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Personal Rad R1 > Neurorradio III - Hemorragias > Flashcards

Neurorradio III - Hemorragias Flashcards

1
Q

Hemorragia intra-craniana - Avaliação inicial: como e pq?

A

TC (alta sensibilidade - permite dx e localizar): serve pra detectar emergência do ponto de vista cirúrgico

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2
Q

Hemorragia intra-craniana - Função da TC

A

Detectar hemorragia + localização

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3
Q

Hemorragia intra-craniana - Tipos 2

A
  • Intraparenquimatosa
  • Subaracnoide
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4
Q

Hemorragia intra-craniana - Conduta após realização de TC e após estabilização do paciente

A

RM

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5
Q

Hemorragia intra-craniana - Função da RM

A

Detectar etiologia do sangramento

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6
Q

Hemorragia hiperaguda: Sinais e tempo

A

< 1 dia

T1: ISO
T2: ISO ou HIPER

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7
Q

Hemorragia aguda: Sinais e tempo

A

1 a 3 dias

Desoxihemoglobina

T1: ISO ou HIPO
T2: HIPO

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8
Q

Hemorragia subaguda precoce: Sinais e tempo

A

3 a 7 dias

Metahemoglobina intracelular

T1: HIPER
T2: HIPO

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9
Q

Hemorragia subaguda tardia: Sinais e tempo

A

7 a 14-28 dias

Metahemoglobina extracelular

T1: HIPER
T2: vai aumentando

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10
Q

Hemorragia crônica: Sinais e tempo

A

> 14-28 dias

Periferia: hemossiderina intracelular
T1 e T2 HIPO

Centro: T1 ISO e T2 HIPER

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11
Q

Hemorragia na sequência de suscetibilidade magnética (ponderada em gradiente)

A

Sinal das estruturas paramagnéticas (sangue, cálcio, ferro) fica muito baixo

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12
Q

FLAIR - Pra que serve?

A

T2, porém anula/satura/inverte o sinal do espaço liquórico (sulcos corticais ficam preto, praticamente sem sinais)

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13
Q

Característica mais sensível pra detectar HSA

A

Alto sinal dos sulcos corticais no FLAIR (pode nem aparecer na TC)

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14
Q

Como aparece HSA nas sequências gradiente-ECO

A

Baixo sinal nos sulcos corticais nas convexidades (conteúdo paramagnético)

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15
Q

Duas vantagens da RM sobre a TC na detecção de HSA

A

Detecta menor quantidade de sangue

Detecta HSA subaguda (que não é tão hiperdenso na TC)

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16
Q

Sulcos brancos no FLAIR - Dx diferenciais 4

A
  • HSA
  • Meningite
  • Disseminação tumoreal do espaço liquórico (carcinomatose leptomeníngea)
  • Exame sob anestesia (Fio2 no 100% causa alterações fisico-químicas no líquor, fazendo com que seu sinal não caia no FLAIR)

Ou seja, é sensível, mas não específico

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17
Q

Hemorragia intraparenquimatosa - Primária: grupo de acometimento e etiologias 2

A

Ocorre preferencialmente nos idosos

  • Hemorragia hipertensiva (HAS)
  • Angiopatia cerebral amiloide
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18
Q

Hemorragia intraparenquimatosa - Primária: hemorragia hipertensiva - local de acometimento em ordem 4

A

Regiões mais profundas

1) Putâmen
2)Tálamo
3) Ponte e cerebelo
4) Pode até ser lobar (mas quando lobar, atentar-se para outros dx, pois não é tão específico)

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19
Q

Hemorragia intraparenquimatosa - Primária: hemorragia hipertensiva - Pq sangram e =m regiões mais profundas (fisiopato)?

A

Regiões mais profundas, pois a pressão de um vaso calibroso vai ser transmitida abruptamente para um vaso muito fino, lesionando os vasos perfurantes (mais fragilidade) > formando aneurismas de sarcot buchat > hemorragias profundas

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20
Q

Hemorragia intraparenquimatosa - Primária: angiopatia cerebral amiloide - local de acometimento

A

Mais periférica, nos lobos/região cortical

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21
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa - Secundária: subdivisão 2

A
  • Causa estrutural
  • Causa sistêmica
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22
Q

Hemorragia intraparenquimatosa - Secundária de causa estrutural: exemplos 4

A

Neoplasia
Mal formação vascular
Transformação de isquemia em hemorragia
Trombose que transforma em hemorragia

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23
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa - Secundária de causa sistêmica

