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USG - Fígado Flashcards

1
Q

Fígado - Características

A

Maior órgão interno e maior glândula

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Q

Fígado - É todo recoberto por peritônio?

A

Quase todo, exceto na fossa vesicular, no hilo hepático e na superfície posterior e superior junto ao diafragma (área nua)

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3
Q

Fígado - Ligamento falciforme 3

A
  • Separa os recessos peritoneais subfrênicos direito e esquerdo
  • Marca plano que separa segmentos medial e lateral do LE
  • Carrega ligamento redondo
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4
Q

Fígado - Vascularização

A
  • Veia porta: 75-80% do fluxo
  • Artéria hepática: 20-25% do fluxo

(fígado é bem menos dependente das artérias que as vias biliares)

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5
Q

Fígado - Drenagem venosa

A

Geralmente 3

  • Direita
  • Média
  • Esquerda

Drenam pra VCI, próximo ao átrio D

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6
Q

Fígado - Tríade portal

A

Artéria hepática + veia porta e seus ramos + ductos biliares (VIAJAM JUNTOS)

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7
Q

Fígado - Artéria hepática emerge de onde?

A

Tronco celíaco

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8
Q

Fígado - Segmentação (CAI MUITO): Quantos segmentos e praticabilidade

A

8 segmentos

Cada um recebe um ramo secundário ou terciário da artéria hepática e veia porta (cada um é drenado pelo seu ducto biliar e pelo seu ramo da veia hepática)

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9
Q

Fígado - Lobo 1: nome e característica e aplicabilidade

A

Lobo caudado

Tem tríade portal e drenagem venosa independente p/ VCI (se ter por ex budd chiari ou trombose das veias suprahepáticas, lobo caudado é preservado)

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10
Q

Fígado - Lobos esquerdos

A

II, III, IVa e IVb

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11
Q

Fígado - Lobos direitos

A

V, VI, VII e VIII

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12
Q

Fígado - Lobo de Riedel: O que é

A

Prolongamento do V e VI (“linguinha”)

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13
Q

Fígado - Qual o plano que divide os lobos superiores e inferiores

A

Na bifurcação portal

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14
Q

Fígado - Quais os planos dividem os cortes verticais dos lobos?

A

As 3 veias hepáticas

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15
Q

Fígado - Lobos mediais à veia hepática esquerda

A

II e IIII

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16
Q

Fígado - Lobos entre veia hepática esquerda e veia hepática média

A

IVa e IVb

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17
Q

Fígado - Lobos entre a veia hepática média e veia hepática direita

A

VIII e V

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18
Q

Fígado - Lobos laterais à veia hepática direita

A

VII e VI

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19
Q

Fígado - Tríades portais: localização nos segmentos

A

Intra-segmentares

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20
Q

Fígado - Veias hepáticas: localização nos segmentos

A

Inter-segmentares

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21
Q

Fígado - O que separa Lobo direito e Lobo esquerdo

A

Plano vertical através da fossa da vesícula biliar e VHM

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22
Q

Fígado - O que são segmentos anteriores direito?

A

V e VIII

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23
Q

Fígado - O que são segmentos posteriores direito?

