USG - Vias biliares

Question 1

Variação anatômica dos ductos biliares - Epidemio

Answer 1

Até 40% da população tem

Question 2

Variações anatômicas - Quais são 5

Answer 2

• Crossover: ducto posterior direito (VI e VII) drena no ducto hepático comum esquerdo (15%)
• Ducto posterior direito (VI e VII) drena no aspecto anterior do ducto anterior direito (12%)
• Tripla confluência: junção junta dos ducto posterior direito (VI e VII), ducto anterior direito (V e VIII) e ducto hepático esquerdo (11%)
• Ducto posterior direito drena direto no colédoco (6%)
• Ductos hepáticos acessórios (2%)

Question 3

Ductos normais

Answer 3

Ductos anterior e posterior direito se juntam > direito comum + junta com comum esquerdo > hepático comum + junta com cístico > colédoco

Question 4

Cistos de colédoco: classificação Toddani - I

Answer 4

Cisto solitário extra-hepático

Question 5

Cistos de colédoco: classificação Toddani - II

Answer 5

Divertículo

Question 6

Cistos de colédoco: classificação Toddani - III

Answer 6

Colédococele

Question 7

Cistos de colédoco: classificação Toddani - IVa

Answer 7

Múltiplos cistos extra e intra hepáticos

Question 8

Cistos de colédoco: classificação Toddani - IVb

Answer 8

Múltiplos cistos extra-hepáticos

Question 9

Cistos de colédoco: classificação Toddani - V

Answer 9

Múltiplos cistos intra-hepáticos OU Caroli

Question 10

Vesícula biliar - Local topográfico

Answer 10

Fossa da vesícula, onde divide lobos hepáticos direito e esquerdo

Question 11

Vesícula biliar - Dimensões máximas

Answer 11

10 x 5 x 5 cm

Question 12

Vesícula biliar - Valor máximo espessura parede

Answer 12

0,3 cm ou 3 mm

Question 13

Colecistolitíase x colelitíase

Answer 13

Colecistolitíase: cálculo na vesícula

Colelitíase: cálculo em qualquer lugar da via biliar

Question 14

QC cálculos livres na vesícula x QC cálculo impactado

Answer 14

Cálculos livres: cólica biliar, dá a dor quando o cálculo impacta, mas quando solta passa

Cálculo impactado: pode causar colecistite calculosa aguda

Question 15

Método de escolha pra avaliação da colecistolitíase

Answer 15

USG

Question 16

Colecistite calculosa aguda - Achados na imagem 7

Answer 16

• Hiperdistensão da vesícula
• Parede espessada > 3 mm
• Paredes delaminadas
• Aumento do fluxo ao doppler na parede
• Líquido adjacente à vesícula
• Cálculo no infundíbulo
• Murphy ultrassonográfico positivo (cuidado no paciente que já chega muito medicado)

Question 17

Achado mais sensível/específico da colecistite calculosa aguda

Answer 17

Murphy ultrassonográfico

Question 18

Achado mais precoce da colecistite calculosa

Answer 18

Hiperdistensão da vesícula biliar

Question 19

Colecistite enfisematosa - Como aparece

Answer 19

Sombra acústica suja

Question 20

Colecistite enfisematosa x vesícula em porcelana

Answer 20

Enfisematosa: sombra suja e móvel ao decúbito

Vesícula em porcelana: sombra mais preta (de calcificação) e não móvel ao decúbito

Question 21

Colecistite xantogranulomatosa - O que é

Answer 21

• Inflamação crônica com depósitos lipídicos, comum ter cálculos associados

Question 22

Colecistite xantogranulomatosa x lesões malignas

Answer 22

Difícil diferenciar na imagem, pois tem o aspecto bem feio, cheio de septos. Não dá pra saber tbm se é precursor de carcinoma de vesícula ou carcinoma incipiente

Question 23

Colecistite alitiásica x vesícula reacional

Answer 23

Iguais na imagem

Colecistite alitiáisca: muito rara, paciente grave, na UTI, geralmente diabético, tem muita dor

Reacional: reacional a ascite, hepatite, dengue, febre amarela, etc, paciente sem dor

Question 24

Colecistite alitiásica x vesícula reacional - Conduta

Answer 24

Colecistite alitiásica: cirurgia

Vesícula reacional: não precisa de cirurgia

Question 25

Colecistite alitiásica x vesícula reacional: mais frequente

Answer 25

Vesícula reacional

Question 26

Colédocolitíase - O que procurar/lembrar

Answer 26

Lembrar que o colédoco tem uma parte intra-pancreática (procurar lá0)

Question 27

Aerobilia - O que é

Answer 27

Gás na via biliar

Question 28

Aerobilia - Local mais frequente

Answer 28

Lobo esquerdo e não vai muito pra periferia

Question 29

Aeroportia - Local de mais acometimento

Answer 29

Lobo direito e esquerdo igualmente

Mais periferia

Question 30

Sd de Mirizzi - O que é

Answer 30

Cálculo na vesícula ou ducto cístico que comprime extrínsicamente o ducto hepático comum ou outra via biliar extra-hepática > dilata vias biliares intra-hepáticas

Question 31

USG na Sd de Mirizzi

Answer 31

Difícil dx

Question 32

Pólipos na vesícula - Conduta

Answer 32

• Até 0,5 cm: nada (american college) ou repetir em 1 ano pra ver se tá estável
• 0,6 a 0,9 cm: Controle anual USG
• 1 a 2 cm: Colecistectomia
• > 2 cm: estadiamento e ressecção após
• Qualquer sintomático: colecistectomia

Question 33

Adenomiomatose (Colecistose hiperplásica) - O que é

Answer 33

Espessamento da parede da vesícula por proliferação da mucosa e hipertrofia da muscular com invaginação do excesso de mucosa na muscular formando os seios de Rokitansky-Aschoff

Question 34

Adenomiomatose (Colecistose hiperplásica) - O que tem nos seios de Rokitansky-Aschoff

Answer 34

Bile, cristais de colesterol, barro biliar e microcálculos

Question 35

Adenomiomatose (Colecistose hiperplásica) - USG

Answer 35

Espessamento parietal com focos hiperecogênicos produtores de reverberação acústica posterior em cauda de cometa

Question 36

Colesterolose - O que é

Answer 36

Depósito anormal de triglicerídeos e colesterol no subepitélio da vesícula biliar

Question 37

Colesterolose - USG

Answer 37

Geralmente oculto. Se der pra ver são nódulos sutis < 1 mm ou espessamento irregular da parede