USG - Tórax Flashcards
Transdutor - qual
Convexo
Onde colocar o trasndutor?
Entre os arcos costais
O que vejo no USG de tórax?
- Arcos costais fazendo sombra posterior
- Entre eles: pleura (linha hiperecogênica que se movimenta com a respiração)
- Tudo que tiver pra trás da pleura é artefato
Como é o pulmão no usg
Nãol vejo pulmão
Linhas A - O que é
Linhas horizontais paralelas à linha pleural, é artefato em espelho da pleura - NORMAL (podem ser mais juntinhas ou mais separadas)
Pra que serve o usg de tórax?
Pra ver a periferia do pulmão (não dá p/ ver lá dentro)
Linhas B - O que são? 3
- Linhas verticais que saem da pleura ou de pequenas consolidações justa-pleurais
- Movem-se junto com a pleura
- Apagam as linhas A
Linhas B - O que representam?
Septo interlobular espessado
Linhas B - É normal?
Pode ser normal (alguns pacientes tem), principalmente decúbito dependente (acamados) - 1 ou 2 por espaço intercostal (acima não costuma ser normal)
Qual é a menor unidade funcional do pulmão?
Lóbulo pulmonar secundário
O que tem no lóbulo pulmonar secundário e características
- Hexagonal +- 7 mm
- Estruturas centrolobulares
- Estruturas interlobulares (septo interlobular)
O que tem nas estruturas centrolobulares?
Arteríolas e vias aéreas terminais
O que tem no septo interlobular?
- Veia
- Vaso linfático
- Tecido conectivo
Alterações no septo interlobular são alterações de que?
Veia, vaso linfático ou tecido conectivo
Septos intralobulares - Onde ficam e o que tem?
Dentro dos lóbulos pulmonares secundários
Veia, vaso linfático e tecido conectivo
Linhas B regularmente espassadas - Significado
Espessamento dos septos interlobulares
Linhas B irregularmente espassadas - Significado
Espessamento dos septos inter e intralobulares
O que são linhas B coalescentes?
Feixe de linha B (linha B espessa), tbm sai da linha pleural, apaga linhas A, sai da pleura até mais profundo
O que linhas B coalescentes representam?
Vidro fosco
O que é vidro fosco - definição na TC
Aumento da atenuação pulmonar que não chega a ser branco como um vaso, nem preto normal do pulmão
COVID19 no USG
Linhas B coalescentes ou “vidro fosco ultrassonográfico”
O que é white lung?
Quando o vidro fosco tá tão intenso que não vê nenhuma linha A, a linhazona B tampa tudo
O que mais pode se ver na covid se trocar o transdutor p/ linear?
Irregularidades pleurais, pequenas consolidações subpleurais (a medida que a doença avança)
Quais são as falsas linhas B?
Linhas E e linhas Z
O que linhas E representam?
Enfisema subcutâneo
O que linhas Z representam?
Artefatos
Causas de enfisema subcutâneo
Trauma, IOT com barotrauma, etc
Como é a linha E? 4
Linhas hiperecogênicas verticais, apagam linhas A, MAS SAEM DO SUBCUTÂNEO e SEM SINCRONIA COM A RESPIRAÇÃO
Qual outra dica pro dx de enfisema subcutâneo
Creptação ao passar o transdutor
Como são as linhas Z? 4
Parecem linha B coalescente, mas não são bem definifas, NÃO APAGAM LINHAS A, podem não sincronizar com a respiração
Linhas Z são comum
Até 80% das pessoas tem
Consolidação pulmonar - O que é? Principal etiololgia
Substituição do conteúdo aéreo normal dos alvéolos por conteúdo denso
Infecciosa
Consolidação pulmonar - É possível ver no usg?
Sim, desde que não haja parênquima normal interposto, e só vemos as periféricas
Consolidação pulmonar - Achados no usg 3
- Estruturas com ecogenicidade de tecido, hipoecogênicas, aparentemente sólidas
- Podem ser diminutas e periféricas ou maiores
- Focos hiperecogênicos de permeio (broncogramas aéreos)
Uso do doppler na consolidação - pra que serve
Diferenciar atelectasia e consolidação OU avaliar uso de ATB
Atelectasia: sem fluxo ao doppler
Consolidação: com fluxo ao doppler OU se for mesmo consolidação sem fluxo, já tá perto de necrotizar, não sofrendo muita ação de ATB mais
Como aparece o doppler na consolidação?
