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Personal Rad R1 > Med Interna - Genitourinário: Embrio e alt congênitas > Flashcards

Med Interna - Genitourinário: Embrio e alt congênitas Flashcards

1
Q

Embrio - 6 sem: onde estão os rins

A
  • Na pelve/região sacral
  • Um próximo do outro
  • Hilos direcionados anteriormente
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Q

Embrio - 7 sem: o que acontece (3)

A
  • Rins começam a ascender cranialmente
  • Separar-se um do outro
  • Pelve renal gira medialmente quase 90º direcionando os hilos ântero-medialmente
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3
Q

Embrio - 9 sem: o que acontece

A
  • Separação mais complexa dos rins
  • Aproximam-se da adrenal
  • Ureteres se alongam
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4
Q

Malformações renais - Epidemio (população geral e porcentagem das anomalias)

A
  • 3 a 11% da pop geral

- 50% das anomalias congênitas

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Q

Malformações renais - Associações comuns

A
  • Mal formações do trato genital

- 2/3 tem associação com outros sistemas: esquelético, cardiovasc, TGI e SNC

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6
Q

O que são e quando ocorrem as anomalias de forma?

A

São variantes anatômicas relacionadas a defeito na embriologia durante os estágios finais do desenvolvimento (após 9 sem)

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7
Q

Divisão anomalias de forma 2

A
  • Anomalias estruturais

- Anomalias de fusão

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8
Q

Anomalias estruturais 3

A
  • Lobulação fetal persistente
  • Hipertrofia da coluna de Bertin
  • Corcova de dromedário
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9
Q

Anomalias de fusão 2

A
  • Rim em ferradura

- Rim em panqueca

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10
Q

Lobulação fetal persistente - O que é

A

Recortes lineares finos e suaves do contorno entre as pirâmides

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11
Q

Lobulação fetal persistente

- Epidemio

A

4% da população

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12
Q

Lobulação fetal persistente

- Pq ocorre

A

Fusão incompleta das pregas interlobulares durante o período emb

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13
Q

Lobulação fetal persistente

- Implicação clínica

A

Nenhuma

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14
Q

Lobulação fetal persistente

- Importância

A

Pode mimetizar outros dx (cicatriz ou tumor)

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15
Q

Hipertrofia da coluna de Bertin - O que é

A

Tecido cortical hipertrofiado localizado entre as pirâmides da medula renal, projetando-se para o seio renal

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16
Q

Hipertrofia da coluna de Bertin - Localização mais comum 2

A
  • Geralmente no terço médio, entre os cálices superior e médio
  • Lado esquerdo (mais comum)
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17
Q

Hipertrofia da coluna de Bertin - Epidemio

A

50% da pop (sendo 20% bilat

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18
Q

Hipertrofia da coluna de Bertin - Causa

A

Fusão incompleta dos lobos fetais

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19
Q

Hipertrofia da coluna de Bertin - Importância clínica

A

Nenhuma (não confundir com tumor tb)

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20
Q

Corcova de dromedário - o que é

A

Protuberância focal no contorno lateral do RIM ESQUERDO

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21
Q

Corcova de dromedário - Causa

A

Impressão esplênica no rim súpero-lateral

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22
Q

Corcova de dromedário - Epidemio

A

0,5%

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23
Q

Corcova de dromedário - Importância

A

Pode simular massas renais

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24
Q

Quando ocorrem as anomalias de fusão?

A

Ocorrem durante a migração craniana dos rins da pelve pra região lombar

Os rins cruzam as artérias umbilicais e qualquer mudança na posição arterial pode causar defeito de fusão de blastema nefrogênico

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25
Q

Rim em ferradura - O que é

A

Fusão dos dois rins funcionais distintos

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26
Q

Rim em ferradura - Epidemio 3

A
  • Anomalia congênita do trato urinário superior mais comum
  • 1/400
  • H 2:1 M
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27
Q

Rim em ferradura - Ocorre entre quais partes

A

90%: pólos inferiores

10%: pólos superiores ou ambos os pólos superior e inferior estão fundidos

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28
Q

Rim em ferradura - Posição mais comum da pelve e ureteres

A

Anteriorizados

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29
Q

Rim em ferradura - QC

A

Em geral, assintomáticos

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30
Q

Rim em ferradura - Implicação clínica

A

Mais propensão a obstrução da JUP, litíase e infecções renais

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31
Q

Rim em panqueca - O que é

A

Ausência de uma cápsula renal e fusão completa dos pólos superior, médio e inferior de ambos os rins na cavidade pélvica

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32
Q

Rim em panqueca - Como ficam os ureteres?

