USG Ginecológico III - Endométrio Flashcards
Oq avaliar no DIU?
- Localizar todas as partes
Partes do DIU
- Extremidade superior
- Extremidade inferior
- Hastes laterais
DIU bem localizado - Como é 2
Extremidade inferior do DIU está acima do orifício interno do colo uterino
+
Extremidade superior do DIU localizada na cavidade uterina
DIU mal localizado - Como é
Extremidade inferior do DIU está ABAIXO do orifício interno do colo uterino
OU
Extremidade superior do DIU no miométrio
O que fica no colo e cuidado pra não confundir
O fio
O que tomar cuidado na paciente que tem DIU (e principalmente em quais pacientes e com qual DIU)?
DIU hormonal as vezes limita muito a avaliação do endométrio, principalmente em pacientes próximas da menopausa, ENTÃO
SE NÃO CONSEGUIR AVALIAR O ENDOMÉTRIO DIREITO, NÃO COLOCAR QUE TÁ NORMAL
Algum DIU no canal endocervical pode estar bem posicionado?
NÃO, nenhum
NEM PARCIALMENTE NO COLO
Nome da classificação de achados endometriais
IETA
Fases do endométrio - O que ocorre no início
Menstruação
Fases do endométrio - Oq ocorre na menstruação?
Descamação da camada funcional / Camada basal permanece
Fases do endométrio - Primeira fase do ciclo: hormônios e oq ocorre
FSH > estimula crescimento folicular > folículos produz estrogênio > aumento das glândulas e espirilamento das arteríolas da camada funcional
Fases do endométrio - Oq ocorre na ovulação e pós-ovulação
Pico de LH > ovulação > formação do corpo lúteo
Fases do endométrio - Nome da primeira fase
Folicular
Fases do endométrio - Nome da segunda fase
Lútea
Fases do endométrio - Como é o endométrio na primeira e na segunda fasee
Primeira: proliferativo
Segunda: Secretório (fica receptivo à implantação)
Fases do endométrio - Endométrio no USG durante a menstruação
Laminar, porém pode ter coágulos, conteúdo líquido na cavidade
Fases do endométrio - Endométrio no USG na primeira fase (proliferativa)
Laminar e fino
Fases do endométrio - Endométrio no USG na fase proliferativa terdia, pré-ovulatória e ovulação
Trilaminar
Qual outro achado pode aparecer durante a fase pré-ovulatória?
Abertura do colo uterino (preparado para receber sptz)
Fases do endométrio - Endométrio no USG na segunda fase
Ecogênico homogêneo (grosso e branco)
Fases do endométrio - Hormônios sexuais que agem na primeira e na segunda fases
Primeira: estrogênio
Segunda: progesterona
Quando melhor momento para avaliar endométrio (na menacme e na menopausa)
- Transvaginal
- Menacme: 4 ao 6 dia do ciclo
- Menopausa: se TRH cíclico avaliar 5-10 dias após o último cp de progesterona
Técnica para avaliar o endométrio no USG 3
Fazer um ângulo de 90° do feixe com o endométrio, para que todo o endométrio seja avaliado (ele todo apareça em uma imagem)
+
Magnifico a região corporal
+
Avalio o endométrio desde o canal endocervical até o fundo
Técnica para medir o endométrio no USG 7
- Medir SEMPRE no plano sagital
- No local MAIS espesso do endométrio
- Colocar os calipers nos limites externos do endométrio (linhas ecogênicas)
- Não incluir a zona juncional
- Sempre descrito em MILÍMETROS
- 10% eu não conseguirei mensurar devido atrofia
- Se tiver lâmina líquida, EXCLUIR a medida da lâmina líquida
Fase secretória ao USG (endométrio espessado e ecogênico) - Bom pra avaliar o que? Ruim pra avaliar o que?
Bom: avaliar mal formações
Ruim: avaliar lesões endometriais
Qual a melhor fase para avaliar lesões endometriais?
Pré-ovulatória/ovulatória (endométrio fica hipoecogênico, fazendo contraste com as lesões)
Qual cuidado tomar ao avaliar o endométrio
Devo avaliar o endométrio todo ao longo do seu comprimento (do istmo ao fundo) e da largura também (de um lado ao outro no plano transversal)
Patologia mais comum do endométrio
Pólipo endometrial
Pólipo endometrial - Características importantes 3
- Borda brilhante
- Vaso dominante
- Cistos endometriais
Pólipo endometrial - Oq é borda brilhante?
Linha ecogênica nítida e suave na interface entre um pólipo e o endométrio justaposto
Pólipo endometrial - Como avaliar vaso dominante no doppler
Abaixar bastante o PRF (vasos de baixíssima velocidade)
Aumenta o ganho
Pólipo endometrial - Oq é o vaso dominante? 1 Outros padrões de doppler no pólipo 3
- Vaso que se origina do miométrio e pode ser visto alcançando a parte central do pólipo
- Pode ter ramificações
- Pode ter múltiplos vasos dominantes com origem focal
- Pode haver vasos dispersos no interior do endométrio (devido fragilidade e/ou curso tortuoso do fluxo sanguíneo)
Pólipo endometrial - Vaso dominante tem mais cara de que tipo de lesão
Benigna
Pólipo endometrial - Vasos dispersos no interior do endométrio tem mais cara de que tipo de lesão
Menos benigna
Histerossonografia - Oq é e pra que serve?
