USG - Pâncreas Flashcards
Anatomia topográfica - Local, relações, altura
- Espaço pararrenal anterior
- Relação com arco duodenal e hilo esplênico (cauda)
- Altura de L1-L2
- Retrocavidade dos epíplons
Tamanho
10-15 cm
Espessura de 3 cm na cabeça e 2 cm no corpo
Ducto de Wirsung (principal): calibre de a 0,15 a 0,25 cm
Relação pâncreas e colédoco
Existe uma parte do colédoco dentro do pâncreas
O que ocorre com o pâncreas ao envelhecer e consequências no USG
Lipossubstituição
Fica mais hiperecogênico
Alterações pancreáticas nos diabéticos
Mais atrofiado
Tumores pancreáticos - Exócrinos (quais e frequencia) 3
- Adenocarcinoma (90-95%)
- Neoplasia cística (1%) -CAI MT NA PROVA
- Tu sólido-cístico/sólido pseudo-papilar/Frantz (1%)
Outros
Tumores pancreáticos - Neuroendócrinos 2
- Funcionantes (insulinoma, gastrinoma, etc)
- Não funcionantes
Tumores pancreáticos - Outros (muito raro)
Linfoma, metástase
Adenocarcinoma de pâncreas - Epidemio e prognóstico
90=95%
Péssimo prognóstico (sobrevida média de 1 ano: 8%)
80-85% tem sintoma só após metástase ou extensão local
15-20% passível de ressecção
Adenocarcinoma de pâncreas - Fatores de risco 4
- 65% > 60 anos
- Pancreatite crônica
- Tabagismo
- Dietas ricas em gordura
Adenocarcinoma de pâncreas - Local mais comum e prognóstico
- 80% é na cabeça do pâncreas
- No corpo, cauda e processo uncinado, o prognóstico é pior pois os sintomas são mais tardios (descobre mais tarde)
Adenocarcinoma de pâncreas - USG
- Lesão usualmente hipoecogênica e imprecisa
Adenocarcinoma de pâncreas - Sinais indiretos na USG 4
- Comprometimento ductal (dilatação do ducto pancreático principal, secundários ou ductos biliares)
- Atrofia parenquimatosa a montante
- Extensão extra-pancreática
- Infiltração vascular
Adenocarcinoma de pâncreas - Doppler
- Hipovascularizada
- Tentar ver invasão de vasos adjacentes
Adenocarcinoma de pâncreas - Contraste microbolhas e iodado
Baixa captação de microbolhas
Demora pra realçar c iodo (vascularização baixa)
Adenocarcinoma de pâncreas - Estadiamento: O que avaliar? 8
- Tronco celíaco
- A e veia mesentéricas superior
- Veia porta
- Veia esplênica
- Duodeno
- Perda de planos gordurosos adjacentes
- Linfonodos
- Metástases
Adenocarcinoma de pâncreas - Qual método?
TC ou RM
Adenocarcinoma de pâncreas - Invasão de veia esplênica é critério de ressecabilidade?
Não. Dá pra fazer esplenectomia (pode tirar o tumor)
Massas císticas mais comuns do pâncreas
Pseudocistos
O que são pseudocistos
Acúmulo de líquido inflamatório (suco pancreático) delimitado por tecido fibroso ou de granulação com evolução de 4-6 semanas
Como forma os pseudocistos?
Por trauma, pancreatite, cirurgia
Pq é falso cisto?
Pois a parede não é tecido epitelial
O que é fundamental no dx de pseudocisto?
HISTÓRIA CLÍNICA (trauma, cirurgia, pancreatite) há 4-6 semanas
Pseudocisto - O que mais pode ter no usg?
Pode ter debris, septos, calcificações, conteúdo epsesso
USG é bom pra ver pancreatite? Pra que serve?
Não (pode ser totalmente normal)
Pesquisar etiologia (litíase?)
