Mama II - Nódulo Flashcards
Definição de nódulo
Estrutura que ocupa espaço tridimensional (bolinha - efeito de massa)
Descritores do nódulo - 2
- Forma
- Margem
Formas do nódulo 3
- Oval
- Redondo
- Irregular (por exclusão - se não for redondo nem oval)
As formas oval, redondo e irregular são usadas pra quais exames?
MMG e USG
Margem do nódulo - MMG 5
- Circunscrito (sei certinho onde começa e onde termina em todo o nódulo)
- Obscurecido (uma parte está escondida no parênquima)
- Indistinta (não sei dizer onde começa e onde termina, mas não tem parênquima)
- Microlobulada
- Espiculada
Macete da diferença entre obscurecida x indistinta
Obscurecida: culpa de outra coisa, o parênquima
Indistinta: culpa dele mesmo
Margem do nódulo - USG: diferenças
Tem todas, menos a obscurecida pois no USG não tem como parênquima obscurecer nódulo
E tem a angulada: quando o nódulo faz alguma quina/esquina
Nódulos suspeitos no USG de acordo com a margem
TODOS os nódulos não circunscritos (angulado, indistinto, microlobulado e espiculado)
Qual forma e margem geralmente é benigno?
Forma: oval
Margem: circunscrita
Quais a forma e margem de maior suspeição pra malignidade?
Na verdade, todas as formas que não a oval (redonda e irregular) e as margens não circunscritas (angulada, indistinta, microlobulada e espiculada) são suspeitas
Mas os mais:
Forma: irregular
Margem: espiculada
Pq nódulo redondo é suspeito?
Pois se um nódulo é redondo pode significar que ele crescer rápido (nódulos que crescem devagar são paralelos à pele, ovais)
Margem que fica em cima do muro na suspeição de malignidade
Obscurecida, pois não estou vendo a margem
Nódulo oval, circunscrito e PALPÁVEL - Conduta
Pode ser acompanhado, seguramente
BIRADS 3
Nódulo oval, circunscrito e palpável é sempre birads 3?
NÃO
Quando um nódulo oval, circunscrito e palpável tem que fazer Bx? 7
- Crescimento significativo
- Alto risco
- Alto nível de ansiedade
- Sexo masculino
- Características clínicas suspeitas
- > = 40 anos
- Impossibilidade de seguimento (ex vai fazer fertilização in vitru e tomar hormonio, vai perder parametro pra comparar OU vai mecher na mama - cirurgia - vai ser dificil comparar OU receptor de órgãos de transplante)
Pq alto risco tem que bx?
Pois essas pacientes costuma ter mais nódulos triplo negativo (oval e circunscrito) mas que é maligno
Nódulo oval circunscrito - principal dx
Fibroadenoma
Pq paciente do sexo masculino tem que biopsiar nódulo oval, circunscrito?
Pois homem não tem unidade de ducto termoinal, por isso eles não tem fibroadenoma
Mulheres trans (homem que toma remédio pra ser mulher) pode ter fibroadenoma?
Sim!
Uso prolongado de hormônio pode produzir unidade ducto terminal, possibilitando ter fibroadenoma
Conduta em nódulo oval circunscrito na mulher trans
Bx (pois é difícil saber se o uso do hormônio já foi suficiente pra formar ducto terminal)
Características clínicas suspeitas de nódulo oval circunscrito
- Aderido a planos profundos
Pq paciente com mais de 40 anos tem que biopsiar nódulo oval circunscrito palpável?
Pois estudos que mostraram que seguir é seguro foram com pacientes mais jovens
Queixa palpável - O que saber primeiro
Idade
Queixa palpável - Conduta inicial a partir da idade
< 30 anos: USG
30-40 anos: tanto faz, depende
> = 40 anos: MMG
Pcte < 30 anos e USG positivo - Conduta
Prosseguir conforme achado
Pcte < 30 anos e USG negativo - Conduta
MMG
Birads e conduta no cisto indolor/doloroso
2
Indolor: nada / Doloroso: PAAF
Nódulo circunscrito e oval (USG) > 40 anos - BIRADS
4
MMG nódulo com margens obscurecidas - BIRADS
Idealmente faz o complemento com USG e dá o BIRADS em conjunto
ou 0 (tem que fazer mais alguma coisa)
Dou o laudo pro que eu estou vendo (e não pela história) - Exceção
BIRADS 6
Pcte em terapia neoajduvante, tumor sumiu, continua sendo B6 OU viu o câncer no USG e não aparece na mmg (B6 tbm)
Densidades dos nódulos na mmg
- Densidade de gordura
- Hiperdenso
- Hipodenso
- Isodenso
- Mista
Nódulo de densidade mista mmg - próvavel dx e birads
Hamartoma
B2
Nódulo com densidade de gordura mmg - provável dx e birads
Lipoma
B2
Padrões de eco - USG 5
- Anecoico
- Hiperecoico
- Hipoecoico
- Isoecoico
- Sólido-cístico
- Heterogêneo
MMG - Compara densidade com o que
Parênquima
USG - Compara densidade com o que
Gordura
Nódulo hiperecoico é mais benigno - V ou F
F (depende da margem e morfologia)
Birads dos nódulos sólido-cístico
4
