Med Interna - Genitourinário: Bosniak Flashcards
Bosniak - vai de qual até qual classificação?
I ao IV
Benignidade - Bosniak I
Benigno
Benignidade - Bosniak II
Benigno
Benignidade - Bosniak IIF
Provavelmente benigno
Benignidade - Bosniak III
Indeterminada (50% benigno e 50% maligno)
Benignidade - Bosniak IV
Claramente maligno (90%)
Conduta Bosniak I e II
Nada
Conduta Bosniak IIF
Follow up
Conduta Bosniak III
Cirurgia
Conduta Bosniak IV
Cirurgia
O que são septos?
Estrutura linear ou curvilínea em uma massa cística em contato com 2 superfícies
Bosniak de acordo com o número de septos
- Poucos (1 a 3 septos): Bosniak II
- Muitos (4 ou mais): Bosniak IIF
Bosniak de acordo com a espessura dos septos
- <= 2 mm: finos - Bosniak II
- < 3 mm: minimamente espessados - Bosniak IIF
- > = 4 mm: espesso - Bosniak III
Bosniak e padrões do espessamento - Espessamento irregular
Projeção convexa focal ou difusa <= 3 mm com ou sem realce e margens obtusas
Bosniak III
Bosniak e padrões do espessamento - Nódulo
Espessura >= 4 mm com realce e margens obtusas
OU
Qualquer tamanho + margem aguda
Bosniak III
Imagem muito sugestiva de cisto benigno - TC sem contraste 3
- Densidade entre -9 a 20 UH
OU
- Densidade >= 70 UH (hemorrágico)
OU
Lesões muuuuuuito pequenas para caracterizar + homogêneas + baixa atenuação
Imagem muito sugestiva de cisto benigno - TC pós-contraste fase nefrográfica
Densidade 21 a 30 UH
Imagem muito sugestiva de cisto benigno - RM sem contraste
- Em T2 = líquor e homogêneo
OU
- Em T1, sinal marcadamente hiperintenso (ROI 2,5 x maior que parênquima)
Cisto simples: Bosniak I - Como é 6
- Bem definido
- Paredes finas ( <= 2 mm) e lisas
- Parede pode realçar (até 2 mm)
- Lesões homogêneas
- Sem septos
- Sem calcificações
Cisto simples: Bosniak I - Como é RM
Sinal semelhante ao líquor hiperintenso em T2 + homogêneo
Bosniak II - Como aparece na TC 7
- Massa cística bem definida, paredes finas (<= 2 mm) e lisas +
- Poucos septos (1-3), finos (<= 2 mm) - lembrar que parede e septos podem realçar discretamente
- Densidade >= 20 UH, sem realce e pode ter calcificação de qualquer tipo
- Homogêneo com 21-30 UH na fase portal
- Hiperatenuante >= 70 UH, homogêneo na fase sem contraste (CISTO HEMORRÁGICOS, podemos deixar descrito)
- Lesões pequenas, hipodensas e homogêneas
- LEMBRAR QUE TAMANHO FOI REMOVIDO
Bosniak II - Como aparece na RM 5
- Bem definida, paredes finas (<= 2 mm) e lisas +
- Poucos septos (1-3) finos (<= 2 mm) - parede e septos podem realçar
- Pode ter calcificações
- Homogêneo, marcadamente HIPERintenso em T2 (= líquor)
- Homogêneo, marcadamente HIPERintenso em T1, sem gadolíneo (cerca de 2,5 x sinal do parênquima)
Bosniak IIF - Como aparece na TC
- Parede lisa, minimamente eespessada (até 3 mm), pode ter realce
- 1 a 3 septos minimamente espessados (3 mm), pode ter realce
- Muitos septos (>= 4) lisos e finos (<= 2 mm) pode ter realce
Bosniak II X IIF - Como diferenciar na RM
II: Hipersinal HOMOGÊNEO
IIF: Hipersinal HETEROGÊNEO no T1 sem contraste
O que fazer com cisto com calcificações grosseiras abundantes na TC? Pq?
Ressonância Magnética (com sequência de subtração)
Pois calcificação pode esconder alguma lesão significativa de permeio
Bosniak III - Como aparece na TC e RM 2
- Parede, um ou mais septo espesso (>= 4 mm), com realce
- Espessamento irregular da parede ou septo (projeção de margem obtusa <= 3 mm) com realce
Bosniak IV - Como aparece na TC e RM 2
- 1 ou mais nódulos com realce da parede ou do septo (protrusão de margem obtusa >= 4 mm OU protrusão com margem aguda em nódulo de qualquer tamanho)
O que significa quando densidade da lesão aumenta pós contraste?
Houve realce
Caso o realce seja duvidoso ou o tamanho muito reduzido - O que fazer?
Considerar SEM REALCE
Quando eu considero um realce significativo?
> 20 UH
O que fazer se a lesão se encaixar em várias categorias?
Considerar a mais alta
Em acompanhamento das lesões, qual mudança é mais significativa: morfologia ou tamanho?
Morfologia
USG no Bosniak
Não é muito bom. Quando tem o cisto bem anecoico, conseguindo ver as paredes, geralmente é Bosniak I ou finos septos II ou calcificações, mas cuidado
Como diferenciar componente necrótico da lesão cística
Difícil, nem sempre conseguimos
Influência do tamanho da lesão no Bosniak
Nenhuma
Nefrometria (Renal score) - Fatores de risco: o que avalia 5
R adius (tamanho) E xo/endofítico N earness (sistema coletor) A nterior/posterior L ocalização (superior/inferior)
Nefrometria (Renal score) - Pra que serve?
Avaliar complexidade da excisão cirúrgica da lesão
Nefrometria (Renal score) - Fatores de risco: Radius
- Quanto maior, mais pontos
Nefrometria (Renal score) - Fatores de risco: Exo/endofítico
Quando mais endofítico, mais pontos
Nefrometria (Renal score) - Fatores de risco: Nearness do sistema coletor
Quanto mais próximo, mais pontos
Nefrometria (Renal score) - Fatores de risco: Anterior/posterior
Não ganha pontos, mas deve ser avaliado na pré-cirurgia
Nefrometria (Renal score) - Fatores de risco: localização da lesão
Menos ponto: totalmente acima ou abaixo das linhas polares (bem na pontinha de cima ou bem na pontinha de baixo)
Média pontuação: lesão cruzando uma das linhas polares
Pontuação alta: lesão no meio/entre as linhas polares