A

Cada rim tem seu próprio sistema excretor, com 2 ureteres que não cruzam a linha média e não estão conectados um ao outro / Inserção dos ureteres na bexiga é normal

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33
Q

Rim em panqueca - Epidemio

A

Raro 1: 65 000

Frequentemente associado a outras anomalias genitourinárias e vertebrais

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34
Q

Rim em panqueca - Suprimento sanguíneo

A

Pode ser anômalo no número e na origem: artérias se originam da aorta distal ou artéria ilíaca

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35
Q

Rim em panqueca - QC e implicação clínica

A

Maioria assintomático

Mais propensos a infecções recorrentes e cálculos, e mais chance de trauma renal (se trauma abdominal)

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36
Q

Anomalias de posição - Pq ocorre?

A

Por defeito na migração craniana dos rins, que começa na 4 semana e termina na 9 semana

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37
Q

Anomalias de posição - 3

A
  • Má rotação renal
  • Ectopia renal simples
  • Ectopia renal cruzada
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38
Q

Má rotação renal - O que é

A

Posição anormal dos rins em relação ao hilo (não rotaciona normalmente)

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39
Q

Má rotação renal - Associação e lado

A

Uni ou bilateral

Geralmente associado a outras anomalias (ectopia renal > ascensão e rotação provavelmente são relacionados)

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40
Q

Má rotação renal - Epidemio

A

1/2mil, provavelmente subestimada

H>M

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41
Q

Má rotação renal - QC

A

Assintomático na maioria

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42
Q

Má rotação renal - Hilo normal

A

Direcionado pra medial

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43
Q

Má rotação renal - Tipos 4

A
  • Não rotação/rotação incompleta: hilo fica direcionado pra anterior
  • Rotação reversa: hilo fica voltado pra lateral
  • Hiperrotação: hilo voltado pra posterior e lateral
  • Rotação sagital
44
Q

Ectopia renal - O que é

A

Localização anormal dos rins

45
Q

Ectopia renal - Pq ocorre?

A

Pq rim não consegue subir pra fossa renal retroperitoneal durante o desenvolvimento emb

46
Q

Ectopia renal simples - oq é

A

Rim e ureter do mesmo lado

47
Q

Ectopia renal cruzada -Oq é

A

Rim do lado oposto do ureter (rim no lado oposto em relação à sua posição embriológica + ureter com inserção normal na bexiga)

48
Q

Ectopia renal - Locais mais comum em ordem 4

A

1- Pélvico
2- Região ilíaca
3- Abdminal
4- Intratorácico (raro)

49
Q

Ectopia renal simples - Implicações clíncias

A

Pode ter funcionalidade normal e não ter sintomas, mas podem haver complicações

50
Q

Ectopia renal simples - Complicações 2

A
  • Risco maior de hidronefrose > pois pode haver prejuízo na drenagem urinária > devido má rotação renal
  • Sujeito a lesões traumáticas devido localização anormal
51
Q

Ectopia renal cruzada - Epidemio

A
  • Raro 7,5/10mil RN

M>H

52
Q

Ectopia renal cruzada - QC

A

Assintomáticos

53
Q

Ectopia renal cruzada - Implicação clínica

A
  • Mais chance de hidronefrose, infecções, refluxo vesicoureteral e nefrolitíase
54
Q

Ectopia renal cruzada - Associações

A

Esqueléticas, genitais, anorretais e cardiovasc

55
Q

Ectopia renal cruzada - Tipos 4

A
  • Ectopia renal cruzada com fusão (dos rins)
  • Ectopia renal cruzada sem fusão
  • Ectopia renal com rim solitário (único)
  • Ectopia renal bilateral (ureteres trocados)
56
Q

