USG - Glândulas Salivares Flashcards
Glândulas salivares - 3
- Parótida
- Submandibular
- Sublingual
Parótida - Onde está localizada
Fossa retromandibular
Parótida - Está anterior a quais estruturas 2
Esternocleidomastoideo e orelha
Parotida - lobo superficial cobre quais estruturas?
Parte do lobo superficial cobre o ramo da mandíbula e porção posterior do músculo masseter
Parótida - Qual estrutura anatômica divide os lobos superficial e profundo
Nervo facial
Parótida - O que está logo acima (acima e meio medial) do nervo facial?
Veia retromandibular
Parótida - No usg, o que marca a divisão dos lobos superficial e profundo?
Veia retromandibular (mais fácil de ver que nervo facial - esse é possível ver só em transdutores > 10 MHz)
Todas as partes da parótida são bem vistas no USG?
Não, lobo profundo melhor na TC e RM
Sinônimo do ducto parotideo
Ducto de Stenon
Linfonodos intra parotideo - O que indicam?
Nada, normal
Qual artéria passa na parótida (visível no USG)
Carótida externa
O que ocorre com a parótida com a idade? E o que implica no USG?
Sofre lipossubstituição
Dificulta visualização das estruturas (até mesmo veia retromandibular e carótida externa)
O que avaliar nos linfonodos intra parotideo?
A morfologia (hilo gorduroso, alongado). É normal.
Nervo facial na parótida é fácil de ver na TC com contraste?
Não
Glândula submandibular - Onde se localiza?
Parte posterior do triângulo submandibular
Glândula submandibular - Conecta-se às outras glândulas e como?
Pode se conectar
Por processos glandulares
Glândula submandibular - Qual estruturas a cruza?
Artéria facial
Glândula submandibular - Por onde passa a veia facial?
Anterior e superior
Glândula submandibular - Sinônimo do Ducto submandibular
Ducto de Wharton
Glândula submandibular - É comum ver o ducto no USG?
Não
Geralmente não vê, pois é fininho. Se ver pode tá alterado (dilatado) ou não
Glândula submandibular - Como não confundir ducto com vaso?
Ligando o Doppler
Glândula sublingual - Onde se localiza?
Entre os músculos do soalho bucal
Glândula sublingual - Relações anatômicas: face lateral
Grudada na face interna da mandíbula
Glândula sublingual - Que estrutura passa na sua porção medial?
Ducto submandibular
Sialoadenite aguda - Etiologias
- Vírus
- Bactéria
- Secundária a cálculos
Epidemio dos cálculos salivares
80% submandibular
20% parótida
Sialoadenite aguda - Achados no USG 5
- Aumento volumétrico da glândula
- Hipoecogenica (na prática fica heterogênea)
- Heterogênea, com múltiplas áreas ovais e hipoecogenicas
- Aumento dos linfonodos intra-glandulares
- Aumento do fluxo ao Doppler
Sialoadenite aguda - Função do USG
Diagnóstico é clínico, a função do usg é procurar por abcesso e cálculo (pq daí muda a conduta, drenar etc)
Sialoadenite aguda - Diferença no USG de inflamação por litíase x infecção e observação
Por litíase: alterações mais discretas
Infecciosa: alterações mais evidentes
Obs - Litíase é dor aguda, então faz USG mais no início em que alterações são discretas. Infecção é mais arrastado, geralmente fazendo usg mais tardiamente quando já tá muito alterado (mas se fizer no início tem pouca alteração)
Sialoadenite crônica - Achados no USG 4
- Volume glandular normal ou um pouco reduzido
- Hipoecoica (na prática heterogênea)
- Ecotextura heterogênea
- Doppler normal ou reduzido
Sialoadenite crônica - O que fazer no USG?
