite mésentérique, torsion de frange épiploïque, iléite terminale, Crohn
  • Cystite, colique néphrétique, PNA
  • Abcès/hématome du psoas ou du grand droit
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13
Q
A
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