Mama I - Anatomia e Distorções Flashcards
Anatomia - Referência das costelas
Entre 2ª e 6ª costelas
Anatomia - Em qual plano a mama fica (entre quais órgãos/tecidos)?
No meio das camadas da fáscia peitoral superficial
Anatomia - Quantos lóbulos tem? Funcionamento dos ductos
7-20
Ductos mais periféricos terminam na unidade ducto-lobular terminal (cada ducto segmentar começa fino e termina em um ducto coletor mais largo que se exterioriza na papila)
Como a unidade ducto-lobular terminal se desenvolve?
Por meio do estímulo dos hormônios femininos
Como ocorre a sustentação da mama?
Pelos ligamentos de Cooper (bandas fibrosas)
Onde se localizam/inserem-se os ligamentos de Cooper?
Dividem os lobos secretores e se inserem na pele
Qual a importância dos ligamentos de Cooper se inserir na pele?
No USG, pode dar sombra acústica posterior
Achado suspeito nos ligamentos de Cooper
Quando estão retificados, pode ser um achado suspeito (pela retração causada pelo CA)
Laudo de mama - Organização 6
1- Indicação 2- Composição 3- Achados relevantes 4- Comparação com exames anteriores 5- Avaliação (categoria final) 6- Recomendação
Quando a comparação com exames anteriores é essencial?
Categoria 3
Indicação - O que colocar? 2
- Rastreamento
- Diagnóstico
Quando a mamografia é diagnóstica?
Quando a paciente tem queixa
Como avaliar a composição mamária (relaciona-se com o que)?
Relaciona-se com a probabilidade de se perder uma lesão
Composições mamárias 4
- Predominantemente adiposas (menos chance de deixar passar lesão)
- Densidades fibroglandulares esparsas (parênquima atrapalha pouco)
- Heterogeneamente densas (pode obscurecer pequenos nódulols)
- Extremamente densas (diminui a sensibilidade da mamografia)
Conduta na distorção arquitetural
Correlacionar com antecedente que justifique (ex cirurgia)
OU
Prosseguir investigação histológica, se ausência de antecedente que justifique
Como avaliar a qualidade do USG de mama? 4
- Frequência do trasndutor no mínimo de 10 MHz (alguns serviços tem até 17MHz, quanto maior a freq mais nitidez)
- Ajustar campo de visão (FOV)
- Ajustar o foco
- Ajustar o ganho
Recomendação sobre o ajuste do campo de visão (FOV)
Recomenda-se não fazer no trapezoide, pois apesar de ampliar o campo de visão, diminui a “nitidez” na imagem central (gasta mais ondas pras bordas do que o reto)
Recomendação sobre o que abranger nas fotos de mama (campo de visão)
Não incluir o pulmão, pleura, costela
Incluir até o peitoral maior
Recomendação sobre zona focal
Usar 2 a 3 focos na transição entre os terços anterior e médio da mama (no rastreamento, quando tá passando o transdutor na mama) e quando encontrar lesão, colocar o centro do foco na lesão
Cuidado ao aumentar muito o zoom ou a profundidade. Pq?
Pois pode deixar a impressão de que a imagem é indistinta ou dificultar a localização (num próximo exame para achar e comparar fica mais difícil)
Como ajustar o ganho no USG de mama? E macete pra saber se tá certo
Deve ser suficiente para diferenciar gordura, parênquima, cisto líquido e cisto de conteúdo espesso
Gordura do subcutâneo deve estar cinza médio, NUNCA PRETA (se ela estiver preta não fica difícil identificar cisto, por ex)
Como melhorar a visualização retro-areolar (retirar sombra)?
- Coxim de gel
- Mover a mama para o lado
- Colocar o transdutor mais do lado e inclinar
- Se for uma lesão bem superficial, dá para aumentar um pouco a frequência
Como medir achado?
3 eixos sempre que possível
Quando medir apenas em 2 eixos?
Quando tiver uma sombra acústica posterior muito intensa (pode tirar a medida AP)
Como localizar um achado?
Quadrante OU horas do relógio (idealmente os dois)
O que mais tenho que descrever num achado?
- Medidas
- Local
- Lateralidade
- Distância da papila (pois é constante nos outros métodos)
Como medir achado nos 3 eixos?
- Maior eixo
- Perpendicular a ele
- Gira o transdutor e mede o maior eixo
Em lesão inclinada/diagonal,, medir eixo paralelo à pele ou medir maior eixo?
MEDIR MAIOR EIXO
Quando dizer que uma lesão aumentou de um exame para o outro (controle)?
Deve ter aumentado pelo menos 20% no maior eixo
Documentação de cisto e linfonodo - Como medir
Só o maior eixo (1 medida)
Tem exceção na medida do cisto/linfonodo?
Sim
Se corresponder a alguma área de dúvida na mamografia, medir nos 3 eixos
BIRADS de múltiplos nódulos benignos
2
Primeira pergunta em paciente com distorção arquitetural?
Fez cirurgia prévia?
Segunda pergunta na distorção arquitetural, se a paciente não realizou cirurgia prévia
É um achado único ou está associado a outra lesão
Melhor método para ver distorção arquitetural
MAMOGRAFIA (rm vê só 50% dos casos)
Sinal de distorção arquitetural na mmg
Sinal da tenda (parênquima é repuxado pra frente, formando tipo um triângulo, uma tenda) - imagem no cel
Definição de distorção arquitetural na mamografia
Finas especulações irradiando a partir de um ponto, com retração focal, distorção ou retificação da borda anterior/posterior do parênquima
O que é importante notar na avaliação da distorção arquitetural?
Centro da distorção não tem nódulo (pode até ser um pouco hipodenso), entre as espículas brancas a cor é hipodensa
Incidência mais fácil de ver dsitorção
crânio-caudal
O que fazer pra ajudar na avaliação da distorção?
Magnificação ou tomossíntese (colocar o marcador cutâneo na cicatriz se ter história de cirurgia)
BIRADS da distorção arquitetural quando é associada a cirurgia prévia
2
Toda distorção com história de cirurgia prévia é B2 - V ou F
F
A história da cirurgia tem que bater com a localização da cirurgia
BIRADS da distorção sem história de cirurgia ou cirurgia que não bate
4
