CEP IX - Órbitas Flashcards
Ossos das órbitas - 7
- Frontal
- Zigomático
- Maxilar
- Esfenoide
- Etmoide
- Lacrimal
- Palatino
Asa maior do esfenoide - Oq tem
Fissuras orbitárias superior e inferior
Asa menor do esfenoide - Oq tem
Canal óptico
Quem forma a lâmina papirácea?
Etmoide
Forame supra-orbitário - Em qual osso
Frontal
Forame infra-orbitário - Em qual osso
Maxilar
O que passa no forame supra-orbitário
Ramo oftálmico do nervo trigêmio (V1)
Em que contexto os forames supra e infra orbitários são importantes?
Contexto de trauma ou tumor cutâneo > perda da sensibilidade no terço superior ou terço médio da face (pois passam nervos nesses forames)
O que passa no forame infra-orbitário?
Ramo maxilar do nervo trigêmio (V2)
Oq é o cone orbitário
Musculaturaextrínseca
Compartimento intra-conal 3+1
- N óptico
- Vasos
- Gordura intraconal
COMPARTIMENTO NOBRE
Oq tá no ápice orbitário?
Fissuras orbitárias e canal óptico
Oq divide as regiões pré e pós septal?
Septo orbitário
Oq é o septo orbitário?
Estrutura fibrosa, muito resistente, que se insere na musculatura tarsal
Importância da divisão em regiões pré e pós septal
Processos inflamatórios/infecciosos pós-septais são bem mais graves (estrutura óssea fixa > qualquer inchaço nessa região não tem pra onde correr > pode fazer estiramento do nervo óptico, acometer estruturas vasculares)
Músculos oculares extrínsecos 6
- Reto superior
- Reto inferior
- Reto lateral
- Reto medial
- Oblíquo superior
- Oblíquo inferior
Inervação da musculatura extrínseca
- Reto lateral > abduz > N abducente (VI)
- Oblíquo superior > dá uma volta na região da tróclea > N troclear (IV)
- Resto > N oculomotor (III)
Aneurismas na carótida interna - Pode causar oq
Paralisia do N oculomotor
Trajeto do N oculomotor
Sai na região dos pedúnculos cerebrais > trajeto cisternal
Trajeto do N abducente
Maior trajeto:
No clivus e no interior do sei cavernoso
Lesão mais comum do globo intra-ocular em crianças
Retinoblastoma
Outras lesões intra-oculares na criança em ordem 2
- Hiperplasia primária do vítreo
- Doença de Coats
Retinoblastmoa - Oq causa 3
Lesão sólida, com focos de calcificação que determina aumento do globo ocular
Lesões que acometem o cone orbitário em crianças 2
- Glioma do nervo óptico
- Linfangioma
Glioma do nervo óptico - Imagem
Alargamento, espessamento do nervo óptico
Glioma do nervo óptico - Mais comum em adulto ou criança?
Criança
Linfangioma - Oq é
Mal formação linfática
Linfangioma - Imagem
Hipersinal em T2
Linfangioma - Imagem
- Hipersinal em T2
- Níveis líquidos
- Pode ter sangramento espontâneo (com proptose súbita)
Lesões superficiais em crianças 4
- Hemangioma infantil
- Dermoide / epidermoide
- Metástase
- Celulite
Hemangioma infantil - Oq é 3
Hemangioma verdadeiro (não é caverenoma)
Lesão avermelhada, cresce e depois involui (muitas vezes nem trata)
Dermoide / epidermoide - Oq é 3
- Lesões do desenvolvimento
- Atenuação de gordura
- Muito característico ser na parede lateral (junto à sutura zigomático-frontal)
Qual metástase gosta de ir pra órbita?
Neuroblastoma
Etiologias da celulite
Sinusite, picada de mosquito
Lesões do globo ocular nos adultos em ordem 3
1) Melanoma
2) Metástase
3) Hemangioblastoma
Melanoma - Imagem
- Hipersinal em T1
- Aspecto lobulado, em cogumelo (pois tem membrana de Huck, rompe-a e cresce de maneira exofítica no globo ocular)
Qual metástase gosta de ir pra coroide?
