USG Ginecológico V - Dor anexial aguda Flashcards
Primeiro passo na dor anexial aguda
Colher Beta HCG
Dor anexial aguda + Beta positivo: Oq pode ser
Ectópica?
Dor anexial aguda + Beta negativo: Oq pode ser? 4
- Cistos anexiais > hemorrágico
- Patologias tubárias
- Torção anexial
- Causas não ginecológicas
Dor anexial aguda - Patologias tubárias
DIPA (piossalpinge, abcesso tubo-ovariano)
Dor anexial aguda - Patologias tubárias: Outro achado na DIPA
Leucocitose
Gestação ectópica - Oq é
Getação com implantação fora da cavidade uterina
Beta HCG positivo + Ausência de saco gestacional uterino 3
- Gravidez intra-uterina precoce (< 4 semanas)
- Aborto espontâneo recente
- Gravidez ectópica
Quando se inicia a produção de Beta HCG?
8 dias após a concepção (hiato de 13 dias > seriar HCG)
Achados 21 dias após a concepção
- Beta HCG em torno de 1500-2000 mUl/ml
- Saco gestacional presente
Com qual valor de Beta HCG eu tenho que encontrar saco gestacional?
1500-2000 (zona discriminatória)
Quanto tempo visualizo saco gestacional no USGTV?
Em torno de 5 semanas OU 3 semanas após fertilização
O que se utilizava antigamente pra acompanhar possibilidade de gravidez ectópica, mas que não se utiliza mais e pq?
Beta HCG dobrar em 48h falava a favor de ser gestação tópica, PORÉM viu-se que até 21% das ectópicas dobram também
Achados de gravidez incipiente normal (ausente em 35%) 2
- Sinal do saco decidual duplo: duas camadas de decídua (decídua parietal e decídua capsular) ao redor do saco gestacional
- Sinal do saco intradecidual: um cisto localizado excentricamente na decídua ecogênica
Tomar cuidado com qual dx diferencial no saco gestacional intradecicual e diferenças
Adenomiose (cisto miometrial)
Diferença é que na gestação, a decídua está mais desenvolvida
Principal causa de mortalidade de hemorragia materna no 1 tri
Gestação ectópica
Frequência da gestação ectópica 2
2% das gestações
18% dos sangramentos do 1º tri
Pq ocorre gestação ectópica?
Por interrupção ao longo de qualquer parte do trajeto do oócito, desde o ovário até a cavidade endometrial
Gravidez ectópica - Fatores de risco 5
- Cirurgia tubária ou uterina
- DIPA
- DIU atual
- Endometriose
- FIV
Gravidez ectópica - Localização mais comum e frequência
Tubária (> 95%)
Gravidez ectópica - Outras localizações em ordem e particularidades
- Intersticial (2-4%): alto índice de hemorragia materna
- Ovariana (< 3%)
- Abdominal (1%): Pode ter implantação secundária
- Cicatriz de cesárea (< 1%)
- Cervical (<1%)
- Heterotópica (< 0.01%): Cerca de 1-3% nas FIV
Gravidez ectópica - Ovariana: Particularidade
Controle ultrassonográfico e BHC para diferenciar do corpo lúteo
Gravidez ectópica - Cicatriz cesárea: Particularidade
Pode romper o útero
Gravidez ectópica - Cervical: Particularidade
Deve-se diferenciar do abortamento em curso
Gravidez ectópica - Ordem de acometimento na tuba
Ampola 70%
Fimbrias 11%
Istmo 12%
Gravidez ectópica - Achado associado que se pode encontrar
Pseudosaco gestacional (10-20%): líquido na cavidade
Onde parei?
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