Cisto simples - Características e BIRADS
Oval
Circunscrito
Anecoico
Reforço acústico posterior
B2
Cisto espesso - Características 4e BIRADS
Oval
Circunscrito
Com debris
Reforço acústico posterior
B2
Outra forma de cisto espesso 4 e BIRADS
Oval
Circunscrito
Com nível
Reforço acústico posterior
B2
Nódulo oval, circunscrito, ÚNICO, não sei se é sólido ou se é conteúdo espesso, sem fluxo ao doppler - O que é e BIRADS
BIRADS 3
Não sei se é conteúdo espesso ou sólido, encaro como se fosse sólido (não arrisco)
Nódulo oval, circunscrito, em paciente com vários cistos, principalmente cistos com debris, não sei se é sólido ou se é conteúdo espesso, sem fluxo ao doppler - O que é e BIRADS
Provável que seja cisto espesso também
BIRADS 2
Nódulo oval, circunscrito, com reforço acústico posterior e finos septos - O que é e conduta
Cisto complicado
B2
Cisto oval, circunscrito, anecoico com parte sólida - Conduta
Mudar o decúbito
Cisto oval, circunscrito, anecoico com parte sólida que se moveu à mudança de decúbito - O que é e BIRADS
Cisto espesso
B2
Nódulo oval, circunscrito, anecoico, com parte sólida que NÃO SE MOVEU AO DECÚBITO, sem fluxo ao doppler - O que é e BIRADS
Nódulo sólido-cístico
B4 (independente do doppler)
Nódulo sólido-cístico, predominantemente cístico, BIRADS
4
Nódulo sólido-cístico em lactente com febre, calor, rubor - Dx e BIRADS
Abcesso
2
Como geralmente é abcesso no USG?
Nódulo sólido-cístico, irregular, indistinto (pode ter todas as características de maligno)
Nódulo irregular, indistinto, sólido-cístico, com calor, rubor e dor, SEM trauma em NÃO lacente - Birads
Pode até ser abcesso
MAS
B4 (sem trauma, não lactente, principalmente se for pós-menopausa)
Pequenos cistos agrupados - Como são e BIRADS
Múltiplos cistos agrupados de 0,2-0,3 cm, com finos septos (pode virar B2 com últimos estudos, mas por enquanto B3)
B3
Como é um hamartoma no USG e BIRADS
Hiperecogênico com áreas iso
2
Como é um lipoma no USG e BIRADS
Geralmente no subcutâneo, ciscunscrito (encapsulado), isoecoico - tem bem cara de lipoma
2
Como é um linfonodo no USG e BIRADS
Tem o hilo gorduroso evidente
2
Descritores USG - Acústica posterior 4
- Ausente
- Sombra
- Reforço
- Misto
Qual acústica posterior mais preocupa?
Sombra
Descritores USG - Orientação 2
- Paralelo à pele
- Vertical
Qual orientação é mais suspeita?
Vertical (muito suspeito)
Achados associados no nódulo USG
- Calcificações (algumas dá pra ver, com aparelhos melhores melhora a visualização)
- Distorção arquitetural
Alterações ductais - melhotrmétodo para ver
USG
Ectasia ductal - BIRADS e local que mais ocorre
2
Retroareolar
Ectasia ductal com conteúdo hipoecogênico - Conduta na hora e BIRADS
Ligar o doppler e apertar (para ver se se move), se mover é só conteúdo espesso mesmo (B2)
Ectasia ductal com conteúdo hipoecogênico - Se mover ao apertar (podendo até ver o fluxo ao doppler indo e vindo) - O que é e BIRADS
É só conteúdo espesso mesmo (B2)
Ectasia ductal com conteúdo hipoecogênico - Não móvel e com fluxo ao doppler - O que é e BIRADS
Nódulo intra-ductal
B4
Ectasia ductal com conteúdo hipoecogênico - Não móvel e sem fluxo ao doppler - O que é e BIRADS
Nódulo intra-ductal
B4
O que avaliar no conteúdo dentro dos ductos?
Se é focal ou não (lesão focal é B4) ou se o conteúdo é por todo o ducto e se move
USG mama - Elasticidade 3
- Macia
- Intermediária
- Dura
Como avaliar elasticidade?
Sempre conferir na escala de cores que fica ao lado (quanto mais próxima do + a cor, mais dura é a lesão)
Apresentações dos cistos complicados 5
- Difuso c debri homogêneo
- Difuso c debri em suspensão
- Com nível em baixo
- Com nível em cima
- Com pseudo vegetações
Sinônimo de cisto complicado e como o birads chama
Cisto espesso
Birads chama de cisto complicado
Nódulos cutâneos - BIRADS
2
Outros casos especiais que eu tenho que lembrar - 3
- Corpo estranho
- Pseudoaneurisma (geralmente depois de procedimento)
- Doença de Mondor
O que é doença de Mondor
Trombose venosa superficial que costuma aparecer após procedimento recente
QC doença de Mondor
Dor e alteração palpável
Indicações de RM da mama 6
- Avaliar silicone
- Rastreamento de paciente alto risco
- Estadiamento
- Controle de Qt neo
- Pesquisa de tumor oculto
- Avaliação complementar (bem eventualmente)
Indicação que não precisa de contraste na mama
Avaliar silicone
Quando fazer PAAF em mama? 2
- Cisto sintomático (doendo)
- Linfonodo axilar