Mama
Lesões do cone orbitário no adulto - 4
- Meningioma da bainha do nervo óptico
- Malformação venosa (hemangioma cavernoso)
- Varizes
- Linfoma, Sd Orbitária Idiopática e metástase
Meningioma da bainha do nervo óptico - QC
Perda visual progressiva (paciente não percebe muito)
Dx de varizes orbitárias
RM com manobra de valsalva (pois não aparecem continuamente)
Orbitopatia distireoideana 5
- Espessamento da musculatura
- Bilateral
- Segue o mnemônico “I’M SLOW”: Inferior > Medial > Superior > Lateral / alguns autores falam do oblíquo superior tbm
- Poupam os tendões (aspecto em garrafa de coca-cola)
- As vezes dá antes da alteração na tireoide
Orbitopatia distireoideana - Dx diferencial
Pseudotumor orbitário ou Doença inflamatória idiopática da órbita ou Igg4
Pseudotumor orbitário ou Doença inflamatória idiopática da órbita ou Igg4 - Diferença pra orbitopatia distireoideana
Predomínio pelo reto lateral (forma miosítica)
Pseudotumor orbitário ou Doença inflamatória idiopática da órbita ou Igg4 - QC
- Proptose indolor
Pseudotumor orbitário ou Doença inflamatória idiopática da órbita ou Igg4 - Imagem
- Tecido retro-orbitário
- Tem um pouco de restrição, mas nem tanto como o linfoma
Pseudotumor orbitário ou Doença inflamatória idiopática da órbita ou Igg4 - Imagem 2
- Tecido retro-orbitário
- Tem um pouco de restrição, mas nem tanto como o linfoma
Pseudotumor orbitário ou Doença inflamatória idiopática da órbita ou Igg4 - Criança x adulto
Adulto
Pseudotumor orbitário ou Doença inflamatória idiopática da órbita ou Igg4 - Outro Dx diferencial
Linfoma orbitário
Linfoma orbitário - Imagem 3
- Inespecífico (colocar q pode ser a Dc inflamatória tbm)
- Mt característico acometer a glândula lacrimal
- Altíssimo sinal na difusão e baixo sinal no ADC (característico de doença linfoproliferativa)
Pq doenças linfoproliferativas (linfoma) restringem muito na difusão?
Pois são muito celulares
Orbitopatia tireoideana x Doença inflamatória x Linfoma - Principais características que os diferenciam
Orbitopatia tireoideana:
- Geralmente bilateral (acometimento sistêmico. Pode até ser assimétrico, mas acomete as duas)
- Dç inflamatória: Unilateral, ADC em torno de 1
- Linfoma: Unilateral, ADC muito mais baixo
Valores do ADC / Sinal em T2 - Linfoma
< 0,8 (inclusive pra outros sítios fora do CEP)
Valores do ADC / Sinal em T2 - Outros tumores
< 1,0
Valores do ADC / Sinal em T2 - IgG4 ou outras Dçs inflamatórias
ADC ~1
Retinoblastoma - Formas de apresentação
- Unilateral 60%
- Bilateral 40%
- Trilateral
- Quadrilateral (qndo pega a pineal e suprasselar)
Retinoblastoma - Imagem 4
Lesão sólida que realça
Globo ocular de dimensões aumentadas
Calcificação em até 90%
Restrição à difusão
Retinoblastoma - Extensão extraocular (Frequência e prognóstico)
Raro / Piora o prognóstico e muda o tto
Retinoblastoma - Associado a que
Comumente se associa à descolamento de retina
Retinoblastoma - DX diferencial
Doença de Coats
Doença de Coats - Oq é
Retinite exsudativa
Doença de Coats e retinoblastoma - Oq causam
Leucocoria
Doença de Coats e retinoblastoma - Como diferenciar? 4
Doença de Coats:
- Globo ocular reduzido
- Não tem calcificações
- Sinal homogêneo ou heterogêneo (acúmulo de substâncias proteicas, lipídicas)
- Não tem restrição à difusão
Retinoblastoma:
- Globo ocular aumentada
Doença de Coats - Outro Dx diferencial
Persistência do vítreo hiperplásico primário
Persistência do vítreo hiperplásico primário - Oq é
Falha na regressão desse componente embrionário (sistema vascular hialoide: passa na região central e se estende ao cristalino)
