Mama IV - Assimetria e conclusão Flashcards
Lesões de mama 4
- Nódulo
- Assimetria
- Distorção
- Calcificação
Assimetrias - Tipos 4
- Pura (SEM SOBRENOME)
- Focal
- Global
- Em desenvolvimento
Como é a assimetria pura?
Vista em apenas UMA incidência
O que avaliar na assimetria pura?
Se a técnica foi boa (pois pode ser que não pegou a assimetria na outra incidência)
Incidência MLO - Ruim pra qual local?
Lesões mediais
Incidência CC - Ruim pra qual local?
Lesões inferiores
O que é a assimetria pura?
Mais de 80% é sobreposição de parênquima
Birads assimetria pura
B2 (se não quiser não precisa descrever)
Assimetria focal - O que é
Ocupa < 1 quadrante
Aparece em 2 incidências
Permanece na compressão localizada ou tomossíntese
Assimetria focal - O que deve ser feito após compressão?
Ir p/ USG
BIRADS assimetria focal
Se no USG e no exame físico não terem nada:
B3
Assimetria global - BIRADS
Se USG normal, exame físico normal, sem outros achados associados (calcificação, distorção etc): B2
Se achado no USG, ou alteração palpável ou achado associado, nada que explique na história clínica: B4
Causas típicas de assimetria global benigna
- Amamentação preferencial em 1 mama
- Radioterapia
- Decúbito preferencial
Causa maligna de assimetria global
Carcinoma inflamatório
Primeiro passo quando vejo uma assimetria global
PESQUISAR HISTÓRIA CLÍNICA
Assimetria em desenvolvimento - O que falar/olhar?
Comparação com exame anterior - um dia foi assimetria focal ou não tinha nada e surgiu
Assimetria em desenvolvimento - BIRADS
Após compressão, exame físico, USG e história clínica (todos negativos): 4B
Assimetria em desenvolvimento com USG negativo - BIRADS
4B
Pq assimetria focal não é um nódulo?
Pois não tem o efeito de massa
Definição de assimetria
Porção de parênquima mamário que existe numa mama e não existe na outra
Quando fazer o dx de assimetria focal?
Só depois de comprimir e fazer USG
O que significa BIRADS 0?
Significa avaliação incompleta pela MMG e eu VI algo e quero investigar
Mama densa é BIRADS 0
Errado
Condutas no BIRADS 0 - 5
- Comparar com o anterior
- Complementar com exame físico
- Técnica ficou ruim e tem que fazer novamente
- Nova incidência (compressão localizada/magnificação)
- USG
Pode pedir RM no Birads 0?
É desencorajado (pois se a RM vier normal, como faz?). Recomenda-se fazer RM qndo se tem um birads claro na mmg e precisa de outra avaliação OU pode até fazer mas segura o laudo da mmg e dá em conjunto
Consideração ideal sobre o BIRADS 0
O ideal é segurar o laudo e chamar a paciente pra complementar (no mesmo dia) ANTES do laudo (e dar laudo em conjunto)
2 achados no exame - Qual BIRADS dou?
O mais suspeito
BIRADS 1 - O que é?
Nada a declarar (sem achados dignos de nota - pode até ter por exemplo uma calcificação, mas se eu achar que não precisa comentar é B1)
BIRADS 2 - O que é?
Achado benigno
Como aparece a ginecomastia na mama masculina na mmg e BIRADS?
Aparece como um tecido denso retro-areolar, geralmente mais evidente a direita
B2
BIRADS 3 - O que é?
Achados provavelmente benignos
Valor preditivo positivo no BIRADS 3
<= 2%
Seguimento do BIRADS 3
Volta com 6 meses;
Depois com 1 ano;
Depois com 2 anos;
Depois com 3 anos (alguns lugares vão até 2 anos)
(6-6-12-12)
Quando mudar BIRADS 3
- Se em qualquer momento surgir achado associado suspeito ou aumentou tamanho do nódulo ou densidade ou número de calcificações ou mudaram de morfologia: vira 4 ou 5 dependendo
- Se estável por 3 anos: B2
Achados B3 mmg/usg - 3
- Nódulo oval, circunscrito, (sólido à USG, pcte sem história de CA ou < 40a)
- Calcificações puntiformes agrupadas (mmg)
- Assimetria focal (mmg)
Nódulo oval, hipoecoico e circunscrito < 40 anos - O que fazer
Controle em 6 meses (B3), não precisa fazer mmg (não tem idade pra isso)
O que é citologia?
PAAF
Nódulo oval, circunscrito, hipoecoico, PALPÁVEL - BIRADS
3
Nódulos ovais, circunscritos, hipoecoicos MÚLTIPLOS - BIRADS
2
O que são “nódulos múltiplos”?
Pelo menos 3, sendo bilaterais (2+1 por ex)
Nódulo oval, circunscrito, hipoecoico, que teve mudança no controle - BIRADS
4
O que é BIRADS 4 e conduta?
Achado suspeito pra malignidade
Avaliação anatomo-patológica
Probabilidade de CA no BIRADS 4
2 - 95%
Achados claramente B4?
- Nódulos não circunscritos no USG
- Calcificações pleomórficas
- Distorção artquitetural não relacionada a cirurgia prévia
Subcategorias do B4 e probabilidades de CA
- 4A: 2-10%
- 4B: 10-50%
- 4C: > 50%
Achados de BIRADS 4A
Nódulo parcialmente circunscrito
Achados de BIRADS 4B
- Calcificações amorfas
- Calcificações pleomórficas
- Nódulos indistintos
Achados de BIRADS 4C
- Lineares finas
- Nódulo irregular
Como é o abcesso no USG?
Geralmente sólido-cístico e muita história clínica
O que é BIRADS 5?
Achados provavelmente malignos
Achados do BIRADS 5
NÃO EXISTE ACHADO ISOLADO
Nessa categoria, são sempre achados associados
Conduta do BIRADS 5 e probabilidade de CA
Anátomo-patológico
Probabilidade > 95%
Se vier normal uma Bx de BIRADS 5 - Conduta
Bx cirúrgica (pois é quase certeza que é câncer - quase não se aceita que não é CA no BIRADS 5)
Achados associados que dão BIRADS 5
- Retração da papila
- Retração da pele
- Espessamento da pele e trabeculado
- Linfonodo axilar alterado
- Distorção arquitetural
- Calcificações
Dx de biópsias “negativas” de BIRADS 5
- Linfoma (não é CA de mama - nódulo suspeito + lindonodo)
- TB (nódulo irregular com distorção arquitetural)
- Mastopatia diabética
O que é BIRADS 6
Já tem malignidade conhecida
Pq faz exame no BIRADS 6?
- Estadiamento
- Acompanhamento de Qt neoadjuvante
- Após cirurgia com margem comprometida
Tem como deixar de ser BIRADS 6?
Se fizer cirurgia DEFINITIVA, com margens livres (cura)
Paciente com malignidade conhecida, vi um nódulo adicional suspeito, desconhecido previamente - Qual BIRADS?
4
Hierarquia do BIRADS
5 > 4 > 0 > 6 > 3 > 2 > 1
É possível dar recomendação diferente da categoria do BIRADS?
SIM
Quando dar recomendação diferente da categoria do BIRADS? 3
- Alteração palpável, sem alteração na mmg e USG: B1 e Bx guiada por palpação
- Cisto simples doloroso: B2 e PAAF pra alívio
- Rotura de silicone, abcesso, hematoma recente, edema inexplicado: B2 e sugere conduta específica
