USG - Fígado Flashcards
Fígado - Características
Maior órgão interno e maior glândula
Fígado - É todo recoberto por peritônio?
Quase todo, exceto na fossa vesicular, no hilo hepático e na superfície posterior e superior junto ao diafragma (área nua)
Fígado - Ligamento falciforme 3
- Separa os recessos peritoneais subfrênicos direito e esquerdo
- Marca plano que separa segmentos medial e lateral do LE
- Carrega ligamento redondo
Fígado - Vascularização
- Veia porta: 75-80% do fluxo
- Artéria hepática: 20-25% do fluxo
(fígado é bem menos dependente das artérias que as vias biliares)
Fígado - Drenagem venosa
Geralmente 3
- Direita
- Média
- Esquerda
Drenam pra VCI, próximo ao átrio D
Fígado - Tríade portal
Artéria hepática + veia porta e seus ramos + ductos biliares (VIAJAM JUNTOS)
Fígado - Artéria hepática emerge de onde?
Tronco celíaco
Fígado - Segmentação (CAI MUITO): Quantos segmentos e praticabilidade
8 segmentos
Cada um recebe um ramo secundário ou terciário da artéria hepática e veia porta (cada um é drenado pelo seu ducto biliar e pelo seu ramo da veia hepática)
Fígado - Lobo 1: nome e característica e aplicabilidade
Lobo caudado
Tem tríade portal e drenagem venosa independente p/ VCI (se ter por ex budd chiari ou trombose das veias suprahepáticas, lobo caudado é preservado)
Fígado - Lobos esquerdos
II, III, IVa e IVb
Fígado - Lobos direitos
V, VI, VII e VIII
Fígado - Lobo de Riedel: O que é
Prolongamento do V e VI (“linguinha”)
Fígado - Qual o plano que divide os lobos superiores e inferiores
Na bifurcação portal
Fígado - Quais os planos dividem os cortes verticais dos lobos?
As 3 veias hepáticas
Fígado - Lobos mediais à veia hepática esquerda
II e IIII
Fígado - Lobos entre veia hepática esquerda e veia hepática média
IVa e IVb
Fígado - Lobos entre a veia hepática média e veia hepática direita
VIII e V
Fígado - Lobos laterais à veia hepática direita
VII e VI
Fígado - Tríades portais: localização nos segmentos
Intra-segmentares
Fígado - Veias hepáticas: localização nos segmentos
Inter-segmentares
Fígado - O que separa Lobo direito e Lobo esquerdo
Plano vertical através da fossa da vesícula biliar e VHM
Fígado - O que são segmentos anteriores direito?
V e VIII
Fígado - O que são segmentos posteriores direito?
VI e VII
Fígado - O que separa os segmentos anteriores direito e posteriores direito
Plano vertical ao longo da veia hepática média
Fígado - Quais são segmentos mediais do lobo esquerdo
IVa e IVb
Fígado - Quais são segmentos laterais do lobo esquerdo
II e III
Fígado - Variações anatômicas: veia hepática direita acessória
Variação anatômica que drena os segmentos VI e VII, ou seja, os posteriores direitos, diretamente na cava (tá um pouco em baixo, mais em baixo que a veia hepática)
Presente em 48% da pop
Ecogenicidade normal dos órgãos do abdome superior (ordem)
Seio renal > pâncreas > baço > fígado > córtex renal > medula renal (bolinhas anecoicas)
Fígado - O que tem paredes hiperecogênicas?
Tríade portal (veia porta ou ramos) - Artéria não vê muito bem e ducto biliar tbm não
Cápsula de Glisson
Tecido conjuntivo
Fígado - Quais são os vasos sem paredes ecogênicas?