A

VI e VII

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24
Q

Fígado - O que separa os segmentos anteriores direito e posteriores direito

A

Plano vertical ao longo da veia hepática média

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25
Fígado - Quais são segmentos mediais do lobo esquerdo
IVa e IVb
26
Fígado - Quais são segmentos laterais do lobo esquerdo
II e III
27
Fígado - Variações anatômicas: veia hepática direita acessória
Variação anatômica que drena os segmentos VI e VII, ou seja, os posteriores direitos, diretamente na cava (tá um pouco em baixo, mais em baixo que a veia hepática) Presente em 48% da pop
28
Ecogenicidade normal dos órgãos do abdome superior (ordem)
Seio renal > pâncreas > baço > fígado > córtex renal > medula renal (bolinhas anecoicas)
29
Fígado - O que tem paredes hiperecogênicas?
Tríade portal (veia porta ou ramos) - Artéria não vê muito bem e ducto biliar tbm não Cápsula de Glisson Tecido conjuntivo
30
Fígado - Quais são os vasos sem paredes ecogênicas?
Veias hepáticas
31
Fígado - Veia porta: por onde entra no fígado e onde se divide
Entra pela porta hepatis Divide-se no meio do fígado
32
Fígado - Padrões ultrassonográficos difusos
- Normal - Centrolobular - Fibroesteatótico
33
Fígado - Padrão centrolobular: Como aparece
Redução difusa da ecogenicidade do parênquima e sobresalência das tríades portais (mais hiperecogênicas), aspecto de céu estrelado
34
Fígado - Padrão esteatótico
Aumento da ecogenicidade do parênquima hepático
35
Fígado - Padrão centrolobular: Causas
- Hepatite aguda (pode aparecer assim ou não) - Insuficiência cardíaca - Leucemia/linfoma - 2% normal
36
Fígado - Outras causas de aumento da ecogenicidade portal/periportal
- Hamartomatose das vias biliares | - Edema periportal
37
Fígado - Epônimo de hamartomatose das vias biliares
Complexos de Von Meyenburg
38
Fígado - Conduta na hamartose de vias biliares
Nada
39
Fígado - Como aparece a hamartose das vias biliares no USG e TC
Focos hiperecogênicos produtores de reverberação posterior nas topografias das vias biliares TC não vê
40
Edema periportal - causas
- Qualquer processo inflamatório abdominal (apendicite, geca etc) - é reacional - Fibrose periportal
41
Edema periportal - USG e TC
USG: Espessamento hiperecogênico periportal TC: Área de hipodensidade periportal
42
Causa de fibrose periportal
Esquistossomose
43
Fígado - Padrão esteatótico: Como aparece
- Aumento da ecogenicidade - Perda da definição das paredes das veias do sistema porta - Pode ficar com ecotextura heterogênea - Atenuação do feixe acústico posterior
44
Fígado - Padrão esteatótico: Causas 5
- Infiltração gordurosa (pode ter fígado aumentado) - Doenças de depósito (cobre) - Hepatite crônica - Cirrose - Hepatite alcóolica
45
Esteatose focal
Pode ser pavimentado (áreas hiperecogênicas entremeados com áreas normais)
46
Local comum de preservação focal na esteatose
Segmento IV (perivesicular)
47
Hepatopatia crônica: Como aparece 8
- Fígado todo reduzido OU - Redução relativa do lobo direito e aumento dos segmentos laterais do lobo esquerdo (II e III) - Caudado proeminente - Ecotextura grosseiramente heterogênea - Bordas rombas/contornos irregulares - Quase sem atenuação do feixe - Sinais de hipertensão portal - Ascite
48
Hepatopatia crônica: Função do USG
Excelente pra rastreamento de nódulos 6 em 6 meses + dosagem alfafeto proteína
49
Hepatopatia crônica: Nódulo suspeito (hepatocarcinoma)
Nódulo hipoecogênico > 1,0 cm
50
Conduta se dúvida em nódulo no USG
RM (usg é só pra rastreio, não dá dx)
51
Lesões focais hepáticas: USG vantagens e desvantagens
Vantagens: Seguimento de lesão já conhecida e guiar bx Desvantagens: Não difrencia benigno x maligno, nem tipo histológico
52
Formações císticas - Causas 7
- Cisto simples - Hematoma antigo - Abcesso - Cisto hidático (equinococos) - Biloma/seroma - Vascular (aneurisma, fístula AV): LIGAR DOPPLER
53
Múltiplas lesões císticas - Causas 3
- Fígado policístico - Dilatação da via biliar (ex caroli) - Equinococose
54
Lesões císticas complexas - Causas 7
- Cisto hemorrágico - Cisto infectado - Hematoma - Abcesso - Biloma/seroma - Cistoadenoma biliar - Tu malignos com necrose/liquefação
55
Hiperplasia nodular focal (HNF)- O que no USG que é muito sugestivo desse dx (mas não patognomônico)
Cicatriz central
56
O que mais causa cicatriz central?
Hepatocarcinoma fibrolamelar (homem, jovem, sem hepatite crôncia) Hemangioma gigante
57
Sempre se vê HNF - V ou F
F, pode ser muito isoecogênico (literatura autoriza não vê-lo)
58
HNF - auxílios p/ identificar
Doopler: vê vascularização central ou em roda de carroça (artérias radiais)
59
Hemangiomas - Como aparece?
- Lesões bem delimitadas e hiperecogênicas | - Não cora ao doppler
60
Adenoma - Como aparece?
Difícil dx, pois tem muitas apresentações (pode ser heterogêneo, pode ter sangue) - Dx final é da RM
61
Adenoma - Fatores de risco
- Mulher usa ACO | - Uso de hormônios (anabolizantes)
62
Múltiplas lesões sólidas - Causa mais comum
Metástase
63
Múltiplas lesões sólidas - Padrão mais comum de metástase
Hipoecogênica (65%)
64
Múltiplas lesões sólidas - Causas de metástase hipoecogênica 4
- Pulmão - Mama - Pâncreas - Linfoma
65
Múltiplas lesões sólidas - Causas de metástase hiperecogênica 5
- Colorretal - Renal - Coriocarcinoma - Kaposi - Tu neuroendócrinos
66
Múltiplas lesões sólidas - Padrão mais específico pra metástases
Em alvo (bull eye): hiper em volta hipo ou vice e versa (é incomum)
67
O que é contraste microbolhas?
Mesmo comportamento dos outros contrastes nas lesões (como se contrasta nos outros)
68
Onde o contraste micfrobolhas é excretado?
Pulmão
69
Hepatocarcinoma - Comportamento frente aos contrastes (microbolha/iodo)
- Realce precoce arterial - Lavagem na fase portal (80 seg) - Washout na fase tardia (nódulo lava mais que o restante do parênquima)
70
Segmentação hepática - como sei no usg que está superior?
Já consigo ver as veias hepáticas desembocando na cava inferior

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