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Personal Rad R1 > USG Ginecológico III - Endométrio > Flashcards

USG Ginecológico III - Endométrio Flashcards

1
Q

Oq avaliar no DIU?

A
  • Localizar todas as partes
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2
Q

Partes do DIU

A
  • Extremidade superior
  • Extremidade inferior
  • Hastes laterais
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3
Q

DIU bem localizado - Como é 2

A

Extremidade inferior do DIU está acima do orifício interno do colo uterino
+
Extremidade superior do DIU localizada na cavidade uterina

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4
Q

DIU mal localizado - Como é

A

Extremidade inferior do DIU está ABAIXO do orifício interno do colo uterino

OU

Extremidade superior do DIU no miométrio

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5
Q

O que fica no colo e cuidado pra não confundir

A

O fio

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6
Q

O que tomar cuidado na paciente que tem DIU (e principalmente em quais pacientes e com qual DIU)?

A

DIU hormonal as vezes limita muito a avaliação do endométrio, principalmente em pacientes próximas da menopausa, ENTÃO

SE NÃO CONSEGUIR AVALIAR O ENDOMÉTRIO DIREITO, NÃO COLOCAR QUE TÁ NORMAL

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7
Q

Algum DIU no canal endocervical pode estar bem posicionado?

A

NÃO, nenhum

NEM PARCIALMENTE NO COLO

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8
Q

Nome da classificação de achados endometriais

A

IETA

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9
Q

Fases do endométrio - O que ocorre no início

A

Menstruação

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10
Q

Fases do endométrio - Oq ocorre na menstruação?

A

Descamação da camada funcional / Camada basal permanece

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11
Q

Fases do endométrio - Primeira fase do ciclo: hormônios e oq ocorre

A

FSH > estimula crescimento folicular > folículos produz estrogênio > aumento das glândulas e espirilamento das arteríolas da camada funcional

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12
Q

Fases do endométrio - Oq ocorre na ovulação e pós-ovulação

A

Pico de LH > ovulação > formação do corpo lúteo

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13
Q

Fases do endométrio - Nome da primeira fase

A

Folicular

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14
Q

Fases do endométrio - Nome da segunda fase

A

Lútea

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15
Q

Fases do endométrio - Como é o endométrio na primeira e na segunda fasee

A

Primeira: proliferativo

Segunda: Secretório (fica receptivo à implantação)

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16
Q

Fases do endométrio - Endométrio no USG durante a menstruação

A

Laminar, porém pode ter coágulos, conteúdo líquido na cavidade

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17
Q

Fases do endométrio - Endométrio no USG na primeira fase (proliferativa)

A

Laminar e fino

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18
Q

Fases do endométrio - Endométrio no USG na fase proliferativa terdia, pré-ovulatória e ovulação

A

Trilaminar

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19
Q

Qual outro achado pode aparecer durante a fase pré-ovulatória?

A

Abertura do colo uterino (preparado para receber sptz)

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20
Q

Fases do endométrio - Endométrio no USG na segunda fase

A

Ecogênico homogêneo (grosso e branco)

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21
Q

Fases do endométrio - Hormônios sexuais que agem na primeira e na segunda fases

A

Primeira: estrogênio

Segunda: progesterona

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22
Q

Quando melhor momento para avaliar endométrio (na menacme e na menopausa)

A
  • Transvaginal
  • Menacme: 4 ao 6 dia do ciclo
  • Menopausa: se TRH cíclico avaliar 5-10 dias após o último cp de progesterona
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23
Q

Técnica para avaliar o endométrio no USG 3

A

Fazer um ângulo de 90° do feixe com o endométrio, para que todo o endométrio seja avaliado (ele todo apareça em uma imagem)
+
Magnifico a região corporal
+
Avalio o endométrio desde o canal endocervical até o fundo

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24
Q

Técnica para medir o endométrio no USG 7

A
  • Medir SEMPRE no plano sagital
  • No local MAIS espesso do endométrio
  • Colocar os calipers nos limites externos do endométrio (linhas ecogênicas)
  • Não incluir a zona juncional
  • Sempre descrito em MILÍMETROS
  • 10% eu não conseguirei mensurar devido atrofia
  • Se tiver lâmina líquida, EXCLUIR a medida da lâmina líquida
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25
Q

Fase secretória ao USG (endométrio espessado e ecogênico) - Bom pra avaliar o que? Ruim pra avaliar o que?