Veias hepáticas
Fígado - Veia porta: por onde entra no fígado e onde se divide
Entra pela porta hepatis
Divide-se no meio do fígado
Fígado - Padrões ultrassonográficos difusos
- Normal
- Centrolobular
- Fibroesteatótico
Fígado - Padrão centrolobular: Como aparece
Redução difusa da ecogenicidade do parênquima e sobresalência das tríades portais (mais hiperecogênicas), aspecto de céu estrelado
Fígado - Padrão esteatótico
Aumento da ecogenicidade do parênquima hepático
Fígado - Padrão centrolobular: Causas
- Hepatite aguda (pode aparecer assim ou não)
- Insuficiência cardíaca
- Leucemia/linfoma
- 2% normal
Fígado - Outras causas de aumento da ecogenicidade portal/periportal
- Hamartomatose das vias biliares
- Edema periportal
Fígado - Epônimo de hamartomatose das vias biliares
Complexos de Von Meyenburg
Fígado - Conduta na hamartose de vias biliares
Nada
Fígado - Como aparece a hamartose das vias biliares no USG e TC
Focos hiperecogênicos produtores de reverberação posterior nas topografias das vias biliares
TC não vê
Edema periportal - causas
- Qualquer processo inflamatório abdominal (apendicite, geca etc) - é reacional
- Fibrose periportal
Edema periportal - USG e TC
USG: Espessamento hiperecogênico periportal
TC: Área de hipodensidade periportal
Causa de fibrose periportal
Esquistossomose
Fígado - Padrão esteatótico: Como aparece
- Aumento da ecogenicidade
- Perda da definição das paredes das veias do sistema porta
- Pode ficar com ecotextura heterogênea
- Atenuação do feixe acústico posterior
Fígado - Padrão esteatótico: Causas 5
- Infiltração gordurosa (pode ter fígado aumentado)
- Doenças de depósito (cobre)
- Hepatite crônica
- Cirrose
- Hepatite alcóolica
Esteatose focal
Pode ser pavimentado (áreas hiperecogênicas entremeados com áreas normais)
Local comum de preservação focal na esteatose
Segmento IV (perivesicular)
Hepatopatia crônica: Como aparece 8
- Fígado todo reduzido OU
- Redução relativa do lobo direito e aumento dos segmentos laterais do lobo esquerdo (II e III)
- Caudado proeminente
- Ecotextura grosseiramente heterogênea
- Bordas rombas/contornos irregulares
- Quase sem atenuação do feixe
- Sinais de hipertensão portal
- Ascite
Hepatopatia crônica: Função do USG
Excelente pra rastreamento de nódulos 6 em 6 meses + dosagem alfafeto proteína
Hepatopatia crônica: Nódulo suspeito (hepatocarcinoma)
Nódulo hipoecogênico > 1,0 cm
Conduta se dúvida em nódulo no USG
RM (usg é só pra rastreio, não dá dx)
Lesões focais hepáticas: USG vantagens e desvantagens
Vantagens: Seguimento de lesão já conhecida e guiar bx
Desvantagens: Não difrencia benigno x maligno, nem tipo histológico
Formações císticas - Causas 7
- Cisto simples
- Hematoma antigo
- Abcesso
- Cisto hidático (equinococos)
- Biloma/seroma
- Vascular (aneurisma, fístula AV): LIGAR DOPPLER
Múltiplas lesões císticas - Causas 3
- Fígado policístico
- Dilatação da via biliar (ex caroli)
- Equinococose
Lesões císticas complexas - Causas 7
- Cisto hemorrágico
- Cisto infectado
- Hematoma
- Abcesso
- Biloma/seroma
- Cistoadenoma biliar
- Tu malignos com necrose/liquefação
Hiperplasia nodular focal (HNF)- O que no USG que é muito sugestivo desse dx (mas não patognomônico)
Cicatriz central
O que mais causa cicatriz central?
Hepatocarcinoma fibrolamelar (homem, jovem, sem hepatite crôncia)
Hemangioma gigante
Sempre se vê HNF - V ou F
F, pode ser muito isoecogênico (literatura autoriza não vê-lo)
HNF - auxílios p/ identificar
Doopler: vê vascularização central ou em roda de carroça (artérias radiais)
Hemangiomas - Como aparece?
- Lesões bem delimitadas e hiperecogênicas
- Não cora ao doppler
Adenoma - Como aparece?
Difícil dx, pois tem muitas apresentações (pode ser heterogêneo, pode ter sangue) - Dx final é da RM
Adenoma - Fatores de risco
- Mulher usa ACO
- Uso de hormônios (anabolizantes)
Múltiplas lesões sólidas - Causa mais comum
Metástase
Múltiplas lesões sólidas - Padrão mais comum de metástase
Hipoecogênica (65%)
Múltiplas lesões sólidas - Causas de metástase hipoecogênica 4
- Pulmão
- Mama
- Pâncreas
- Linfoma
Múltiplas lesões sólidas - Causas de metástase hiperecogênica 5
- Colorretal
- Renal
- Coriocarcinoma
- Kaposi
- Tu neuroendócrinos
Múltiplas lesões sólidas - Padrão mais específico pra metástases
Em alvo (bull eye): hiper em volta hipo ou vice e versa (é incomum)
O que é contraste microbolhas?
Mesmo comportamento dos outros contrastes nas lesões (como se contrasta nos outros)
Onde o contraste micfrobolhas é excretado?
Pulmão
Hepatocarcinoma - Comportamento frente aos contrastes (microbolha/iodo)
- Realce precoce arterial
- Lavagem na fase portal (80 seg)
- Washout na fase tardia (nódulo lava mais que o restante do parênquima)
Segmentação hepática - como sei no usg que está superior?
Já consigo ver as veias hepáticas desembocando na cava inferior
