CEP II - Seios da face: Doenças não tumorais Flashcards
Sinusite - Dx
Clínico
Sinusite - O que significa espessamento mucoso das cavidades paranasais
Inespecífico e não sensível, nem específico
Sinusite - Epidemio dos achados de imagem
- Até 40% dos adultos assintomáticos tem alteração de imagem
- 80% dos adultos sintomáticos menores de via aérea superior tem alterações
O que significa líquido nas cavidades paranasais? 5
- Secreção infecciosa (viral/bacteriana)
- Manipulação orofaríngea (IOT, SNE)
- Medicamentos tópicos e lavagem nasal
- Hemossinus
- Choro prévio ao exame
Sinusite - Indicação de exame de imagem
“Avaliar complicação”
Complicações da sinusite
- Intracraniana
- Na face
Sinusite - Complicações intracranianas: Como evolui e quais são?
Surgem a partir de falhas ósseas na parede dos seios > pode evoluir com coleção intracraniana, meningite, abcesso, cerebrite, trombose de seio, trombose arterial (resumindo, extensão do processo inflamatório pro parênquima ou vasos cerebrais)
Qual exame de imagem solicitar na avaliação da complicação da sinusite
RM (TC não dá pra ver as falhas ósseas nem coleção subdural)
Sinusite crônica - Dx
Clínico (imagem só sugere)
Sinusite crônica - Achados na TC 2
- Espessamento e esclerose da parede dos seios
- Calcificações mucoperiosteais (calcificações submucosas no assoalho do seio, mais comum no maxilar)
Granulomatose com poliangeite (granulomatose de Wegener) - O que é?
Vasculite sistêmica que compromete via aérea superior, pulmões e rins
Granulomatose com poliangeite (granulomatose de Wegener) - O que causa nos seios da face? 3
Causa alterações exuberantes de sinusite crônica, pode causar necrose do septo nasal e necrose dos cornetos nasais
Granulomatose com poliangeite (granulomatose de Wegener) - O que causa nas órbitas?
Sd orbitária inflamatória (manto inflamatório com atenuação de partes moles)
Sinusite fúngica - Tipos 2
Não invasiva
Invasiva
Sinusite fúngica - Não invasiva: Acomete quem?
Imunocompetentes
Sinusite fúngica - Invasiva: Acomete quem?
Imunocomprometidos
Sinusite fúngica - Invasiva: Prognóstico
Ruim, mas se fizer o dx precoce melhora o prognóstico
Sinusite fúngica - Não-invasiva: Bola fúngica 3
Bola fúngica: formação arredondada, pode ter calcificações grosseiras dentro, geralmente mais hiperatenuante na TC e baixo sinal T2
Sinusite fúngica - Não-invasiva: Tipo Rinossinusite fúngica alérgica na TC 3
Pode confundir com tumor, pode ter aspecto bem expansivo, cavidades paranasais expandidas e preenchidas por material heterogêneo, com muito componente hiperatenuante na TC
Sinusite fúngica - Não-invasiva: Tipo Rinossinusite fúngica alérgica na RM: Achado bem típico e cuidado
Muito baixo sinal em T2 (parece até que cavidade tá normoaerada)
Sinusite fúngica - Não-invasiva: Tipo Rinossinusite fúngica alérgica: associado a que
História de atopia, outras alergias
Sinusite fúngica invasiva - QC clássico
Sinusite + AVC ou trombose de seio + imunocomprometido
Sinusite fúngica invasiva - Como procurar dx
SEMPRE que haver preenchimento das cavidades paranasais em imunocomprometidos, procurar sinais de extensão extra-sinusal do processo inflamatório
Sinusite fúngica invasiva do seio maxilar - Achados TC 4
- Discreto borramento da gordura retro-antral do espaço bucal
- Discreta densificação da fossa ptérigo-palatina
- Discreta densificação anterior junto à gordura maxilar
- Discreta densificação do canto medial da órbita
Sinal do corneto negro - O que é e o que significa
Necrose de corneto - rinossinusite fúngica invasiva
Polipose nasal - O que é 6
- Preenchimento da cavidade nasal e paranasal por múltiplas formações lobuladas
- Hipoatenuantes
- Efeito expansivo
- Causando alargamento das vias de drenagem das cavidades paranasais
- Pode haver rarefação do trabeculado etmoidal
- Pode estender-se pro vestíbulo da válvula nasal, coanas
Polipose nasal - Poupa qual região
Meatos inferiores
Fibrose cística - Como aparece? 2
- Secreção bem espessa hiperatenuantes nas cavidades paranasais
- Pode ter pólipos
Fibrose cística - Lembrar dela em qual grupo?