Procurar cálculos
Sialoadenite crônica - Etiologia 3
- Autoimune (jogren)
- Cálculos
- Infecções de repetição
Sialoadenite crônica - QC
Inchaço intermitente as vezes doloroso
Pode ou não estar associado a comida
Sialolitíase - Epidemio
80% submandibulares
20% parótida
Sialolitíase - TC
Não é tão boa pra ver cálculo, pode perder cálculo pequeno e não mostrar ductos extasiados a montante
Sialolitíase - Melhor exame
Sialografia por RM (difícil de encontrar nos serviços)
Sialolitíase - método inicial na maioria dos serviços
USG
Sialolitíase - Outro método
Sialografia digital
Sialolitíase - Cuidado na imagem do USG, pode confundir com o que e como diferenciar?
Saliva: sombra mais fraca
Cálculo: tem sombra acústica posterior mais forte
Ambos são bolinha hiperecogenica. Posso pedir pro paciente tossir ou engolir, se mexer era saliva
Rânula - O que é?
Obstrução do ducto de uma glândula sublingual, ocorrendo acúmulo de líquido e formando a rânula (bolsa)
Rânula - Onde mais comum de ocorrer
Sublingual
Rânula - Dx
Exame físico (só olhar)
Neoplasias - Epidemio
- Maioria benigna (70-80%)
- Maioria na parótida (80-90%)
- 50% das submandibulares é maligna
Neoplasias benignas - Mais comum
- Adenoma pleomorfico ou tumores mistos
Neoplasias benignas - Segundo mais comum
- Tumores de Warthin
Tumores de Warthin - Sinônimos 3
Adenolinfoma
Cistoadenolinfoma
Cistoadenoma papilar linfomatoso
Adenoma pleomorfico - Epidemio
- Mais comum na parótida (60-90%)
- 4 a 5 década (qualquer idade pode)
- Pouco mais comum em mulheres
Adenoma pleomorfico - Apresentação
- Geralmente solitários e unilateral
- Crescem devagar e podem ser assintomáticos
Adenoma pleomorfico - Complicação
Se não tratado, pode virar maligno depois de décadas, inclusive com muitas metástases (mt agressivo)
Adenoma pleomorfico - Histologia 4
Tec epitelial, condral, mixoide e mucoide
Adenoma pleomorfico - USG 7
- Hipoecoico
- Geralmente homogêneo (parece cisto de conteúdo espesso)
- Bem definidos
- Lobulados
- Reforço acústico posterior
- Pode ter calcificações
- Vascularização geralmente pobre ou ausente
Tumor de Warthin - Epidemio
- 5 a 10% de todas as benignas
- Homens
- 5 a 6 década
Tumor de Warthin - Fator de risco
Tabagismo e epstein Barr
Tumor de Warthin - Apresentavao
- Solitário
- Unilateral
- Credcimento lento (mais comum)
- Pode ocorrer bilateridade e sicronia
Tumor de Warthin - Complicacso
Epitélio pode se malignizar
Tumor de Warthin - Achados no USG
Oval Bem definido Com áreas sólidas Mais heterogêneo As vezes com área anecoica Podem ser hipervascularizados Podem aparecer como cisto simples
Tumor de Warthin - Cintilografia
Capta tecnecio 99m (não específico)
Tumor de Warthin - Macete da epidemio
“Senhor Warthin”
Neoplasias malignas (CAI POUCO NA PROVA) - 2 mais comum
Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma adenoide cístico
Neoplasias malignas - Menos comum (e mais comuns no restante do corpo, e por isso é pegadinha)
CEC
Adenocarcinoma
Neoplasias malignas - Porcentagem nas glândulas
- Menos de 30% das lesões parotídeas são malignas
- Quase 50% das lesões submandiculares são malignas
Neoplasias malignas - Apresentação
- Crescem rápido
- Dor
- Pode aderir a planos profundos
- Paresia/paralisia do n. facial
Neoplasias malignas - Metástase frequência
Rara
Neoplasias malignas - Achados no USG
- Forma irregular
- Borda irregular
- Margens borradas
- Podem ser homogêneos e bem definidos
- Doppler NÃO é patognomônico (hipervasc VPS e IR altos - suspeito)