Neoplasia cística serosa (cistoadenoma seroso) - Benigno ou maligno
Benigno
Neoplasia cística serosa (cistoadenoma seroso) - Características
- Microcístico
- > 6 cistos < 2 cm
- Pode ter cicatriz central
Neoplasia cística serosa (cistoadenoma seroso) - Epidemio
Idosos
1,5 mulher: 1 homem
Neoplasia cística serosa (cistoadenoma seroso) - Locais
70% cabeça do pâncreas
40% calcificações amorfas e grosseiras
Neoplasia cística serosa (cistoadenoma seroso) - O que vem no aspirado
Glicogênio
Neoplasia mucinosa cística - Benigno ou maligno
Potencial maligno
Neoplasia mucinosa cística - Características
- Macrocistos
- < 6 cistos > 2 cm
- Realce periférico
- 20% com calcificações periféricas
Neoplasia mucinosa cística - Epidemio
- 40a 60 anos
- 6mulher:1homem
Neoplasia mucinosa cística - Locais
95% corpo ou cauda
Neoplasia mucinosa cística - Aspirados
Mucina
Neoplasia mucinosa cística - Macete pro potencial maligno
Mucinoso - maligno (MM)
Neoplasia Intraductal Produtora de Mucina (IPMN) - Epidemio
+ 60 anos
Neoplasia Intraductal Produtora de Mucina (IPMN) - O que é e como ocorre
Crescimento tumoral intraductal + excessiva secreção mucoide + obstrução drenagem ductal +
Neoplasia Intraductal Produtora de Mucina (IPMN) - QC
Pancreatites de repetição
Neoplasia Intraductal Produtora de Mucina (IPMN) - Tipos 3
- Dilatção ducto pancreático principal
- Dilatção ducto pancreáticos secundários (cacho de uva)
- Misto (os dois)
IPMN x Serosa cística: diferença na imagem
Vê comunicação ductal: IPMN
Não vê: serosa cística
MAS, muito difícil ver no usg (fazer colangio RM)
Fluxograma cisto pancreático - O que olhar primeiro e condutas
1- História de trauma, cirurgia ou pancreatite 4-6 sem (pseudocisto)
2- Se não, deve ser neoplasia cística
Fluxograma cisto pancreático - Neoplasias cíticas: o que olhar?
3- Macrocistos? Mucinosa
4- Microcistos? avaliar
Fluxograma cisto pancreático - Microcistos: o que avaliar
5- Comunicação ductal: IPMN
6- Serosa cística
Muito comum achar cisto verdadeiro no pâncreas - V ou F
Falso (muito raro)
Quando tem cisto verdadeiro no pâncreas?
Doenças policísticas, fibrose císticas, (doenças sistêmicas), se não ter, é neoplasia cística
Conduta nas lesões císticas do pâncreas
Não tem muito protocolo definido na literatura, MAS, pode ser:
- Assintomático até 1,0 cm: seguimento anual com o melhor método que vê (us, tc, rm)
- Assintomático > 1,0 cm: PAAF
- Sintomático ou > 2,5 cm: cirurgia ou PAAF
Tumor sólido e cístico epitelial (Frantz) - Sinônimos 4
- Neo cistica papilar
- Neo epitelial papilar
- Tu sólido pseudopapilar
- Tu de Frantz
Tumor sólido e cístico epitelial (Frantz) - Epidemio e prognóstico
Raro (1%)
Mulher jovem idade reprodutiva
Bom prognóstico
Tumor sólido e cístico epitelial (Frantz) - Características
- Cápsula fibrosa
- Áreas sólidas e císticas
- Pode ter debris e calficiações periféricas
Tu neuroendócrinos - Definição e epidemio
Tu derivados das células de Langerhans
Raro (1%)
Tu neuroendócrinos - QC
Diferentes apresentações clínicas (dependendo do hormônio que é produzido)
Tu neuroendócrinos - Funcionantes - Epidemio e quais são
85%
- Insulinoma (10% maligno)
- Gastrinoma (60% maligno)
- Glucagonoma (80% maligno)
- VIPoma (75% maligno)
- Somatostatinoma (75% maligno)
Tu neuroendócrinos - Não funcionantes: chance de maligno
85-100%
Tu neuroendócrinos - Características típicas
- Pequeno nódulo hipervascular, geralmente bem definido
- Capta muito contraste
- Geralmente sem dilatação do Wirsung
Possível apresentação do insulinoma
Em halteres (2 bolinhas)
Falsas lesões pancreáticas 2
- Vasos, pseudoaneurismas, aneurismas (ligar o doppler)
- Baço acessório
