USG - Pâncreas Flashcards by Amanda Prado

Anatomia topográfica - Local, relações, altura

Espaço pararrenal anterior
Relação com arco duodenal e hilo esplênico (cauda)
Altura de L1-L2
Retrocavidade dos epíplons

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tamanho

10-15 cm
Espessura de 3 cm na cabeça e 2 cm no corpo
Ducto de Wirsung (principal): calibre de a 0,15 a 0,25 cm

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Relação pâncreas e colédoco

Existe uma parte do colédoco dentro do pâncreas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que ocorre com o pâncreas ao envelhecer e consequências no USG

Lipossubstituição

Fica mais hiperecogênico

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Alterações pancreáticas nos diabéticos

Mais atrofiado

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tumores pancreáticos - Exócrinos (quais e frequencia) 3

Adenocarcinoma (90-95%)
Neoplasia cística (1%) -CAI MT NA PROVA
Tu sólido-cístico/sólido pseudo-papilar/Frantz (1%)
Outros

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tumores pancreáticos - Neuroendócrinos 2

Funcionantes (insulinoma, gastrinoma, etc)

- Não funcionantes

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tumores pancreáticos - Outros (muito raro)

Linfoma, metástase

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Adenocarcinoma de pâncreas - Epidemio e prognóstico

90=95%
Péssimo prognóstico (sobrevida média de 1 ano: 8%)
80-85% tem sintoma só após metástase ou extensão local
15-20% passível de ressecção

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Adenocarcinoma de pâncreas - Fatores de risco 4

65% > 60 anos
Pancreatite crônica
Tabagismo
Dietas ricas em gordura

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Adenocarcinoma de pâncreas - Local mais comum e prognóstico

80% é na cabeça do pâncreas

- No corpo, cauda e processo uncinado, o prognóstico é pior pois os sintomas são mais tardios (descobre mais tarde)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Adenocarcinoma de pâncreas - USG

Lesão usualmente hipoecogênica e imprecisa

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Adenocarcinoma de pâncreas - Sinais indiretos na USG 4

Comprometimento ductal (dilatação do ducto pancreático principal, secundários ou ductos biliares)
Atrofia parenquimatosa a montante
Extensão extra-pancreática
Infiltração vascular

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Adenocarcinoma de pâncreas - Doppler

Hipovascularizada

- Tentar ver invasão de vasos adjacentes

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Adenocarcinoma de pâncreas - Contraste microbolhas e iodado

Baixa captação de microbolhas

Demora pra realçar c iodo (vascularização baixa)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Adenocarcinoma de pâncreas - Estadiamento: O que avaliar? 8

Tronco celíaco
A e veia mesentéricas superior
Veia porta
Veia esplênica
Duodeno
Perda de planos gordurosos adjacentes
Linfonodos
Metástases

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Adenocarcinoma de pâncreas - Qual método?

TC ou RM

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Adenocarcinoma de pâncreas - Invasão de veia esplênica é critério de ressecabilidade?

Não. Dá pra fazer esplenectomia (pode tirar o tumor)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Massas císticas mais comuns do pâncreas

Pseudocistos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que são pseudocistos

Acúmulo de líquido inflamatório (suco pancreático) delimitado por tecido fibroso ou de granulação com evolução de 4-6 semanas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como forma os pseudocistos?

Por trauma, pancreatite, cirurgia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pq é falso cisto?

Pois a parede não é tecido epitelial

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que é fundamental no dx de pseudocisto?

HISTÓRIA CLÍNICA (trauma, cirurgia, pancreatite) há 4-6 semanas

Pseudocisto - O que mais pode ter no usg?

Pode ter debris, septos, calcificações, conteúdo epsesso

USG é bom pra ver pancreatite? Pra que serve?

Não (pode ser totalmente normal) Pesquisar etiologia (litíase?)

