item 213 : syndrome mononucléosique

Question 1

définition Sd mononucléosique

Answer 1

SYNDROME BIOLOGIQUE

présence dans le sang de cellules mononuclées activées

hyperlympho > 50% dans la formule leucocytaire

+

> 10% des lymphocytes activés

Question 2

diagnostic positif sd mono

Answer 2

NFS + frottis sanguin

hyperlympho > 4000/mm3, > 50% de lympho et > 10% de cellules polymoprhes d’aspect ATYPIQUE

-frottis : > 10% de cellules lymphoïdes polymorphes hyperbasophiles morphologiquement anormales :
mélange de cellules petites, moyennes et grandes, avec un noyau de contour régulier ou non, à
chromatine dense (mature), avec un cytoplasme abondant, de basophilie variable, parfois intense ou
formant un liseré bleu en périphérie
- Absence de cellules leucémiques immatures monomorphes, cellules non lymphoïdes normales
- Régression spontanée des anomalies en quelques semaines

Question 3

caractéristiques EBV

Answer 3

80% des sd mononucléosiques

incubation : 4-6semaines

transmission salivaire

excrétion virale asympto (+) persiste pdt 12-18M

persiste à l’état latent toute la vie

Question 4

présentation clinique et biologique EBV

Answer 4

asymptomatique ou

Fièvre à 38°C, syndrome pseudogrippal (asthénie, myalgie)
- ADP douloureuses : surtout dans les aires cervicales y compris postérieures
- Splénomégalie modérée sans hépatomégalie (50%)
- Angine érythémateuse, érythématopultacée ou pseudo-membraneuse
(épargnant la luette), parfois sévère type ulcéronécrotique
- Purpura pétéchial du voile du palais
- Exanthème avec rash du visage, ou éruption maculeuse généralisée, provoquée
par la prise d’ampicilline (90%) ou spontanée (surtout chez l’enfant)
- Régression spontanée, avec asthénie persistante ± ADP pendant 4 à 6 semaines

asthénie constante, céphalées, myalgies, SMG fréquente, éruption maculo-papuleuse, troubles digestifs

NFS : hyperlympho > 10 000 habituellement, possible neutropénie/thrombopénie

cytose hépatique fréquente modérée et cholestase rare

sd infl absent ou modéré

sérologie : MNI test, Ac anti VCA, Ac ant EA (IgG anti EA présent pendant la phase SYMPTO avec négativation à distance)

Ac anti EBNA (apparition + tardive, leur présence EXCLUT une primo infection en cours)

Question 5

augmentation du risque de cancer sous EBV

Answer 5

cancer nasopharynx

syndromes lymphoprolifératifs

Question 6

caractéristique CMV

Answer 6

50% des mononucléose hors EBV

durée incubation : 3-8semaines

primo-infection bénigne chez l’adulte

multiples voies de transmission

virus à ADN de la famille des herpes virus

Question 7

présentation clinique et biologique CMV

Answer 7

syndrome viral aigu : fièvre élevée prolongée, céphalées, arthralgies, myalgies, asthénie, frissons

SMG fréquente

colite avec diarrhée et douleurs abdo

rare : polyadénopathies, HMG, angine (différentiel avec EBV)

NFS : hyperlympho >5000/mm3, neutropénie et thrombopénie possible

cytolyse fréquenteet cholestase modérée

syndrome infl modérée

possible hyperGamma, présence de FR, ANN, coombs érythrocytaires positif

Question 8

caractéristique toxoplasmose

Answer 8

toxoplasma gondii

parasite

incubation : 1-2semaines

transmission digestive et materno foetale

persiste toute la vie

Question 9

présentation clinique et biologique toxoplasmose

Answer 9

fièvre modérée

polyadénopathie généralisée persistante

asthénie

rares : SMG, céphalées, HMG, myalgies

Hyperlympho avec hyperéosinophilie

cytolyse peu fréquente

absence de sd inflammatoire

Question 10

présentation clinique et biologique VIH

Answer 10

contexte de syndrome viral aigu

fièvre élevée, ashténie, myalgies, arthralgies, céphalées

polyadénopathies généralisées

angine et/ou ulcérations buccales et génitales

éruption maculo papuleuse

symptomes neuro : encéphalite, méningite lymphocytaire, mononévrite

SMG fréquente, troubles digestifs

syndrome mono, thrombopénie modérée, anémie modére

cytolyse modérée

hyperGamma polyclonale

Question 11

différents profils sérologiques possibles pour parler de mononucléose infectieuse puis d’immunisation ancienne

Answer 11

Le profil sérologique d’une mononucléose infectieuse est celui d’une primo-infection EBV. Les 2 anticorps testés sont :

• les AC anti-VCA :
• Anticorps précoces
• les AC anti-EBNA
• Anticorps tardifs.

La sérologie en faveur d’une primo-infection est la suivante :

• IgM anti-VCA +
• +/- IgG anti-VCA+
• IgG anti-EBNA -.

Le profil d’une immunisation ancienne est le suivant :

• IgG anti-VCA +
• IgG anti-EBNA +.

Question 12

sont condisérés comme des IST

Answer 12

Les huit IST les plus fréquentes sont :

quatre maladies bactériennes ou parasitaires : la syphilis, la gonorrhée, la chlamydiose et la trichomonase, qui, lorsqu’elles sont diagnostiquées, peuvent être guéries,

et quatre autres virales : l’hépatite B, l’herpès génital, le VIH et le papillomavirus humain (VPH), difficiles ou impossibles à guérir, selon le type de virus.

Question 13

caractéristiques maladie des inclusions cytomégaliques

Answer 13

La maladie des inclusions cytomégaliques est consécutive à une infection à CMV du nouveau-né transmise par la femme enceinte. Elle associe :
- Hépato+Splénomégalie
- Ictère
- Purpura thrombopénique (et non anémie hémolytique ! Piège vache mais vous retiendrez au moins ce petit détail)
- Microcéphalie et retard mental
- Choriorétinite
Cette maladie est “citée” dans le bouquin d’Hémato. A avoir entendu au moins une fois dans sa vie pour ne pas faire une syncope le jour de l’ECN !