Neurorradio III - Hemorragias Flashcards
Hemorragia intra-craniana - Avaliação inicial: como e pq?
TC (alta sensibilidade - permite dx e localizar): serve pra detectar emergência do ponto de vista cirúrgico
Hemorragia intra-craniana - Função da TC
Detectar hemorragia + localização
Hemorragia intra-craniana - Tipos 2
- Intraparenquimatosa
- Subaracnoide
Hemorragia intra-craniana - Conduta após realização de TC e após estabilização do paciente
RM
Hemorragia intra-craniana - Função da RM
Detectar etiologia do sangramento
Hemorragia hiperaguda: Sinais e tempo
< 1 dia
T1: ISO
T2: ISO ou HIPER
Hemorragia aguda: Sinais e tempo
1 a 3 dias
Desoxihemoglobina
T1: ISO ou HIPO
T2: HIPO
Hemorragia subaguda precoce: Sinais e tempo
3 a 7 dias
Metahemoglobina intracelular
T1: HIPER
T2: HIPO
Hemorragia subaguda tardia: Sinais e tempo
7 a 14-28 dias
Metahemoglobina extracelular
T1: HIPER
T2: vai aumentando
Hemorragia crônica: Sinais e tempo
> 14-28 dias
Periferia: hemossiderina intracelular
T1 e T2 HIPO
Centro: T1 ISO e T2 HIPER
Hemorragia na sequência de suscetibilidade magnética (ponderada em gradiente)
Sinal das estruturas paramagnéticas (sangue, cálcio, ferro) fica muito baixo
FLAIR - Pra que serve?
T2, porém anula/satura/inverte o sinal do espaço liquórico (sulcos corticais ficam preto, praticamente sem sinais)
Característica mais sensível pra detectar HSA
Alto sinal dos sulcos corticais no FLAIR (pode nem aparecer na TC)
Como aparece HSA nas sequências gradiente-ECO
Baixo sinal nos sulcos corticais nas convexidades (conteúdo paramagnético)
Duas vantagens da RM sobre a TC na detecção de HSA
Detecta menor quantidade de sangue
Detecta HSA subaguda (que não é tão hiperdenso na TC)
Sulcos brancos no FLAIR - Dx diferenciais 4
- HSA
- Meningite
- Disseminação tumoreal do espaço liquórico (carcinomatose leptomeníngea)
- Exame sob anestesia (Fio2 no 100% causa alterações fisico-químicas no líquor, fazendo com que seu sinal não caia no FLAIR)
Ou seja, é sensível, mas não específico
Hemorragia intraparenquimatosa - Primária: grupo de acometimento e etiologias 2
Ocorre preferencialmente nos idosos
- Hemorragia hipertensiva (HAS)
- Angiopatia cerebral amiloide
Hemorragia intraparenquimatosa - Primária: hemorragia hipertensiva - local de acometimento em ordem 4
Regiões mais profundas
1) Putâmen
2)Tálamo
3) Ponte e cerebelo
4) Pode até ser lobar (mas quando lobar, atentar-se para outros dx, pois não é tão específico)
Hemorragia intraparenquimatosa - Primária: hemorragia hipertensiva - Pq sangram e =m regiões mais profundas (fisiopato)?
Regiões mais profundas, pois a pressão de um vaso calibroso vai ser transmitida abruptamente para um vaso muito fino, lesionando os vasos perfurantes (mais fragilidade) > formando aneurismas de sarcot buchat > hemorragias profundas
Hemorragia intraparenquimatosa - Primária: angiopatia cerebral amiloide - local de acometimento
Mais periférica, nos lobos/região cortical
Hemorragia intra-parenquimatosa - Secundária: subdivisão 2
- Causa estrutural
- Causa sistêmica
Hemorragia intraparenquimatosa - Secundária de causa estrutural: exemplos 4
Neoplasia
Mal formação vascular
Transformação de isquemia em hemorragia
Trombose que transforma em hemorragia
Hemorragia intra-parenquimatosa - Secundária de causa sistêmica
Plaquetopenia, diátase hemorrágica
Hemorragia intraparenquimatosa no jovem - causa principal
Secundária
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Emergência hipertensiva: aspecto típico na TC
Lesão hiperdensa, elíptico, nas regiões profundas já citadas
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Hipertensão: Sempre fazer RM?
Se QC clássico de emergência hipertensiva + achado clássico na TC (muitas vezes nem precisa de RM)
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Angiopatia amiloide: Acometimento
Vasos periféricos, pequenos vasos corticais com HEMORRAGIA LOBAR
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Angiopatia amiloide: Fisiopato
Deposição da proteína beta-amiloide na parede de vasos finos (capilares) periféricos e corticais > hemorragias
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Angiopatia amiloide: QC
Geralmente idosos normotensos + déficit neurológico súbito (> 55 anos)
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Angiopatia amiloide: Achado na TC
- Hematoma periférico próximo ao córtex
- Edema em volta
Hemorragia intraparenquimatosa primária - Angiopatia amiloide: Achados típicos na RM 3
- Hematoma periférico
- Microhemorragias (no gradiente, vários focos hipo de micro-sangramentos antigos bilateralmente)
- Siderose cortical superficial (no gradiente, linhas hipointensas que delimitam superfície dos giros
O que é siderose cortical superficial?
Depósito de hemossiderina na superfície dos giros da convexidade do parênquima encefálico > denotam hemorragias subaracnoides crônicas
Mecanismo de HSA na siderose cortical superficial
Hemorragias periféricas > rompem pia-máter > HSA
Sinal da siderose cortical superficial
Sinal do trilho de trem: 2 linhas pretas paralelas