Neoplasia cística serosa (cistoadenoma seroso) - Benigno ou maligno

Benigno

Neoplasia cística serosa (cistoadenoma seroso) - Características

- Microcístico - > 6 cistos < 2 cm - Pode ter cicatriz central

Neoplasia cística serosa (cistoadenoma seroso) - Epidemio

Idosos | 1,5 mulher: 1 homem

Neoplasia cística serosa (cistoadenoma seroso) - Locais

70% cabeça do pâncreas | 40% calcificações amorfas e grosseiras

Neoplasia cística serosa (cistoadenoma seroso) - O que vem no aspirado

Glicogênio

Neoplasia mucinosa cística - Benigno ou maligno

Potencial maligno

Neoplasia mucinosa cística - Características

- Macrocistos - < 6 cistos > 2 cm - Realce periférico - 20% com calcificações periféricas

Neoplasia mucinosa cística - Epidemio

- 40a 60 anos | - 6mulher:1homem

Neoplasia mucinosa cística - Locais

95% corpo ou cauda

Neoplasia mucinosa cística - Aspirados

Mucina

Neoplasia mucinosa cística - Macete pro potencial maligno

Mucinoso - maligno (MM)

Neoplasia Intraductal Produtora de Mucina (IPMN) - Epidemio

+ 60 anos

Neoplasia Intraductal Produtora de Mucina (IPMN) - O que é e como ocorre

Crescimento tumoral intraductal + excessiva secreção mucoide + obstrução drenagem ductal +

Neoplasia Intraductal Produtora de Mucina (IPMN) - QC

Pancreatites de repetição

Neoplasia Intraductal Produtora de Mucina (IPMN) - Tipos 3

- Dilatção ducto pancreático principal - Dilatção ducto pancreáticos secundários (cacho de uva) - Misto (os dois)

IPMN x Serosa cística: diferença na imagem

Vê comunicação ductal: IPMN Não vê: serosa cística MAS, muito difícil ver no usg (fazer colangio RM)

Fluxograma cisto pancreático - O que olhar primeiro e condutas

1- História de trauma, cirurgia ou pancreatite 4-6 sem (pseudocisto) 2- Se não, deve ser neoplasia cística

Fluxograma cisto pancreático - Neoplasias cíticas: o que olhar?

3- Macrocistos? Mucinosa 4- Microcistos? avaliar

Fluxograma cisto pancreático - Microcistos: o que avaliar

5- Comunicação ductal: IPMN 6- Serosa cística

Muito comum achar cisto verdadeiro no pâncreas - V ou F

Falso (muito raro)

Quando tem cisto verdadeiro no pâncreas?

Doenças policísticas, fibrose císticas, (doenças sistêmicas), se não ter, é neoplasia cística

Conduta nas lesões císticas do pâncreas

Não tem muito protocolo definido na literatura, MAS, pode ser: - Assintomático até 1,0 cm: seguimento anual com o melhor método que vê (us, tc, rm) - Assintomático > 1,0 cm: PAAF - Sintomático ou > 2,5 cm: cirurgia ou PAAF

Tumor sólido e cístico epitelial (Frantz) - Sinônimos 4

- Neo cistica papilar - Neo epitelial papilar - Tu sólido pseudopapilar - Tu de Frantz

Tumor sólido e cístico epitelial (Frantz) - Epidemio e prognóstico

Raro (1%) Mulher jovem idade reprodutiva Bom prognóstico

Tumor sólido e cístico epitelial (Frantz) - Características

- Cápsula fibrosa - Áreas sólidas e císticas - Pode ter debris e calficiações periféricas

Tu neuroendócrinos - Definição e epidemio

Tu derivados das células de Langerhans | Raro (1%)

Tu neuroendócrinos - QC

Diferentes apresentações clínicas (dependendo do hormônio que é produzido)

Tu neuroendócrinos - Funcionantes - Epidemio e quais são

85% - Insulinoma (10% maligno) - Gastrinoma (60% maligno) - Glucagonoma (80% maligno) - VIPoma (75% maligno) - Somatostatinoma (75% maligno)

Tu neuroendócrinos - Não funcionantes: chance de maligno

85-100%

Tu neuroendócrinos - Características típicas

- Pequeno nódulo hipervascular, geralmente bem definido - Capta muito contraste - Geralmente sem dilatação do Wirsung

Possível apresentação do insulinoma

Em halteres (2 bolinhas)

Falsas lesões pancreáticas 2

- Vasos, pseudoaneurismas, aneurismas (ligar o doppler) | - Baço acessório