Crianças
Sinusite odontogênica - O que é?
Alguma coisa dentária causando inflamação no seio, agudo ou crônico (exondotia, cisto pericoapical)
O que é o seio silencioso?
É um espectro da atelectasia maxilar crônica
Fisiopato da sd do seio silencioso 6 + 3
Processo patológico no qual se tem uma obstrução crônica do infundíbulo > leva a atelectasia do processo uncinado > gera pressão negativa na região > aumento adaptativo do meato nasal médio + infradesnivelamento do assoalho da órbita + endoftalmia
Seios maxilares ficam muito assimétricos, as paredes do silencioso ficam atelectásicas e preenchido por material hipoatenuante
Sd do seio silencioso - Resumindo, achados 5
- Atelectasia infundíbulo
- Alargamento do meato nasal médio
- Redução volumétrica do seio maxilar
- Rebaixamento do assoalho orbitário
- Endoftalmia
Sd do seio silencioso - Consequência clínica
Assimetria facial
Diferença da Sd do seio silencioso e da atelectasia maxilar crônica
Atelectasia maxilar crônica não completou todo o caminho
Dx diferencial sd do seio silencioso
Nem todo seio maxilar pequeno é sd do seio silencioso, as vezes é só SEIO HIPOPLÁSICO ou hipopneumatizado mesmo (mas daí não tem os outros sinais: infundíbulo vai ser pérvio, meato médio normal, assoalho da órbita tbm)
Atresia unilateral de coana - Epidemio
Raro
Atresia unilateral de coana - QC e Dx
Obstrução nasal crônica
Dx difícil, geralmente feito quando adulto
Atresia unilateral de coana - Achados
- Redução da amplitude na região da coana/fossa asal
O que são as coanas?
Comunicação das fossas nasais com a faringe
Atresia unilateral de coana - O que avaliar?
Se é membranosa ou óssea
Enxertia óssea pra implante dentário - Pra que serve?
Pra aumentar a altura óssea pra fazer o implante dentário
Enxertia óssea pra implante dentário - onde fica
Material no assoalho maxilar (olhar slide)
Mucocele - O que é 3
- Processo insuflativo e expansivo de um seio
- Preenchido por um material heterogêneo devido acúmulo de proteína (atenuação e sinal podem variar, dependendo do grau de acúmulo)
- Pode até não enxergar a parede do seio de tão delgada que fica
Mucocele - Pq ocorre
Obstrução crônica da via de drenagem
Mucocele - Seios mais comuns de ocorrer (em ordem) e pq
1- Frontal
2- Etmoidal
3- Maxilar
4- Esfenoidal
Seios frontais e etmoidais > mais fáceis de trauma e propiciar obstrução crônica da via de drenagem
Mucocele frontal - Dx diferencial
Potts Puffy Tumor
Potts Puffy Tumor - Oq é e como aparece 5
- Alteração inflamatória de complicação da sinusite frontal
- Seio frontal fica preenchido totalmente, por material hipoatenuante
- Podendo ter falha óssea
- Drena conteúdo pro subcutâneo
- Forma abcesso sob a pele (tem densificação das partes moles)
- Pode dar osteomiolite frontal (vê na RM)
Pq é raro mucocele de seio esfenoidal?
Mais protegidos no assoalho da base do crânio, mais central. Mais raro de ter fratura.
Pólipo antrocoanal - Oq é? 3
- Formação polipoide hipoatenuante
- Comunica antro maxilar e coana
(pólipo maxilar que se insinua pro meato nasal médio, alargando óstio acessório do seio maxilar ou fontanela maxilar, alcançando coana e podendo obstruir até a luz da rinofaringe)
