USG Ginecológica I - Mal formações e Puberdade Flashcards
O que avaliar no útero da criança?
Relação corpo-colo
Relação corpo-colo
Medida do diâmetro AP do corpo uterino / Medida do diâmetro AP do colo uterino
Relação corpo-colo no RN
Colo 2:1 corpo (colo tem diâmetro maior que corpo)
Relação corpo-colo com 6 anos ou pré-puberal e formato do útero
1:1
Cilíndrico
Relação corpo-colo menacme ou puberal
2:1 ou 3:1 (corpo x colo)
O que é puberdade precoce?
Desenvolvimento das características sexuais secundárias antes dos 8 anos (mamas, pelos pubianos, menarca)
Tipos de puberdade precoce 2
- Central
- Periférica
Sinônimos de puberdade precoce central
Verdadeira ou isossexual
Sinônimo de puberdade precoce periférica
Pseudopuberdade precoce ou Incompleta
Puberdade precoce central - Depende de que e etiologia
- Dependente de gonadotrofinas (ativação precoce do eixo gonadotrófico)
- Idiopática, na maioria
- Algumas causadas por lesão no SNC (massa ou aumento da PIC)
Puberdade precoce central - USG
- Aumento do volume uterino e ovarianos ANTES das alterações típicas nos níveis de FSH e LH
Pseudopuberdade precoce - Depende de que e etiologia
- Independente de gonadotrofina
- Não tem ativação do eixo gonadotrófico
- Maioria: cistos ovarianos foliculares produtores de estrogênio
- Raros: neoplasia secretora de estrogênio
- Outros: hiperplasia adrenal, hormônios exógenos, etc
Pseudopuberdade precoce - USG
- Útero aumentado (estimulado por hormônio)
- Achados dos ovários variam
USG: Volume uterino / Diâmetro long / Diâmetro AP e Diâmetro transversal (não precisa decorar)
Pediátrica: 3-6 ml / 2-3 cm / 1,5-2 cm
Pré-puberal: 10-20 ml / 3-5 cm / 2,5-3 cm
Nulíparas: 30-40 ml / 6 cm / 3-4 cm
Multíparas: 60-80 ml / 8 cm / 4-5 cm
Pós-menopausa: 14-17 ml / 4-6 cm / 2-3 cm
Conduta na telarca precoce sem alteração uterina/ovariana ao usg
Acompanhar
Papel do doppler das artérias uterinas na avaliação da puberdade precoce
Diferencia fluxo pré-puberal e puberal, com alta especificidade
Como diferenciar puberdade precoce verdadeira x pseudo puberdade precoce no doppler de artérias uterinas
Pelo IP
Oq é IP
Diferença entre o pico de fluxo sistólico e de fluxo diastólico final dividida pela velocidade média do fluxo
Mecanismo da mudança no padrão de fluxo vascular nas artérias uterinas com a puberdade
Presença de receptores de estrogênio nas paredes das artérias > reduzindo a resistência vascular pelo estímulo hormonal
IP e padrão de onda - pré-púbere
IP aumentado (ex 4,6) + diástole zero
Ondas de fluxo estreito, sem fluxo diastólico
IP da puberdade precoce verdadeira
IP menor (ex 1,8) + diástole positiva
IP da puberdade precoce intermediária
IP um pouco maior (ex 2,2) + diástole positiva, porém menor que a puberdade precoceverdadeira
Oq acontece com o IP com o estímulo hormonal do estrogênio
IP vai reduzindo, vai aparecendo diástole
Valor de referência do IP para puberdade precoce (segundo estudos)
< 2,5
Oq estudos têm mostrado com relação à acurácia do IP e volume uterino+eco endometrial visível na avaliação da puberdade precoce?
IP tem maior acurácia que volume uterino
Oq acontece com o Doppler ao fazer bloqueio do eixo?
Volta ao padrão de fluxo pré-puberal
Qual idade eu penso em puberdade precoce?