A

Plaquetopenia, diátase hemorrágica

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24
Q

Hemorragia intraparenquimatosa no jovem - causa principal

A

Secundária

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25
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Emergência hipertensiva: aspecto típico na TC
Lesão hiperdensa, elíptico, nas regiões profundas já citadas
26
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Hipertensão: Sempre fazer RM?
Se QC clássico de emergência hipertensiva + achado clássico na TC (muitas vezes nem precisa de RM)
27
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Angiopatia amiloide: Acometimento
Vasos periféricos, pequenos vasos corticais com HEMORRAGIA LOBAR
28
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Angiopatia amiloide: Fisiopato
Deposição da proteína beta-amiloide na parede de vasos finos (capilares) periféricos e corticais > hemorragias
29
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Angiopatia amiloide: QC
Geralmente idosos normotensos + déficit neurológico súbito (> 55 anos)
30
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Angiopatia amiloide: Achado na TC
- Hematoma periférico próximo ao córtex - Edema em volta
31
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Angiopatia amiloide: Achados típicos na RM 3
- Hematoma periférico - Microhemorragias (no gradiente, vários focos hipo de micro-sangramentos antigos bilateralmente) - Siderose cortical superficial (no gradiente, linhas hipointensas que delimitam superfície dos giros
32
O que é siderose cortical superficial?
Depósito de hemossiderina na superfície dos giros da convexidade do parênquima encefálico > denotam hemorragias subaracnoides crônicas
33
Mecanismo de HSA na siderose cortical superficial
Hemorragias periféricas > rompem pia-máter > HSA
34
Sinal da siderose cortical superficial
Sinal do trilho de trem: 2 linhas pretas paralelas
35
Microhemorragias: angiopatia cerebral amiloide x HAS crônica - Diferença na distribuição
Angiopatia cerebral amiloide: microhemorragias periféricas HAS crônica: microhemorragias profundas
36
QC principal das microhemorragias
Assintomáticas
37
Sinais de mal prognóstico das hemorragias intraparenquimatosas primárias 4
- Grande volume ( > 30ml) - Morfologia irregular, atenuação heterogênea (significa que ainda tá crescendo, não atingiu tamanho máximo) - Extensão intraventricular - Foco de realce pelo meio de contraste que não tem contato com o vaso (sangramento ativo - Spot Sign)
38
Diferença de sinal do sangue coagulado e não coagulado
Hiperdenso: coagulado Hipodenso: não coagulado
39
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Evolução mais comum x menos comum
Evolução mais comum: hemorragia permanecer estável nas primeiras 48h Mas, alguns hematomas podem continuar crescendo (os de sinais de pior prognóstico tem mais chance)
40
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Pq extensão intraventricular é de pior prognóstico?
Pois pode formar aderências, fazendo com que o epêndima grude, obstruindo a circulação livre do líquor (maior morbidade)
41
Sinal do foco/"Spot sign" - O que é e o que significa? E oq tomar cuidado?
Quando injeta contraste na hemorragia intraparenquimatosa e o contraste extravasa por um ponto (ponto mais denso ainda que o hematoma), significa sangramento ativo e que ainda vai crescer provavelmente Foco hiperdenso tem que estar SEM contato com vaso, pq se não é um pseudoaneurisma e é a causa de extravazamento
42
Hemorragia intraparenquimatosa primária - O que significa linhas hipodensas dentro do hematoma?
Significa que ainda há sangue não coagulado dentro do hematoma (quando há a formação do coágulo, a água sai e o coágulo fica hiperdenso), então significa sangramento mais recente ainda
43
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Sinal do redemoinho
Linhas hipodensas dentro do hematoma (sangue não coagulado), sangramento mais recente
44
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Sinal do buraco negro
Área hipodensa dentro do hematoma (sangue não coagulado), sangramento mais recente
45
Como calcula volume da hemorragia intra-parenquimatosa?
Mede os maiores eixos ortogonais do hematoma (crânio-caudal, ântero-posterior e látero-lateral), multiplica e x 0,52
46
Spot sign - Características e prognóstico 3
Quanto mais numerosos, quanto maior e quanto mais denso, pior é o prognóstico
47
2 principais causas de HSA
1- Trauma 2- Rotura de aneurisma sacular
48
Fases do hematoma na TC - Primeiros segundos
Ainda não tá denso, pois não coagulou
49
Fases do hematoma na TC - Aguda: tempo e como aparece?