A

Bom: avaliar mal formações

Ruim: avaliar lesões endometriais

26
Q

Qual a melhor fase para avaliar lesões endometriais?

A

Pré-ovulatória/ovulatória (endométrio fica hipoecogênico, fazendo contraste com as lesões)

27
Q

Qual cuidado tomar ao avaliar o endométrio

A

Devo avaliar o endométrio todo ao longo do seu comprimento (do istmo ao fundo) e da largura também (de um lado ao outro no plano transversal)

28
Q

Patologia mais comum do endométrio

A

Pólipo endometrial

29
Q

Pólipo endometrial - Características importantes 3

A
  • Borda brilhante
  • Vaso dominante
  • Cistos endometriais
30
Q

Pólipo endometrial - Oq é borda brilhante?

A

Linha ecogênica nítida e suave na interface entre um pólipo e o endométrio justaposto

31
Q

Pólipo endometrial - Como avaliar vaso dominante no doppler

A

Abaixar bastante o PRF (vasos de baixíssima velocidade)
Aumenta o ganho

32
Q

Pólipo endometrial - Oq é o vaso dominante? 1 Outros padrões de doppler no pólipo 3

A
  • Vaso que se origina do miométrio e pode ser visto alcançando a parte central do pólipo
  • Pode ter ramificações
  • Pode ter múltiplos vasos dominantes com origem focal
  • Pode haver vasos dispersos no interior do endométrio (devido fragilidade e/ou curso tortuoso do fluxo sanguíneo)
33
Q

Pólipo endometrial - Vaso dominante tem mais cara de que tipo de lesão

A

Benigna

34
Q

Pólipo endometrial - Vasos dispersos no interior do endométrio tem mais cara de que tipo de lesão

A

Menos benigna

35
Q

Histerossonografia - Oq é e pra que serve?

A
  • Com um pequeno cateter eu coloco um fluido lentamente injetado na cavidade uterina, fazendo um contraste anecoico, afastando os folhetos endometriais
  • Permite melhor delineamento das lesões ou irregularidade da vacidade
36
Q

Histerossalpingografia - Momento para a realização

A

Fase proliferativa inicial

37
Q

Pólipo endometrial - Quando é mais comum a ocorrência de áreas císticas?

A

Após a menopausa

38
Q

Áreas císticas endometriais - Em que grupo é comum de ocorrer? E como aparece?

A

Uso do tamoxifeno

Cistos de tamanho variado, normalmente na camada subendometrial, dentro do endométrio espessado ou dentro de pólipos glandulocísticos

39
Q

Hiperplasia endometrial - Oq é

A

Espessamento difuso do endométrio por proliferação glandular, com aspecto ecogênico (modificação da relação entre glândulas e estroma em favorecimento da proliferação glandular)

40
Q

Hiperplasia endometrial - Como pode aparecer? 2

A
  • Áreas císticas intra-endometriais e zona juncional íntegra
41
Q

Hiperplasia endometrial - Fatores de risco

A

Estímulo prolongado de estrogênio endógeno ou exógeno, sem efeito contrário da progesterona

42
Q

Hiperplasia endometrial - Formas 2

A
  • Difusa ou focal
  • Proliferação desordenada à proliferação comlexa (com dx diferencial de adenocarcinoma bem diferenciado)
43
Q

Hiperplasia endometrial - Relação com CA

A
  • Risco de progressão pra CA de endométrio
  • Hiperplasia atípica é uma lesão precursora do CA de endométrio do tipo endometrioide
44
Q

