Doppler IV - Vertebrais Flashcards
Oq o doppler avalia? 4
- Permeabilidade
- Direção do fluxo
- Tamanho relativo das artérias
- Não é adequado para avaliar estenose focal da artéria vertebral
Oq é comum encontrar nas artérias vertebrais?
Assimetria
Qual lado das artérias vertebrais é mais comumente dominante?
Esquerdo - 80%
Anatomia
Passa entre os processos transversos das vértebras cervicais
Segmentos
4 segmentos
Quais segmentos avaliamos no usg?
V2 (em paciente magro, com pescoço longo, podemos até ver o segmento V1 e V3, mas na maioria das vezes não)
Vascularização cerebral da vertebral
20-30%
Padrão de onda das artérias vertebrais
- Baixa resistência
- Sempre anterógrado
Velocidade da vertebral
20-60 cm/s
De onde se origina as vertebrais?
Das subclávias (D e E)
Roubo da artéria subclávia - Oq é?
Estenose significativa ou oclusão na artéria subclávia proximal (antes da emergência da vertebral) > inversão de fluxo na artéria vertebral, passando a irrigar aquele MMSS
Quando a estenose é significativa (em artérias periféricas)?
Funciona como artéria periférica (não tem aquela tabela específica da carótida)
- Quando velocidade duplica > 50%
- Quando triplica > 70-75%
Roubo da artéria subclávia - Formas de apresentação 3
- Roubo oculto ou latente
- Roubo parcial
- Roubo completo
Roubo da artéria subclávia - Roubo oculto ou latente: como é o fluxo 3
- Não tem inversão do fluxo, é anterógrado durante todo o ciclo (não tem diástole reversa), MAS
- Tem desaceleração mesosistólica (começa a sístole, desacelera e depois tem a diástole), que acentua após exercício
- Sinal do coelho (onda lembra coelho)
Roubo da artéria subclávia - Roubo parcial 3
- Reversão parcial do fluxo durante a sístole (no final e início da diástole)
- Diástole volta anterógrada
- Sinal do coelho (onda lembra coelho)
Roubo da artéria subclávia - Manobra provocativa: Oq é?
- Inflar manguito e deixar por 3 minutos + desinflar rapidamente + repetir o exame
OU - Pedir pra fazer um exercício físico
Roubo da artéria subclávia - Manobra provocativa: Oq faz?
Transforma roubo oculto em roubo parcial
Roubo da artéria subclávia - Manobra provocativa: Fisopato
Provoca hipofluxo daquele membro ou aumenta a demanda arterial daquele membro
Roubo da artéria subclávia - Roubo completo
- Inversão completa do fluxo ao longo de todo o ciclo
+ - Sinais de isquemia daquele membro (frialdade, dor no membro com atividade física, redução dos pulsos)
Macete pra saber se a vertebral tá com fluxo anterógrado ou retrógrado (e não confundir com erro da escala)
Anterógrado: Mesmo sentido da carótida
Retrógrado: Sentido contrário ao da carótida
Ambas mesma cor
Dissecção da artéria vertebral - Epidemio
1,1 a 1,5 por 10 mil hab
Dissecção da artéria vertebral - Causa não traumática mais comum
Sd Ehlers-Danlos
Dissecção da artéria vertebral - Causas
Traumática
Não traumática (Ehlers danos, Sd marfan, dç renal policística autossômica dominante, osteogenese imperfeita tipo I)
Dissecção da artéria vertebral - Traumática: grupo acometido
Paciente jovem < 45 anos
Dissecção da artéria vertebral - Traumática: Dx
Desafio dx, pois são oligossintomáticos
Dissecção da artéria vertebral - Traumática: Mecanismos
Movimentos de extensão, rotação lateral, extensão forçada e importante associação com movimento súbito do pescoço (volei, basquete, dança, natação, quedas, tosse)
Dissecção da artéria vertebral - Porção mais acometida na tarumática
V2
Dissecção da artéria vertebral - QC
Isquemia vertebrobasilar:
- Tontura
- Tinnitus
- Vertigem
- Deficiência visual
- Sintomas cerebelares
- Cefaleia
- Dor cervical
- Náusea e vômito
Dissecção da artéria vertebral - USG: Achado mais comum
Espessamento hipoecogênicos (hematomas intramurais) com estreitamento da luz com irregularidade da parede
Dissecção da artéria vertebral - Complicações
Pode formar trombo levando a soltura alcançando tronco cerebral, cerebelo, tálamo e áreas dependentes da circulação posterior
