USG - Vias biliares Flashcards
Variação anatômica dos ductos biliares - Epidemio
Até 40% da população tem
Variações anatômicas - Quais são 5
- Crossover: ducto posterior direito (VI e VII) drena no ducto hepático comum esquerdo (15%)
- Ducto posterior direito (VI e VII) drena no aspecto anterior do ducto anterior direito (12%)
- Tripla confluência: junção junta dos ducto posterior direito (VI e VII), ducto anterior direito (V e VIII) e ducto hepático esquerdo (11%)
- Ducto posterior direito drena direto no colédoco (6%)
- Ductos hepáticos acessórios (2%)
Ductos normais
Ductos anterior e posterior direito se juntam > direito comum + junta com comum esquerdo > hepático comum + junta com cístico > colédoco
Cistos de colédoco: classificação Toddani - I
Cisto solitário extra-hepático
Cistos de colédoco: classificação Toddani - II
Divertículo
Cistos de colédoco: classificação Toddani - III
Colédococele
Cistos de colédoco: classificação Toddani - IVa
Múltiplos cistos extra e intra hepáticos
Cistos de colédoco: classificação Toddani - IVb
Múltiplos cistos extra-hepáticos
Cistos de colédoco: classificação Toddani - V
Múltiplos cistos intra-hepáticos OU Caroli
Vesícula biliar - Local topográfico
Fossa da vesícula, onde divide lobos hepáticos direito e esquerdo
Vesícula biliar - Dimensões máximas
10 x 5 x 5 cm
Vesícula biliar - Valor máximo espessura parede
0,3 cm ou 3 mm
Colecistolitíase x colelitíase
Colecistolitíase: cálculo na vesícula
Colelitíase: cálculo em qualquer lugar da via biliar
QC cálculos livres na vesícula x QC cálculo impactado
Cálculos livres: cólica biliar, dá a dor quando o cálculo impacta, mas quando solta passa
Cálculo impactado: pode causar colecistite calculosa aguda
Método de escolha pra avaliação da colecistolitíase
USG
Colecistite calculosa aguda - Achados na imagem 7
- Hiperdistensão da vesícula
- Parede espessada > 3 mm
- Paredes delaminadas
- Aumento do fluxo ao doppler na parede
- Líquido adjacente à vesícula
- Cálculo no infundíbulo
- Murphy ultrassonográfico positivo (cuidado no paciente que já chega muito medicado)
Achado mais sensível/específico da colecistite calculosa aguda
Murphy ultrassonográfico
Achado mais precoce da colecistite calculosa
Hiperdistensão da vesícula biliar
Colecistite enfisematosa - Como aparece
Sombra acústica suja
Colecistite enfisematosa x vesícula em porcelana
Enfisematosa: sombra suja e móvel ao decúbito
Vesícula em porcelana: sombra mais preta (de calcificação) e não móvel ao decúbito
Colecistite xantogranulomatosa - O que é
- Inflamação crônica com depósitos lipídicos, comum ter cálculos associados
Colecistite xantogranulomatosa x lesões malignas
Difícil diferenciar na imagem, pois tem o aspecto bem feio, cheio de septos. Não dá pra saber tbm se é precursor de carcinoma de vesícula ou carcinoma incipiente
Colecistite alitiásica x vesícula reacional
Iguais na imagem
Colecistite alitiáisca: muito rara, paciente grave, na UTI, geralmente diabético, tem muita dor
Reacional: reacional a ascite, hepatite, dengue, febre amarela, etc, paciente sem dor
Colecistite alitiásica x vesícula reacional - Conduta
Colecistite alitiásica: cirurgia
Vesícula reacional: não precisa de cirurgia
Colecistite alitiásica x vesícula reacional: mais frequente
Vesícula reacional
Colédocolitíase - O que procurar/lembrar
Lembrar que o colédoco tem uma parte intra-pancreática (procurar lá0)
Aerobilia - O que é
Gás na via biliar
Aerobilia - Local mais frequente
Lobo esquerdo e não vai muito pra periferia
Aeroportia - Local de mais acometimento
Lobo direito e esquerdo igualmente
Mais periferia
Sd de Mirizzi - O que é
Cálculo na vesícula ou ducto cístico que comprime extrínsicamente o ducto hepático comum ou outra via biliar extra-hepática > dilata vias biliares intra-hepáticas
USG na Sd de Mirizzi
Difícil dx
Pólipos na vesícula - Conduta
- Até 0,5 cm: nada (american college) ou repetir em 1 ano pra ver se tá estável
- 0,6 a 0,9 cm: Controle anual USG
- 1 a 2 cm: Colecistectomia
- > 2 cm: estadiamento e ressecção após
- Qualquer sintomático: colecistectomia
Adenomiomatose (Colecistose hiperplásica) - O que é
Espessamento da parede da vesícula por proliferação da mucosa e hipertrofia da muscular com invaginação do excesso de mucosa na muscular formando os seios de Rokitansky-Aschoff
Adenomiomatose (Colecistose hiperplásica) - O que tem nos seios de Rokitansky-Aschoff
Bile, cristais de colesterol, barro biliar e microcálculos
Adenomiomatose (Colecistose hiperplásica) - USG
Espessamento parietal com focos hiperecogênicos produtores de reverberação acústica posterior em cauda de cometa
Colesterolose - O que é
Depósito anormal de triglicerídeos e colesterol no subepitélio da vesícula biliar
Colesterolose - USG
Geralmente oculto. Se der pra ver são nódulos sutis < 1 mm ou espessamento irregular da parede