Vejo a artéria, veia e posso ver o branquinho da via aérea
Atelectasia - Como aparece
Semelhante à consolidação, porém mais homogêneo e com REDUÇÃO VOLUMÉTRICA
Pode conter broncograma aéreo
Muito difícil de diferenciar pra quem não tem experiência
Pneumotórax - USG
- Não vemos o pulmão se movimentando com a respiração
- Gás no espaço pleural não permite caracterizar a linha pleural
O que mais pode ser ausência de movimentação do pulmão no usg
IOT seletiva
Restrição de respiração
Pneumotórax - USG: Dica pro dx
Achar o lung point: ponto de transição entre pulmão normal e área do pneumotórax (vai seguindo com o transdutor até achar esse lugar) e vê metade da tela se mexendo (pulmão normal) e outra metade não (pneumotórax)
Pneumotórax - USG: Se eu achar a linha B, o que significa?
Exclui pneumotórax naquela região, pois linha B é septo interlobular espessado, se to vendo-o é pq não tem gás interposto nessa região
Pneumotórax - USG: Como documentar
No modo M
Pneumotórax - USG: Como aparece no modo M?
Normal: Parede torácica se movimenta junto com pulmão. Abaixo da linha pleural fica meio granulado (areia)
Pneumotórax: Não vejo o pulmão se movimentando. Tem sinal do código de barras ou sinal da estatosfera (várias linhas)
DX de certeza de pneumotórax
Achar lung point
Uma das principais indicações de USG de tórax
Derrame pleural
USG é melhor ou pior que Rx pra ver derrame pleural
Melhor
Quanto de líquido USG detecta no derrame pleural
A partir de 3-5 ml
Rx oblitera recesso costofrênico a partir de quantas ml
50 ml
Como quantificar derrame pleural no usg?
Não existe método eficaz na literatura. Na prática, descrevo: pequeno, moderado ou grande
Como quantificar derrame pleural na TC?
Tbm
Não existe método eficaz na literatura. Na prática, descrevo: pequeno, moderado ou grande
O que descrever no derrame pleural no USG? 4
- Debris
- Septos
- Loculações
- Nódulos
O que mais avaliar no derrame pleural?
Local para punção (tem que ser próximo ao procedimento)
Onde avaliar derrame pleural?
No seio costofrênico
Como é o seio costofrênico no paciente normal no usg?
Vejo pulmão entrando quando paciente respira (linhas A)
Como vejo derrame pleural no usg?
Vejo líquido entre as pleuras parietal e visceral, pode ter atelectasia
Fórmula para quantificar derrame pleural
- Transdutor oblíquo no seio costofrênico
- Meço maior distância de líquido entre a parede torácica e a pleura/pulmão
- Se distância > 5,0 cm: derrame > 500ml
ou - Se distância > 4,5 cm à D ou > 5,0 cm à E: derrame > 800 ml
ou - Se distância > 1,0 cm, cada cm x 200 é = ml
ou - Medir igual faz as medidas do usg normal
Posso confiar nas fórmulas e quando usar
Não confiar
Usar caso o médico assistente insistir muito
Importâncias do que focar no transudato e exsudato
Transudato: dá sintomas quando > 500 ml
Exsudato: mais importante as características que o volume
Aspecto do pulmão normal do modo M (nome)
Em grão de areia ou praia e mar
USG é bom p/ ver fx de arcos costais?
Excelente!
Como achar fx de costela?
Paciente tem que apontar o local da dor, e não ficarmos procurando
Bursite olecraniana - Como aparece no usg?
Acúmulo de líquido na bursa olecraniana, hiperecogenicidade das partes moles adjacentes (edema) e espessamento, hipervascularização ao doppler
Bursite olecraniana x abcesso: como diferenciar?
Abcesso tem que ter porta de entrada e pela clínica tbm
Bursite olecraniana: sintomas
Dor na região do olécrano
Mobilidade diafragmática direita - Como medir?
Mede-se pela movimentação do ramo esquerdo da veia porta na inspiração e expiração forçada (valor normal: 3,5 cm +- 1,07 cm
Mobilidade diafragmática esquerda - Como medir?
Mede-se pela movimentação do hilo esplênico ou pólo inferior do baço na inspiração e expiração forçada - Valores variam muito na literatura e de homem pra mulher, mas no geral de 4-8 cm
Mobilidade diafragmática - Outra maneira de medir
Achar o diafragma com o transdutor linear (mais difícil que o outro, lado direito mais fácil pois tem fígado). Medir ele.
Valor < 0,2 cm: atrofia. Ou medir índice de espessura (na inspiração ele diminui e na expiração ele relaxa, se ter variação < 20% nas duas, é paralisia diafragmática)
Mobilidade diafragmática - Outra ainda de maneira de medir
Trandutor convexo, acho o fígado pegando o diafragma lá atrás e ligo o modo M: Medir distância entre pico e vale. Normal 1,5 - 2 cm na resp normal e 6-7 em resp profunda