Anomalias de desenvolvimento - Tipos

A
  • Número
57
Q

Anomalias de desenvolvimento: Número - Tipos

A
  • Agenesia
58
Q

Agenesia renal - Tipos

A

Unilateral ou bilateral

59
Q

Agenesia renal bilateral - Como é

A
  • Dx antenatal
  • Não chegam a nascer (incompatível com a vida)
  • Oligodrâmnio severo
  • Alterações faciais também
  • Associado a Sd de Potter
  • Não vê bexiga (pois não produz urina)
60
Q

Agenesia renal unilateral - Dx

A

Tardio e ocasional

61
Q

Agenesia renal unilateral - QC

A

Geralmente assintomático

62
Q

Agenesia renal unilateral - O que ocorre com a artéria renal

A

Também é única

63
Q

Agenesia renal unilateral - O que acontece com a adrenal?

A

Alongada e disforme

64
Q

Agenesia renal unilateral - Associações

A
  • Artéria renal única
  • Cisto de vesícula seminal
  • Sd de Zinner
65
Q

Sd de Zinner 3

A
  • Agenesia renal unilateral
  • Cisto de vesícula seminal
  • Obstrução do ducto deferente
66
Q

Anomalias do sistema coletor: Divertículos pielocalicinais - O que são?

A

Dilatação cística da pelve renal ou cálices, com estreita comunicação do sistema coletor

67
Q

Anomalias do sistema coletor: Divertículos pielocalicinais - TC sem contraste

A

Podem ser confundidos com cistos, pois ficam no parênquima

68
Q

Anomalias do sistema coletor: Divertículos pielocalicinais - TC com contraste

A

Vê o enchimento pelo contraste (fase excretória)

69
Q

Anomalias do sistema coletor: Megacaliose - O que é

A

Aumento dos cálices, podendo estar aumentados também em número, sem dilatação da pelve renal

70
Q

Anomalias do sistema coletor: Megacaliose - Epidemio

A

Raro (+- 100 casos na literatura)

71
Q

Anomalias do sistema coletor: Megacaliose - Implicações clínicas

A

Geralmente é um achado incidental

Pode haver cálculo, hematúria e infecção

72
Q

Anomalias do sistema coletor: Megacaliose - TC 3

A
  • Cálices aumentados
  • Achatamento das pirâmides
  • Nenhuma ou leve dilatação pélvica
73
Q

Anomalias do sistema coletor: Megacaliose - Dx

A

Imagens funcionais devem ser realizadas para excluir obstrução ou refluxo

74
Q

Anomalias do sistema coletor: Obstrução JUP - O q é

A

Obstrução do fluxo normal de urina da pelve pro ureter proximal

75
Q

Anomalias do sistema coletor: Obstrução JUP - Oq causa 2

A

Causa mais comum de hidronefrose pós-natal

2 causa mais comum de hidronefrose pré-natal

76
Q

Anomalias do sistema coletor: Obstrução JUP - Epidemoi

A
  • H>M

1/750-1500

77
Q

Anomalias do sistema coletor: Obstrução JUP - Lado mais comum

A

Esquerdo

Bilateral até 16%

78
Q

Anomalias do sistema coletor: Obstrução JUP - Dx

A

USG pré-natal

79
Q

Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Oq é

A

Presença de 2 sistemas pielocalicinais

80
Q

Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor -Tipos

A

Completo e incompleto

81
Q

Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Completo

A

2 ureteres independentes implantados na bexiga

82
Q

Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Incompleto

A

Ureteres distintos se fundem antes da JUV

83
Q

Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Incompleta: classificação 2

A
  • Pelve bífida: fusão ocorre nos ureteres proximais

- Ureter bífido: fusão ocorre em um ponto mais distal

84
Q

Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Incompleta: ureter bífido com fundo cego

A

Variante rara e importante, é resultado de um botão ureteral sem contato com o blastema metanéfrico

85
Q

Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Completo: Regra de Weiger-Meyer