8 anos
Disgenesia gonadal - Oq é
Gônadas não respondem ao estímulo com FSH e LH, havendo redução na concentração de estrógeno e consequente aumento das gonadotrofinas
Disgenesia gonadal - QC
Hipogonadismo hipergonadotrófico (baixo estrógeno e alto FSH)
Mal formações uterinas - Processos embriológicos 3
1- Formação dos ductos de Muller e regressão dos ductos de Wolf (cromossomo Y produz fator anti-mulleriano e sua ausência, ductos de muller crescem e ductos de Wolf/mesonéfricos regridem)
2- Fusão parcial dos ductos de Muller (parte não fundida dá origem às tubas)
3- Ocorre reabsorção dos septos formando cavidade uterina única
Quantas semanas a gônada ainda é indiferenciada?
6 semanas
Falha na fase 1 (formação dos ductos mullerianos) gera o que?
Aplasia/hipoplasia de vagina, colo do útero (mal formação mais grave)
Falha na fase 2 (fusão mediana dos ductos mullerianos) gera o que?
Útero bicorno/didelfo
Falha na fase 3 (reabsorção dos ductos mullerianos) gera o que?
Útero septado/arqueado
Com qual idade ocorre a reabsorção dos ductos mullerianos fundidos?
9-12 semanas
Mal formações uterinas - Prevalência
7%
Mal formações uterinas - Associação
Anormalidade renal em 1/3
Mal formações uterinas - QC
História de infertilidade e abortos em 25%
Mal formações uterinas - Mais comum
Útero septado
Mal formações uterinas - O que lembrar das tubas?
Elas não se duplicam e nem se fundem, então NÃO EXISTE MAL FORMAÇÃO DE TUBA (ex 4 tubas, etc)
Mal formações uterinas - Primeiro exame
USG modo B via abdminal e endovaginal (desconfio do diagnóstico/rastreio)
Mal formações uterinas - Pq o usg 3D é bom?
Avalia:
- Contorno do fundo uterino externo
- Indentação interna da cavidade endometrial
(melhor visualizadas no plano coronal médio do útero)
Mal formações uterinas - RM: Indicações
- Anomalias complexas
- Distorção anatômica devido endometriose, cirurgia prévia ou trauma
Mal formações uterinas - Histerossalpingografia: Indicações e pra que serve
Serve pra avaliar permeabilidade das trompas (PADRÃO OURO) em pacientes com infertilidade
+
Avaliação adicional na mal formação (não avalia contorno uterino externo, que é o importante nas malformações)
Mal formações uterinas - Classificação Americana 1988: 7
1- Hipoplasia/agenesia
2- Útero unicorno
3- Útero didelfo
4- Útero bicorno
5- Útero septado
6- Útero arqueado
7- Útero em T (relacionado ao uso do dietiletil bestrol, quimioterápico)
Mal formações uterinas - Classificação Americana 1988: Tipos de hipoplasia/agenesia 5
- Vaginal
- Cervical
- Fúndica
- Tubária
- Combinada
Mal formações uterinas - Classificação Americana de 2012: Mudanças
Categorizou anomalias de desenvolvimento, reabsorção e fusão
Mal formações uterinas - Classificação Europeia ESHERE/ESGE 2013
Divide as anomalias uterinas em 6 categorias com base na espessura da parede uterina, que podem ser subclassificadas de acordo com a coexistência de anomalias do colo uterino e vagina
Mal formações uterinas - Atualização Americana 2016: Quais mudaram
Útero arqueado, septado e bicorno
Mal formações uterinas - Atualização Americana 2016: Oq avalia?