Persistência do vítreo hiperplásico primário - Imagem 3
- Globo ocular reduzido bilateral
- Tecido retrolental (atrás do cristalino) de aspecto em taça de martini (área linear central de realçe)
- Edema do cristalino
Melanoma uveal - Principal característica 2
Aspecto exofítico na região da coroide
Hipersinal em T1
Descolamento das membranas intraoculares - Descolamento de retina 2
- Estende-se até a parede posterior
- Aspecto em “V”
Descolamento das membranas intraoculares - Descolamento de coroide 2
- Mais lateral, não chegando na parede posterior
- Lembra bola de basebol
Descolamento das membranas intraoculares - Descolamento da hialoide posterior
Descolamento mal delimitado, estendendo-se por todo o globo
Mas difícil de se diferenciar no exame de imagem
Lesões intraconais do adulto: Malformação venosa (hemangioma cavernoso) - Imagem
- Sólida
- Intenso alto sinal em T2
- Realce progressivo pelo contraste
Lesões intraconais do adulto: Meningioma do nervo óptico - Imagem 4
- Aspeto em trilho de trem
- Nervo óptico reduzido dentro
- Realce linear ao redor do nervo óptico
- Pode haver focos de calcificação ao redor
Lesões intraconais do adulto: Schwannoma - Imagem 3
- Lesão que se estende diretamente do seio cavernoso em direção ao cone intra-orbitário
- Sinal intermediário no T2
- Intenso realce ao contraste
Lesões intraconais da criança - Mal formação linfática (linfangioma) - Características
- Proptose
- Pode sangrar formando nível líquido (com sinal bem mais alto em T2 com nível num sinal mais baixo)
- Não realça
- Conteúdo hemático fica com hiperssinal em T1
Lesões intraconais da criança: Glioma do nervo óptico - Característica principal
Centrada no nervo óptico
Lesões periorbitárias da criança: Hemangioma infantil - Oq é
- Hemangioma verdadeiro
Lesões periorbitárias da criança: Hemangioma infantil - Características 5
- Intenso realce pelo contraste
- Acomete pele e subcutâneo, e as vezes pode se estender pro cone orbitário
- Lesão avermelhada (na pele)
- Aumenta progressivamente nos primeiros meses de vida
- Depois regride ficando sem nada ou com mancha residual
Lesões periorbitárias da criança: Metástase de neuroblastoma - Da onde vem
Neuroblastoma do pescoço, no abdome (tumor de wilms)
Lesões periorbitárias da criança: Metástase de neuroblastoma - Imagem
- Costuma pegar assoalho ou parede lateral da órbita (asa maior)
- Muita restrição à difusão
Lesões periorbitárias da criança: Dermoide / epidermoide - Como é 3
- Lesão com atenuação de gordura
- Parede lateral da órbita (eventualmente região medial)
- Relação da sutura frontozigomática ou frontoetmoidal
Lesões periorbitárias da criança: Dermoide / epidermoide - Pq um ou outro?
Pois resultado vem geralmente na lâmina
Lesões periorbitárias da criança: Dermoide / epidermoide - Imagem 4
- Hipersinal em T1
- SUpressão no T1 com supressão (gordura verdadeira)
- Hipersinal em T2
- Restringe à difusão
Fratura - Mais comum
Blow aut: por aumento da pressão intra-orbitária (ex soco, bolada) > fratura parede mais frágil que tem (lâmina papirácea)
Fratura Blow aut - Oq avaliar
Sinais de encarceiramento
Sinais de encarceiramento intraconal
Espessamento/deslocamento do músculo
Fratura em alça pão
Músculo extra-orbitário é pinçado pra dentro do trabeculado etmoidal, assoalho da órbita
Qual forame mais fratura?
Infra-orbitário
Celulite orbitária x periorbitária
Periorbitária: anterior ao septo orbitário
Orbitária: pós-septal
Como vejo proptose na image?
Deixo as órbitas no mesmo plano: se de um lado to vendo o nervo óptico e do outro lado, já o globo ocular > significa que tem proptose