A
  • Polo superior: ureter ectópico + ureterocele na implantação da bexiga (ureter dilatado)
  • Polo inferior: ureter tópico + refluxo
86
Q

Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Comleto: associação 3

A
  • Refluxo vesicoureteral
  • Obstrução
  • Ureterocele
87
Q

Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Sinal na urografia excretora

A

Sinal do Lírio caído

88
Q

Anomalias do sistema coletor: Megaureter - Oq é

A

Dilatação ureteral com ou sem dilatação pielocalicinal associada

89
Q

Anomalias do sistema coletor: Megaureter - Diferenciar com dilatação transitória (oq é e como)

A

Dilatação transitória: considerada normal, presente em pacientes saudáveis

diâmetro < 0,5 cm

90
Q

Anomalias do sistema coletor: Megaureter - Qndo preocupar/pesquisar

A

Dilatação persistente

diâmetro > 0,7 cm

91
Q

Anomalias do sistema coletor: Megaureter - QC

A

Assintomático ou infeccção, hematúria e dor no flanco

92
Q

Anomalias do sistema coletor: Megaureter - Papel do exame de imagem

A

Definir se ureter tá dilatado por uma causa secundária OU não

93
Q

Anomalias do sistema coletor: Megaureter - Sinais indicativos de megaureter

A

Capacidade e formato normais da bexiga + ausência de fatores obstrutivos evidentes

94
Q

Anomalias do sistema coletor: Ureter ectópico - Oq é

A

Ureter com inserção além do trígono vesical

95
Q

Anomalias do sistema coletor: Ureter ectópico - Epidemio

A

Raro 1/1900

M>H

96
Q

Anomalias do sistema coletor: Ureter ectópico - Associações

A

Maioria associado a sistema coletor duplo

97
Q

Anomalias do sistema coletor: Ureter ectópico - QC

A

Obstrução do trato urinário > incontinência de urgência, infecções recorrentes, atrofia ou displasia (na duplicação do sist coletor, geralmente ocorre no polo superior)

98
Q

Anomalias do sistema coletor: Ureterocele - Oq é

A

Dilatação cística do segmento intravesical do ureter

99
Q

Anomalias do sistema coletor: Ureterocele - Epidemio

A

1/4mil

M:H 4:1

100
Q

Anomalias do sistema coletor: Ureterocele - Como aparece

A

Varia de < 1 cm pra uma grande estrutura dentro da bexiga

101
Q

Anomalias do sistema coletor: Ureterocele - QC

A

Assintomática ou infecc, dor pélvica, obstrução ureteral / casos extremos obstrução uretral

102
Q

Anomalias do sistema coletor: Ureterocele - Tipos

A
  • Ortotópica: adultos, achado incidentam em paciente assintomático, em sstema coletor simpoles
  • Ectópica: crianças, frequentemente relacionadas a outras anormalidades como ITU, duplicação do sistema coletor (em até 80% dos casos) ou dilatação do trato urinário
103
Q

Anomalias do sistema coletor: Ureter circuncaval ou retrocaval - Oq é

A

Mal formação da veia cava inferior

Ureter tem um trajeto posterior à veia cava e faz uma curva, rodeando ela (na urografia, o ureter aparece mais medianizado que o normal)

SÓ EXISTE DO LADO DIREITO

104
Q

Variações anatômicas vasculares - Mais comum: venosa ou arterial?

A

Arterial

105
Q

Variações anatômicas vasculares venosas - Mais comum e qual lado ocorre c mais frequência

A

Veias múltiplas

Direito

106
Q

Variações anatômicas vasculares venosas - Outras 3

A
  • Veia renal esquerda circunaórtica
  • Veia renal esquerda retroaórtica
  • Veias adrenal, gonadal e loombares DIREITAS drenando pra renal direita (só 30% - geralm drenam direto pra VCI x esq drenam pra renal msm)
107
Q

Variações anatômicas vasculares arteriais - Mais comum

A

Artérias múltiplas renais (mt comuns)
- 10% bilat / 30% unilat

  • Art hilares > polares
  • A. hilares geralm tem diâmetro maior que polar
  • Ramificação pré-hilar (arteriola normal que se ramifica precocemente)

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