Hiperplasia endometrial - Classificação quanto à atipia 4 + 3

A
  • Hiperplasia sem atipia - hiperplasia benigna; hiperplasia simples não atípica; hiperplasia simples sem atipia; hiperplasia complexa sem atipia
  • Hiperplasia atípica = hiperplasia complexa atípica; hiperplasia atípica simples; neoplasia intraepitelia endometrial
45
Q

Pitfalls: Pólipo endometriais 7

A
  • Lesões pequenas
  • Múltiplas lesões (sempre que ver um pólipo, procurar outro)
  • Endométrio fino e laminar (fazer histerossonografia)
  • Endométrio polipoide
  • Miomas intracavitários
  • CA endométrio
  • Coágulo
46
Q

Pitfalls: Pólipo endometriais: Como não deixar passar lesões pequenas

A

VARRER TODO O ENDOMÉTRIO

47
Q

Pitfalls: Pólipo endometriais: Endometrio polipoide: Significado e conduta

A

Pode ser fisiológico numa fase secretora tardia ou devido à histologia endometrial anormal

Repetir na fase proliferativa inicial. Se houver persistência do padrão, prosseguir investigação

48
Q

Pitfalls: Pólipo endometriais - Como diferenciar pólipos de miomas intracavitários?

A

Mioma tende a ter a mesma ecogenicidade do miométrio e vascularização mais circular (periférica)

49
Q

CA de endométrio no USG

A
  • Alta intensidade de cor no doppler devido a numerosos vasos originários do miométrio supra-istmico e devido à extensa ramificação irregular do tumor
  • Maior parte do tumor parece ter um contorno regular, com exceção da área ao redor do pedículo, que é altamente vascularizada
  • Perda da zona juncional
50
Q

Coágulo na cavidade endometrial - Como diferenciar do pólipo

A
  • Na histerossonografia, é lesão móvel, com bordas pontiagudas (ângulos agudos) e AVASCULAR (arrumar PRF, ganho e usar até msm o power doppler)
51
Q

Espessura endometrial (apesar de controverso) - Pós-menopausa com ou sem TRH: assintomática (sem sangramento)

A

BAIXO RISCO PRA CA DE ENDOMÉTRIO

52
Q

Espessura endometrial (apesar de controverso) - Pós-menopausa com ou sem TRH: sintomática (com sangramento)

A

Espessura endometrial <= 4,0 mm (BAIXO RISCO PRA CA DE ENDOMÉTRIO)

Espessura endometrial > 5,0 mm (ALTO RISCO PRA CA DE ENDOMÉTRIO)

53
Q

Tumor genital maligno mais comum nas mulheres de países desenvolvidos

A

CA DE ENDOMÉTRIO

54
Q

CA de endométrio - Fatores de risco

A

Estímulo do estrogênio sem contraponto da progesterona (igual à hiperplasia endometrial)

55
Q

CA de endométrio - Principal sintoma

A

Sangramento na pós-menopausa

56
Q

CA de endométrio - Importância na avaliação pré-operatória

A

Permite planejamento cirúrgico com diferenciação de tumores de baixo e alto risco

57
Q

Espessamento endometrial na mulher assintomática - Quando considerar investigação adicional (sugerir “prosseguir investigação”)?

A
  • SEMPRE que tiver morfologia endometrial suspeita (SANGRANDO OU NÃO): endométrio heterogêneo, por exemplo
  • SEMPRE que tiver hemato/piometra
58
Q

CA de endométrio - Pacientes de alto risco 2

A
  • Obesas
  • Uso de estrogênio sem progesterona
59
Q

Como é feita a bx de endométrio?

A

Pela histeroscopia

60
Q

Sintomas de hiperplasia endometrial atípica ou CA endométrio

A
  • Sangramento pós-menopausa OU
  • Pré-menopausa/peri-menopausa: sangramento intermenstrual, menstruação prolongada, frequentemente tem antecedente de menstruação irregular (sugerindo anovulação)
61
Q

Quando investigar mulher em TRH?

A

Qualquer sangramento não planejado

62
Q

Endométrio espessado com áreas císticas de permeio pós-menopausa - Principal Dx

A

Hiperplasia glandular cística do endométrio

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