CEP II - Seios da face: Doenças não tumorais

Question 1

Sinusite - Dx

Answer 1

Clínico

Question 2

Sinusite - O que significa espessamento mucoso das cavidades paranasais

Answer 2

Inespecífico e não sensível, nem específico

Question 3

Sinusite - Epidemio dos achados de imagem

Answer 3

• Até 40% dos adultos assintomáticos tem alteração de imagem
• 80% dos adultos sintomáticos menores de via aérea superior tem alterações

Question 4

O que significa líquido nas cavidades paranasais? 5

Answer 4

• Secreção infecciosa (viral/bacteriana)
• Manipulação orofaríngea (IOT, SNE)
• Medicamentos tópicos e lavagem nasal
• Hemossinus
• Choro prévio ao exame

Question 5

Sinusite - Indicação de exame de imagem

Answer 5

“Avaliar complicação”

Question 6

Complicações da sinusite

Answer 6

• Intracraniana
• Na face

Question 7

Sinusite - Complicações intracranianas: Como evolui e quais são?

Answer 7

Surgem a partir de falhas ósseas na parede dos seios > pode evoluir com coleção intracraniana, meningite, abcesso, cerebrite, trombose de seio, trombose arterial (resumindo, extensão do processo inflamatório pro parênquima ou vasos cerebrais)

Question 8

Qual exame de imagem solicitar na avaliação da complicação da sinusite

Answer 8

RM (TC não dá pra ver as falhas ósseas nem coleção subdural)

Question 9

Sinusite crônica - Dx

Answer 9

Clínico (imagem só sugere)

Question 10

Sinusite crônica - Achados na TC 2

Answer 10

• Espessamento e esclerose da parede dos seios
• Calcificações mucoperiosteais (calcificações submucosas no assoalho do seio, mais comum no maxilar)

Question 11

Granulomatose com poliangeite (granulomatose de Wegener) - O que é?

Answer 11

Vasculite sistêmica que compromete via aérea superior, pulmões e rins

Question 12

Granulomatose com poliangeite (granulomatose de Wegener) - O que causa nos seios da face? 3

Answer 12

Causa alterações exuberantes de sinusite crônica, pode causar necrose do septo nasal e necrose dos cornetos nasais

Question 13

Granulomatose com poliangeite (granulomatose de Wegener) - O que causa nas órbitas?

Answer 13

Sd orbitária inflamatória (manto inflamatório com atenuação de partes moles)

Question 14

Sinusite fúngica - Tipos 2

Answer 14

Não invasiva
Invasiva

Question 15

Sinusite fúngica - Não invasiva: Acomete quem?

Answer 15

Imunocompetentes

Question 16

Sinusite fúngica - Invasiva: Acomete quem?

Answer 16

Imunocomprometidos

Question 17

Sinusite fúngica - Invasiva: Prognóstico

Answer 17

Ruim, mas se fizer o dx precoce melhora o prognóstico

Question 18

Sinusite fúngica - Não-invasiva: Bola fúngica 3

Answer 18

Bola fúngica: formação arredondada, pode ter calcificações grosseiras dentro, geralmente mais hiperatenuante na TC e baixo sinal T2

Question 19

Sinusite fúngica - Não-invasiva: Tipo Rinossinusite fúngica alérgica na TC 3

Answer 19

Pode confundir com tumor, pode ter aspecto bem expansivo, cavidades paranasais expandidas e preenchidas por material heterogêneo, com muito componente hiperatenuante na TC

Question 20

Sinusite fúngica - Não-invasiva: Tipo Rinossinusite fúngica alérgica na RM: Achado bem típico e cuidado

Answer 20

Muito baixo sinal em T2 (parece até que cavidade tá normoaerada)

Question 21

Sinusite fúngica - Não-invasiva: Tipo Rinossinusite fúngica alérgica: associado a que

Answer 21

História de atopia, outras alergias

Question 22

Sinusite fúngica invasiva - QC clássico

Answer 22

Sinusite + AVC ou trombose de seio + imunocomprometido

Question 23

Sinusite fúngica invasiva - Como procurar dx

Answer 23

SEMPRE que haver preenchimento das cavidades paranasais em imunocomprometidos, procurar sinais de extensão extra-sinusal do processo inflamatório

Question 24

Sinusite fúngica invasiva do seio maxilar - Achados TC 4

Answer 24

• Discreto borramento da gordura retro-antral do espaço bucal
• Discreta densificação da fossa ptérigo-palatina
• Discreta densificação anterior junto à gordura maxilar
• Discreta densificação do canto medial da órbita

Question 25

Sinal do corneto negro - O que é e o que significa

Answer 25

Necrose de corneto - rinossinusite fúngica invasiva

Question 26

Polipose nasal - O que é 6

Answer 26

• Preenchimento da cavidade nasal e paranasal por múltiplas formações lobuladas
• Hipoatenuantes
• Efeito expansivo
• Causando alargamento das vias de drenagem das cavidades paranasais
• Pode haver rarefação do trabeculado etmoidal
• Pode estender-se pro vestíbulo da válvula nasal, coanas

Question 27

Polipose nasal - Poupa qual região

Answer 27

Meatos inferiores

Question 28

Fibrose cística - Como aparece? 2

Answer 28

• Secreção bem espessa hiperatenuantes nas cavidades paranasais
• Pode ter pólipos

Question 29

Fibrose cística - Lembrar dela em qual grupo?