- Com um pequeno cateter eu coloco um fluido lentamente injetado na cavidade uterina, fazendo um contraste anecoico, afastando os folhetos endometriais
- Permite melhor delineamento das lesões ou irregularidade da vacidade
Histerossalpingografia - Momento para a realização
Fase proliferativa inicial
Pólipo endometrial - Quando é mais comum a ocorrência de áreas císticas?
Após a menopausa
Áreas císticas endometriais - Em que grupo é comum de ocorrer? E como aparece?
Uso do tamoxifeno
Cistos de tamanho variado, normalmente na camada subendometrial, dentro do endométrio espessado ou dentro de pólipos glandulocísticos
Hiperplasia endometrial - Oq é
Espessamento difuso do endométrio por proliferação glandular, com aspecto ecogênico (modificação da relação entre glândulas e estroma em favorecimento da proliferação glandular)
Hiperplasia endometrial - Como pode aparecer? 2
- Áreas císticas intra-endometriais e zona juncional íntegra
Hiperplasia endometrial - Fatores de risco
Estímulo prolongado de estrogênio endógeno ou exógeno, sem efeito contrário da progesterona
Hiperplasia endometrial - Formas 2
- Difusa ou focal
- Proliferação desordenada à proliferação comlexa (com dx diferencial de adenocarcinoma bem diferenciado)
Hiperplasia endometrial - Relação com CA
- Risco de progressão pra CA de endométrio
- Hiperplasia atípica é uma lesão precursora do CA de endométrio do tipo endometrioide
Hiperplasia endometrial - Classificação quanto à atipia 4 + 3
- Hiperplasia sem atipia - hiperplasia benigna; hiperplasia simples não atípica; hiperplasia simples sem atipia; hiperplasia complexa sem atipia
- Hiperplasia atípica = hiperplasia complexa atípica; hiperplasia atípica simples; neoplasia intraepitelia endometrial
Pitfalls: Pólipo endometriais 7
- Lesões pequenas
- Múltiplas lesões (sempre que ver um pólipo, procurar outro)
- Endométrio fino e laminar (fazer histerossonografia)
- Endométrio polipoide
- Miomas intracavitários
- CA endométrio
- Coágulo
Pitfalls: Pólipo endometriais: Como não deixar passar lesões pequenas
VARRER TODO O ENDOMÉTRIO
Pitfalls: Pólipo endometriais: Endometrio polipoide: Significado e conduta
Pode ser fisiológico numa fase secretora tardia ou devido à histologia endometrial anormal
Repetir na fase proliferativa inicial. Se houver persistência do padrão, prosseguir investigação
Pitfalls: Pólipo endometriais - Como diferenciar pólipos de miomas intracavitários?
Mioma tende a ter a mesma ecogenicidade do miométrio e vascularização mais circular (periférica)
CA de endométrio no USG
- Alta intensidade de cor no doppler devido a numerosos vasos originários do miométrio supra-istmico e devido à extensa ramificação irregular do tumor
- Maior parte do tumor parece ter um contorno regular, com exceção da área ao redor do pedículo, que é altamente vascularizada
- Perda da zona juncional
Coágulo na cavidade endometrial - Como diferenciar do pólipo
- Na histerossonografia, é lesão móvel, com bordas pontiagudas (ângulos agudos) e AVASCULAR (arrumar PRF, ganho e usar até msm o power doppler)
Espessura endometrial (apesar de controverso) - Pós-menopausa com ou sem TRH: assintomática (sem sangramento)
BAIXO RISCO PRA CA DE ENDOMÉTRIO
Espessura endometrial (apesar de controverso) - Pós-menopausa com ou sem TRH: sintomática (com sangramento)
Espessura endometrial <= 4,0 mm (BAIXO RISCO PRA CA DE ENDOMÉTRIO)
Espessura endometrial > 5,0 mm (ALTO RISCO PRA CA DE ENDOMÉTRIO)
Tumor genital maligno mais comum nas mulheres de países desenvolvidos
CA DE ENDOMÉTRIO
CA de endométrio - Fatores de risco
Estímulo do estrogênio sem contraponto da progesterona (igual à hiperplasia endometrial)
CA de endométrio - Principal sintoma
Sangramento na pós-menopausa
CA de endométrio - Importância na avaliação pré-operatória
Permite planejamento cirúrgico com diferenciação de tumores de baixo e alto risco
Espessamento endometrial na mulher assintomática - Quando considerar investigação adicional (sugerir “prosseguir investigação”)?
- SEMPRE que tiver morfologia endometrial suspeita (SANGRANDO OU NÃO): endométrio heterogêneo, por exemplo
- SEMPRE que tiver hemato/piometra
CA de endométrio - Pacientes de alto risco 2
- Obesas
- Uso de estrogênio sem progesterona
Como é feita a bx de endométrio?
Pela histeroscopia
Sintomas de hiperplasia endometrial atípica ou CA endométrio
- Sangramento pós-menopausa OU
- Pré-menopausa/peri-menopausa: sangramento intermenstrual, menstruação prolongada, frequentemente tem antecedente de menstruação irregular (sugerindo anovulação)
Quando investigar mulher em TRH?
Qualquer sangramento não planejado
Endométrio espessado com áreas císticas de permeio pós-menopausa - Principal Dx
Hiperplasia glandular cística do endométrio