Contorno do fundo uterino e contorno externo
Mal formações uterinas - Atualização Americana 2016: Útero normal
- Contorno do fundo: Reto ou convexo
- Contorno externo: uniformemente convexo ou com indentação < 10 mm
Mal formações uterinas - Atualização Americana 2016: Útero arqueado
- Contorno do funo: Indentação côncava do fundo com ponto central de indentação em ângulo obtuso (> 90º), profundidade da septação < 1 cm
- Contorno externo: uniformemente convexo ou com indentação < 10 mm
Mal formações uterinas - Atualização Americana 2016: Útero septado
-Contorno do fundo: Presença de septo uterino que divide completamente a cavidade do fundo ao colo (indentação < 90º), profundidade da septação > 1,5 cm
-Contorno externo: uniformemente convexo ou com indentação < 10 mm
Mal formações uterinas - Atualização Americana 2016: Útero bicorno
- Contorno do fundo: Dois cornos uterinos bem formados
- Contorno externo: Indentação fúndica > 10 mm dividindo os dois cornos
Útero septado - Epidemio das malformações
55% (é o mais comum)
Útero septado - Associações
Altas taxas de aborto espontâneo no 1 e 2º tri, parto prematuro e má apresentação fetal
Útero septado - Composição do septo
Variada:
- Septo muscular altamente vascularizado
- Septo fibroso menos vascularizado
Útero septado - USG
“Bifurcação” da cavidade uterina na região fúndica
USG 2D: visualizamos parcialmente o contorno externo da cavidade uterina, mas não é o melhor método (ideal é o 3D)
Útero septado - Tratamento
Ressecção histeroscópica do septo para melhoria dos resultados reprodutivos (mas tratamento é controverso)
Útero bicorno e didelfo - Anomalia de qual parte da embriogênese?
Anomalia de fusão
Útero bicorno - Identação uterina externa
> 1 cm
Útero didelfo - Oq é
Dois corpos uterinos separados, com colos uterinos duplicados
Útero didelfo - Duplica tuba uterina? Quantas são?
Não
São 2 mesmo
Útero didelfo - Pq ocorre dx geralmente?
Por conta das septações vaginais
Útero unicorno - Como se forma?
Desenvolvimento anormal ou falhado de um dos ductos mullerianos
Associado a corno uterino rudimentar em quase 2/3 dos casos
Útero unicorno - Como pode ser o corno uterino rudimentar? 3
- Não cavitário (33%)
- Cavitário não comunicante (22%)
- Cavitário comunicante (10%): comunica com o resto da cavidade
Útero unicorno - Como fica o corno?
Desviado para um lado da pelve (“útero em banana”)
Útero unicorno - Associação
Agenesia renal ipsilateral ao lado do corno ausente em 40%
Forma mais grave de malformação
Agenesia/hipoplasia mulleriana
Agenesia/hipoplasia mulleriana - Sinônimo
Sd de Mayer-Rokitnasky-Kuster-Hauster
Sd de Mayer-Rokitnasky-Kuster-Hauster - Oq ocorre
Desenvolvimento interrompido dos ductos de Muller > agenesia e hipoplasia do útero e 2/3 proximais da vagina
Sd de Mayer-Rokitnasky-Kuster-Hauster - Incidência
1:4500 nascidos vivos do sexo feminino
Sd de Mayer-Rokitnasky-Kuster-Hauster - Dx quando?
Geralmente na adolescência, quando tem-se amenorreia primária e vai investigar
Sd de Mayer-Rokitnasky-Kuster-Hauster - Como aparece o usg
Pode ter útero rudimentar em 92% das pacientes (uni ou bilateral)
Tem o 1/3 distal da vagina (só vai até ai o transdutor)
Sinônimo dos ductos de Muller
Ductos paramesonéfricos
Sd de Mayer-Rokitnasky-Kuster-Hauster - Tem alteração no ovário?
Geralmente não, MAS tem alteração na posição dos ovários
Malformações mullerianas comumente se associam a malformações dos ovários - V ou F
F
Mal formações mullerianas podem estar associadas a mal formações urológicas?
SIM
Mal formações mullerianas - Cornos rudimentares funcionam?
Podem ser funcionantes. Quando não comunicante com o colo pode até formar hematocolpo
Alguma parte da região genital não é formada pela mulleriana?
Terço inferior da vagina e ovários
