USG Ginecológico II - Doenças miometriais Flashcards
Primeira coisa a se avaliar no miométrio
Homogêneo x heterogêneo
Miométrio heterogêneo - O que pensar?
Mioma x Adenomiose
Fatores de risco mioma 5
- Idade > 40 anos
- Obesidade
- Nuliparidade
- Não uso de ACO
- Negra
Fatores de risco adenomiose 5
- Idade > 40 anos
- Obesidade
- Menarca precoce
- Ciclos menstruais curtos (< 24d)
- Cirurgia uterina prévia
Mioma - Prvalência
5-80%
Adenomiose - Prevalência
5-70%
Mioma - QC 5
- Sangramento uterino anormal (mioma submucoso)
- Dor pélvica
- Efeito de massa pode causar queixas urinárias
- Infertilidade*?
- Intercorrências obstétricas*?
Adenomiose - QC 6
- Sangramento uterino anormal
- Dor pélvica
- Dismenorreia
- Abortos*?
- Infertilidade*?
- Intercorrências obstétricas*?
Consenso MUSA 2015 - Como elaborar o relatório ultrassonográfico: Parâmetros
A. Forma
B. Ecogenicidade
C. Localização
D. Manto
E. Vascularização
F. Zona juncional
Consenso MUSA 2015 - Forma uterina: O que entra?
- Forma da parede uterina
- Contorno da serosa
Consenso MUSA 2015 - Forma da parede uterina
Simétrica x assimétrica
Consenso MUSA 2015 - Contorno da serosa
Regular x lobulada x irregular
Consenso MUSA 2015 - Ecogenicidade: Oq entra?
Miometrial ou da lesão
Consenso MUSA 2015 - Ecogenicidade miometrial
Homogênea x heterogênea
Consenso MUSA 2015 - Ecogenicidade da lesão
Hipoecogênica x hiperecogênica x isoecogênica
Pq uma lesão miometrial pode ficar hiperecogênica?
Geralmente por substituição gordurosa
Consenso MUSA 2015 - Como localizar os miomas?
Pela classificação de FIGO (revisar)
O que é o mioma híbrido, segundo a FIGO?
Mioma que atingem o endométrio e a serosa
Como classificar o mioma híbrido, segundo a FIGO?
Coloca 2 números, ex “2-5”
O primeiro número se refere à relação com o endométrio / segundo número se refere à relação com a serosa
Quantas dimensões do mioma eu dou?
TRÊS
Como localizar os miomas?
Corporal
Fúndico
Lateral direito
Lateral esquerdo
Ístmico
O que é manto?
É a margem livre da lesão
Quais são os mantos?
Manto externo e manto interno (margens livres externa até a serosa e interna até endométrio, respectivamente)
Em quem é importante medir os mantos?
Pré-operatório de cirurgia endoscópica
Consenso MUSA 2015 - Vascularização: Como classizficar?
- Uniforme x não uniforme
- Circunferencial (periférica) x intralesional (central) x misto
Oq é zona juncional?
Camada compacta de células musculares lisas longitudinais e circulares
Como visualizo zona juncional no USG?
Halo hipoecogênico justaendometrial, MELHOR AVALIADA NO USG 3D
Importância da avaliação da zona juncional
Dá muitas dicas pra adenomiose
Critérios MUSA 2015 - Tipos de zona juncional 4
- Regular
- Irregular
- Interrompida
- Não visível
Adenomiose - O que é?
Lesões miometriais mal definidas causadas por uma proliferação de glândulas endometriais e estroma
Adenomiose - Características mais comuns MUSA 2015 (7)
- Espessamento assimétrico das paredes
- Áreas císticas focais
- Ilhas ecogênicas
- Linhas ecogênicas subendometriais
- Sombras em “chuvisco” em leque
- Vascularização translesional (ou seja, passa pela lesão)
- Zona juncional irregular OU interrompida
Diferença da vascularização do mioma e adenomiose
Mioma: vascularização mais periférica
Adenomiose: vascularização ultrapassa lesão, ou seja, não respeita os limites da lesão
O que tomar cuidado para não confundir com cisto miometrial?
Aborto
Miomas - Ecogenicidade
Homogêneo x heterogêneo
Mioma heterogêneo 3
Várias ecogenicidades
Calficação
Degeneração cística
Vascularização miometrial
É normal, tem bastante
Pode existir adenomiose e mioma na mesma paciente?
SIM
Miomas atípicos - Oq são
- Lipoleiomioma (com substituição gordurosa, fica hiperecogênico)
- Degeneração cística
- Mioma FIGO 1 (simulando pólipo)
Como diferenciar mioma submucoso pediculado e pólipo endometrial?
- Principalmente pela ecogenicidade: mioma tende a ser iso ou hipoecogênico quanto ao miométrio. Pólipo tende a ser hiperecogênico
- Pela vascularização: mioma tem vascularização periférica. Pólipo tem pedículo vascular
Risco de sarcoma do mioma
5/10 000
Sarcomas - Tumor de músculo liso de comportamento maligno incerto: Achados USG 6
- Não há achados específicos ultrassonográficos
- Geralmente lesões únicas e volumosas
- Crescimento rápido
- Muito vascularizadas
- Margens irregulares
- Áreas de necrose
Leiomioma - Degenerações
- Rubra
Leiomioma - Degeneração rubra: Qndo ocorre
- Típica de gestação
- Ultimamente, vendo muito pós-embolia
Leiomioma - Degeneração rubra: USG
- Muito difícil de caracterizar ao USG
- Começa com um nódulo hiperecogênico, com sombra acústica, sem vascularização
- Evolui com degeneração mais cística ao longo dos anos (isso na degeneração após embolização)
Malformação arteriovenosa - Como aparece
Útero como se tivesse cheio de cisto peri-endometrial
Malformação arteriovenosa - QC
Hemorragia uterina disfuncional após alguma cirurgia (cesária, curetagem, infecção prévia, miomectomia, etc)
Malformação arteriovenosa - Pq inicia sangramento disfuncional pós procedimento?
Pois há múltipla comunicação entre os sistemas arterial e venoso, mas sem rede capilar > lesiona esse tecido
Malformação arteriovenosa - Modo B
Áreas císticas
Malformação arteriovenosa - Doppler
Vasos emaranhados, com fluxo de baixa resistência
Malformação arteriovenosa - Imagem semelhante a que doença
Doença trofoblástica gestacional
Malformação arteriovenosa - Oq diferencia da doença trofoblástica gestacional
BETA HCG
Conduta ao ver as alterações sugestivas da malformação arteriovenosa
Pedir pra fazer um beta HCG
Sinônimo de zona juncional
Camada miometrial interna
Adenomiose - Associação frequente com qual doença?
Endometriose
Caracterísitcas ecográficas mais fortemente relacionadas à adenomiose 2
- Estrias ecogênicas
- Cistos miometriais
Como fazer a diferenciação do mioma e do adenomioma
Pela vascularização
Classificação mioma FIGO - 0
Pediculado intracavitário
Classificação mioma FIGO - 1
Submucoso <50% intramural
Classificação mioma FIGO - 2
Submucoso >= 50% intramural
Classificação mioma FIGO - 3
Em contato com endométrio, mas 100% INTRAMURAL
Classificação mioma FIGO - 4
Intramural
Classificação mioma FIGO - 5
Subseroso >= 50% intramural
Classificação mioma FIGO - 6
Subseroso < 50% intramural
Classificação mioma FIGO - 7
Subseroso pediculado
Classificação mioma FIGO - 8
Outros (cervical, parasita)