Answer 29

Crianças

Question 30

Sinusite odontogênica - O que é?

Answer 30

Alguma coisa dentária causando inflamação no seio, agudo ou crônico (exondotia, cisto pericoapical)

Question 31

O que é o seio silencioso?

Answer 31

É um espectro da atelectasia maxilar crônica

Question 32

Fisiopato da sd do seio silencioso 6 + 3

Answer 32

Processo patológico no qual se tem uma obstrução crônica do infundíbulo > leva a atelectasia do processo uncinado > gera pressão negativa na região > aumento adaptativo do meato nasal médio + infradesnivelamento do assoalho da órbita + endoftalmia

Seios maxilares ficam muito assimétricos, as paredes do silencioso ficam atelectásicas e preenchido por material hipoatenuante

Question 33

Sd do seio silencioso - Resumindo, achados 5

Answer 33

• Atelectasia infundíbulo
• Alargamento do meato nasal médio
• Redução volumétrica do seio maxilar
• Rebaixamento do assoalho orbitário
• Endoftalmia

Question 34

Sd do seio silencioso - Consequência clínica

Answer 34

Assimetria facial

Question 35

Diferença da Sd do seio silencioso e da atelectasia maxilar crônica

Answer 35

Atelectasia maxilar crônica não completou todo o caminho

Question 36

Dx diferencial sd do seio silencioso

Answer 36

Nem todo seio maxilar pequeno é sd do seio silencioso, as vezes é só SEIO HIPOPLÁSICO ou hipopneumatizado mesmo (mas daí não tem os outros sinais: infundíbulo vai ser pérvio, meato médio normal, assoalho da órbita tbm)

Question 37

Atresia unilateral de coana - Epidemio

Answer 37

Raro

Question 38

Atresia unilateral de coana - QC e Dx

Answer 38

Obstrução nasal crônica

Dx difícil, geralmente feito quando adulto

Question 39

Atresia unilateral de coana - Achados

Answer 39

• Redução da amplitude na região da coana/fossa asal

Question 40

O que são as coanas?

Answer 40

Comunicação das fossas nasais com a faringe

Question 41

Atresia unilateral de coana - O que avaliar?

Answer 41

Se é membranosa ou óssea

Question 42

Enxertia óssea pra implante dentário - Pra que serve?

Answer 42

Pra aumentar a altura óssea pra fazer o implante dentário

Question 43

Enxertia óssea pra implante dentário - onde fica

Answer 43

Material no assoalho maxilar (olhar slide)

Question 44

Mucocele - O que é 3

Answer 44

• Processo insuflativo e expansivo de um seio
• Preenchido por um material heterogêneo devido acúmulo de proteína (atenuação e sinal podem variar, dependendo do grau de acúmulo)
• Pode até não enxergar a parede do seio de tão delgada que fica

Question 45

Mucocele - Pq ocorre

Answer 45

Obstrução crônica da via de drenagem

Question 46

Mucocele - Seios mais comuns de ocorrer (em ordem) e pq

Answer 46

1- Frontal
2- Etmoidal
3- Maxilar
4- Esfenoidal

Seios frontais e etmoidais > mais fáceis de trauma e propiciar obstrução crônica da via de drenagem

Question 47

Mucocele frontal - Dx diferencial

Answer 47

Potts Puffy Tumor

Question 48

Potts Puffy Tumor - Oq é e como aparece 5

Answer 48

• Alteração inflamatória de complicação da sinusite frontal
• Seio frontal fica preenchido totalmente, por material hipoatenuante
• Podendo ter falha óssea
• Drena conteúdo pro subcutâneo
• Forma abcesso sob a pele (tem densificação das partes moles)
• Pode dar osteomiolite frontal (vê na RM)

Question 49

Pq é raro mucocele de seio esfenoidal?

Answer 49

Mais protegidos no assoalho da base do crânio, mais central. Mais raro de ter fratura.

Question 50

Pólipo antrocoanal - Oq é? 3

Answer 50

• Formação polipoide hipoatenuante
• Comunica antro maxilar e coana

(pólipo maxilar que se insinua pro meato nasal médio, alargando óstio acessório do seio maxilar ou fontanela maxilar, alcançando coana e podendo obstruir até a luz da rinofaringe)