0 a 3 dias Densidade cresce (coágulo vai expulsando a água): 50 a 100 UH
50
Fases do hematoma na TC - Subaguda: tempo e como aparece?
3 a 15 dias Densidade vai voltando pro que era antes: 100 a 50 UH (próximo dos 15 dias, vai ficando parecido com o parênquima)
51
Fases do hematoma na TC - Subaguda: próximo de 15 dias, como fica?
Densidade tende a ficar parecido com o parênquima
52
Fases do hematoma na TC - Subaguda tardia/crônica: tempo e como aparece?
> 20 a 30 dias Densidade fica hipodensa, mais próxima do líquor, mais hipodensa que o parênquima: < 30 UH
53
Fases do hematoma na TC - Avaliar fases a partir de quando?
A partir do início dos sintomas
54
Fases do hematoma na RM - Hiperaguda: tempo e como aparece?
Primeiras horas (difícil de pegar nessa fase) T1: Iso T2: Brilha
55
Fases do hematoma na RM - Aguda: tempo e como aparece e pq?
Até 3 dias (mais comum de fazer a RM nessa fase) T1: Isointenso T2: Dark (hipo) Aparece assim por conta da desoxi-hemoglobina (T2)
56
Fases do hematoma na RM - Subaguda precoce: tempo e como aparece?
3 dias a 1 semana T1: Brilha T2: Dark (hipo)
57
Hematoma ficou branco no T1, o que significa?
Já passou de 3 dias
58
Fases do hematoma na RM - Subaguda tardia: tempo e como aparece e pq?
1 semana à 1 mês T1: Brilha T2: Brilha Pois tem a fase da meta-hemoglobina extracelular (T2)
59
Hematoma ficou branco no T2, o que significa?
Passou de 1 semana
60
Fases do hematoma na RM - Crônica: tempo e como aparece e pq?
Após 1 mês T1: Dark T2: Dark Hemossiderina
61
Hematoma preto no T1 e T2, o que significa?
Passou de 1 mês
62
Mnemônico das fases do hematoma na RM
T1 / T2 I B I D B D B B D D Obs: Hiperaguda, aguda, subaguda precoce, subaguda tardia e crônica Obs: D = Dark / B = Brilha / I = Iso
63
O que indica o início da fase subaguda precoce?
Brilha no T1 (meta-hemoglobina)
64
O que indica o início da fase subaguda tardia?
Brilha no T2 (meta-hemoglobina extra-celular)
65
Hematoma fase aguda - Qual substância?
Desoxihemoglobina
66
Hematoma fase subaguda tardia - Qual substância
Metaemoglobina extra-celular
67
Hematoma fase crônica - Qual substância
Hemossiderina
68
Artefato de Bluming - Oq é e oq significa
Bem preto na sequência SWI e na sequência gradiente, um preto que extravaza a borda do hematoma Hematoma agudo ou crônico (desoxihemoglobina ou hemossiderina)
69
Qual método de imagem mais sensível pra HSA?
RM
70
RM é específica pra HSA? E pq?
NÃO Exame com anestesia usando FiO2 100% (não há supressão do líquor), meningite, etc tbm aumenta sinal dos sulcos e fissuras no FLAIR
71
Padrões da HSA - 4
- Cisternal difuso ou aneurismático (principal causa do cisternal difuso é rotura de aneurisma) - Convexidade - Cisternal limitado - TC negativa
72
Padrões da HSA - Padrão cisternal difuso: como é 3
Preenche: - Cisternas - Fissura silviana - Fissura inter-hemisféricas
73
Padrões da HSA - Covexidade: como é
- Ocorre na alta convexidade (nos sulcos)
74
Padrões da HSA - Cisternal limitado: como é
- Hemorragia restrita nas cisternas peri-mesencefálicas e desce pras cisternas pré-pontinas
75
Padrões da HSA - TC negativa
TC vem normal, só sendo detectada na punção do líquor (hemácia)
76
Ou seja, EXAME mais sensível pra HSA
Líquor
77
Padrões da HSA não traumática - Padrão cisternal difuso: Epidemio
85% das HAS
78
Padrões da HSA não traumática - Padrão cisternal difuso: Causas 2 e conduta
- Rotura de aneurisma - Dissecção de artérias intracranianas Angio TC procurando aneurisma sacular
79
Aneurisma em "calo de sangue": Características
- Mais difícil de ver pelo exame de imagem - Não ficam nas bifurcações - Localizam-se mais na porção superior da carótida interna supraclinoide
80
Padrões da HSA não traumática - Cisternal limitado: Epidemio
10%
81
Padrões da HSA não traumática - Cisternal limitado: Causas e características
Geralmente origem venosa (hemorragia perimesencefálica benigna) Benigna pois não evoluem com vasoespasmo e não tem um prognóstico ruim
82
Padrões da HSA não traumática - Covexidade: Causas
Depende da faixa etária
83
Padrões da HSA não traumática - Covexidade: Causas > 50 anos
Angiopatia cerebral amiloide
84
Padrões da HSA não traumática - Covexidade: Causas < 50 anos 2
- Trombose venosa - Vasoconstrição cerebral reversível
85
Padrões da HSA não traumática - Covexidade: Causas mais incomuns 2
Embolia séptica (origem cardíaca) Vasculites sistêmicas
86
Adulto jovem com hemorragia intracerebral espontânea (hematoma) - Etiologia mais frequente
Malformação arteriovenosa OU cavernoma

Personal Rad R1 (95 decks)

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