USG Obstétrico II - Sonoembriologia

Question 1

Divergências na literatura quanto ao início permitido para a datação da IG

Answer 1

• Quando tem BCF pela primeira vez - ACOG
  OU
• Começa a datar com 8 semanas (o jeito de medir é melhor) - ISUOG

Question 2

Primeira imagem do primeiro USG - Como colocar?

Answer 2

Foto panorâmica do útero todo, pegando o colo e o saco gestacional

Question 3

USG entre 11-14 semanas: Oq é obrigatório

Answer 3

Transluscência nucal

Question 4

Terminologia: Embrião e feto

Answer 4

Embrião: até 9sem + 6d
Feto: > 10sem

Question 5

Qual período do ciclo é variado?

Answer 5

Entre ovulação até a fecundação (depende dos hormônios, se faz FIV)

Question 6

Período da ovulação até a nidação na FIV

Answer 6

CONSTANTE - 14 DIAS

Question 7

Por volta de qual dia do ciclo ocorre a nidação?

Answer 7

20-26 dias

Question 8

Quando eu faço um Beta e já dá positivo

Answer 8

Perto da nidação (20-26 dias do ciclo)

Question 9

Quando finaliza a nidação geralmente?

Answer 9

Em torno de 28 dias

Question 10

Oq é o sinal de Hartman?

Answer 10

É o sinal da nidação: sangramento que ocorre com a nidação (geralmente ocorre na época que ocorreria a menstruação) - mas é um sangramento diferente (não é o sangramento da menstruação normal)

Question 11

O que eu vejo na USG entre a fecundação e a nidação?

Answer 11

NADA
No máximo eu vejo um espessamento endometrial

Question 12

Quando eu começo a ver o saco gestacional?

Answer 12

Com 4 semanas e meia

Question 13

Oq é idade gestacional?

Answer 13

É a idade desde que ocorre a fecundação

Question 14

Qual a diferença da idade gestacional com a idade menstrual

Answer 14

A idade gestacional ocorre 2 semanas depois da última menstruação

Question 15

Qual termo eu uso?

Answer 15

Uso a idade gestacional, mas vejo pela DUM (soma 14 dias na data da concepção)

Question 16

USG - 4 semanas: Como tá? 3 O que tá acontecendo? Beta?

Answer 16

• Espessamento endometrial
• Corpo lúteo em um dos ovários
• Saco gestacional PODE estar visível (ou não)
• Está ocorrendo a nidação
• BHCG de 750-1000

Question 17

USG - 4,5 - 5 sem

Answer 17

• Saco gestacional de 2-3 mm (deslocando um dos lados do endométrio)
• Beta 1500-2000

Question 18

Paciente com BETA positivo + Útero sem saco gestacional: Oq pode pode ser? 3

Answer 18

• Gestação incipiente (4 sem)
• Abortamento
• Gestação ectópica

Question 19

BHCG de 2000-3000 + cavidade uterina - Oq pode ser? 2

Answer 19

• Mais chance de ser: Gestação não viável (abortamento) - 38x
• Menos chance de ser: Gestação ectópica - 19x

Question 20

USG - 5 sem

Answer 20

• DMSG de 6 mm
• Vesícula vitelínica de 3-7 mm

Question 21

USG - 6 sem

Answer 21

• SG 10 mm
• VV 3-7 mm
• Embrião 1-2 mm

Question 22

USG - 6,5 sem

Answer 22

• VV = embrião
• Embrião 5 mm
• BCF

Question 23

Valor do BCF normal

Answer 23

100-115 bpm

Question 24

Quando é bradicardia?

Answer 24

BCF < 90 bpm

Question 25

Como avaliar BCF?

Answer 25

Pelo modo M

Question 26

Qual deve ser a relação do saco gestacional com o embrião e pq? Conduta

Answer 26

DMSG - embrião < 5 (pior desfecho)

*Cuidado: Não comentar, pedir pra fazer o retorno em 10 dias pra repetir (pois nem todos terão desfecho ruim, a maioria sim)

Question 27

USG - 7 sem

Answer 27

• BCF
• Embrão > vesícula vitelínica
• Embrião tem pelo menos 1 cm

Question 28

USG - 8 sem 2+3

Answer 28

• CCN 17-23 mm
• Rombencéfalo visível (cavidade anecoica na parte posterior do embrião)
• Broto dos membros
• Movimentos embrionários
• BCF 170-180 bpm

Question 29

USG - 9 sem 5

Answer 29

• CCN 23-32 mm
• Foice cerebral
• Vesículas cerebrais: prosencéfalo, mesencéfalo, rombencéfalo
• Membros completos
• Onfalocele fisiológica

Question 30

USG - 10 semanas 4

Answer 30

• CCN 32-44 mm
• Ossificação da mandíbula e maxila
• Movimentos corpóreos evidentes
• Transluscência nucal começa a ser visível

Question 31

Sinais de mal prognóstico - Vesícula vitelínica

Answer 31

• Vesícula vitelínica > 6 mm
• Vesícula vitelínica hiperecogênica

Question 32

Sinais de mal prognóstico - BCF

Answer 32

Bradicardia fetal BCF < 90/100 bpm

Question 33

Como é a evolução do BCF normal durante a gravidez?

Answer 33

Começa baixa, por volta de 8 semanas dispara (vai pra +- 180), 10-11 sem cai de novo e vai pra 160 bpm, e vai decaindo

Question 34

Pico do BCF - Quando

Answer 34

8 sem

Question 35

Saco gestacional com vesícula vitelínica no istmo (transição corpo e colo) - Oq colocar no laudo?

Answer 35

Gravidez tópica, intra-útero, mal posicionada (SE TÁ PERTO DO COLO, SEMPRE ESCREVER!!! AVISAR PRO OBSTETRA, MUITA CHANCE DE ABORTAR)

Question 36

O que mais avaliar e descrever no laudo?

Answer 36

GRAVIDEZ NA CICATRIZ DE CESÁRIA!!!!!!!!!!!!!!!!!! DEVE SER COLOCADA NO LAUDO, pois o útero pode se romper

Question 37

Critérios ecográficos de uma gestação não-viável 4

Answer 37

• DMSG >= 25 mm sem embrião
• Não visualização do embrião com BCF 2 semanas após o usg que apresentava SG sem VV
• Não visualização do embrião com BCF 11 dias após usg que apresentava SG com VV
• BCF ausente em embrião >= 7 mm

Question 38

Presença de SG+VV+ embrião sem BCF medindo 2 mm, por exemplo - Quanto tempo depois realizar o USG?

Answer 38

BCF é obrigatório com 7 mm, embrião cresce +- 1,0 a 1,5 mm por dia > repetir 4-7 dias depois

Question 39

Sangramento uterino 1 tri + presença de SG intra-útero + colo fechado - Dx

Answer 39

Ameaça de aborto

Question 40

Sangramento uterino 1 tri + presença de SG intra-útero + colo aberto - Dx

Answer 40

Aborto inevitável

Question 41

Beta positivo + Ausência de SG intra-útero - Dx

Answer 41

Gravidez ectópica OU aborto completo

Question 42

Beta positivo + Ausência de SG intra-útero - Conduta

Answer 42

Controle de Beta pra saber se é ectópica ou aborto completo

Question 43

Sou obrigada a dar dx de gravidez ectópica no USG se eu não visualizar SG intra-útero?

Answer 43

NÃO POSSO FALAR NADA
Dx é com aumento gradual e lento do BETAHCG + sem imagem intra-útero (as vezes demora pra achar a imagem da ectópica)