MSK I - Infecção Flashcards
Osteomielite - Oq é
Infecção da medular óssea
Osteomielite - Fisipatogenia
Geralmente por disseminação hematogênica (infecção em alguma parte do corpo - rim, pulmão, etc) que alcança medular óssea
Osteomielite - Parte do osso longo que mais acomete e pq
Metáfise dos ossos longos (local mais vascularizado do osso e pela disseminação hematogênica o que mais é acometido)
Osteomielite - Ag etiológicos adulto x RN x falciforme
- S aureus
- RN: streptococo
- Falciforme: salmonella
Osteomielite - Idade e sexo
2-12 anos
Homem
Osteomielite - Ossos mais acometidos
Fêmur > tíbia > esqueleto axial > mmss
Osteomielite - QC 7
- Febre
- Dor
- Edema
- Perda de função do membro
- Aumento VHS
- Desvio à esq
OBS: HMG e hemocultura podem estar normal
Osteomielite - Complicações (se dx tardio) 5
- Artrite séptica (+ comum em criança)
- Abcesso subperiosteal > osteonecrose (+ comum em criança)
- Piomiosite (extensão pros tecidos de partes moles)
- Lesão da fise de crescimento (alterações do fechamento da fise)
- TVP
Osteomielite - Complicações: Como pode disseminar nas crianças?
Através da placa fisária atingindo a epífise > espaço articular (artrite séptica) OU região subperiosteal formando coleções (muito associada a osteonecrose)
Osteomielite - Subdivisão fases 3
- Aguda
- Subaguda
- Crônica
Osteomielite - Aguda: O que é
- Até 2 semanas do início dos sintomas
Osteomielite - Aguda: Rx
Pode ser normal, ou só ter aumento de partes moles (até 10 dias)
Osteomielite - Rx a partir de 10 dias 3
- Reação periosteal
- Lise óssea
- Aumento de partes moles
Osteomielite - Raiox é bom?
Não, pouco sensível
Osteomielite - RM é boa?
Sim, desde o D1 (primeiro dia) da osteomielite já vê
Osteomielite - Achado clássico na RM 4 + 1
Baixo sinal em T1, área nodular
Alto sinal em T2 com saturação
Realce pós contraste
Edema ósseo
- Pode ter coleções em partes moles adjacentes, coleções subperiosteais
Osteomielite - Subaguda: Sinal marcante
Abcesso de brodie
O que é abcesso de broide - RM 4
- Coleção alongada com alto sinal periférico em T1 (sinal da penumbra)
- No pós contraste, a periferia realça, pois apresenta tecido de granulação
- Geralmente na metáfise
- Não ultrapassa fise (mas nem sempre é verdade)
Abcesso de brodie - Rx 5
- Alongada longitudinal
- Radioluscente (imagem lítica)
- Pode ter bordas esclerótica
- Metáfise
- Sinal da penumbra na RM (alto sinal periférico em T1)
Osteomielite crônica - Quando
A partir de 6 semanas
Osteomielite crônica - Achados clássicos TC 3
- Sequestro: fragmento ósseo cortical necrótico
- Invólucro: reação periosteal sólida envolvendo o processo
- Cloaca: descontinuidade cortical ou do invólucro, que comunica a coleção intra-óssea com as partes moles adjacentes
Pé diabético - Acometimentos principais 2
- Osteomielite
- Artropatia de Charcot
Osteomielite no pé diabético - Como ocorre?
Infecção óssea por continuidade de úlcera de pele geralmente
Osteomielite no pé diabético - Onde geralmente ocorre?
Nos pontos de pressão pra úlcera
Osteomielite no pé diabético - Pontos de pressão pra úlcera 3
- Processo posterior do calcâneo
- Cabeças dos metatarsos
- Interfalangeanas
Osteomielite no pé diabético - Tríade
- Úlcera
- Fístula
- Coleção (partes moles ou osso)
Osteomielite no pé diabético - RM
Hipossinal em T1 na medular óssea
Artropatia de Charcot no pé diabético - O que é
Osteíte, artropatia secundária à perda sensitiva (acometimento articular)
Charcot no pé diabético - Onde acomete?
Articulação do médio-pé, principalmente
Charcot no pé diabético - Fases
- Ativa
- Crônica
Charcot no pé diabético - Fase ativa 4
- Edema ósseo
- Derrame articular
- Sinal preservado em T1
É artropatia - Pé aumentado, vermelho, mas raio x com articulações preservadas, sem grandes lubluxações e deformidades
Charcot no pé diabético - Fase crônica 6
- Fragmentação articular
- Destruição
- Derrame articular
- Erosões
- Cistos subcondrais
- Pode ter subluxações
Como ver osteomielite na RM?
T1: Baixo sinal
Pioartrites - Oq é?
Processo infeccioso do espaço articular
Pioartrites - Etiologia mais comum
S aureus
Pioartrites - Local mais comum de acometimento em adultos
Joelho
Pioartrites - Local mais comum de acometimento em crianças
Quadril
Pioartrites - Locais geralmente de mais acometimento / quantas articulações
Grandes articulações: quadril, joelho, ombro
Monoarticular
Pioartrites - Achados de imagem Rx/Tc
- Aumento de partes moles periarticular
- Rarefação óssea periarticular (as vezes)
Pioartrites - Achados de imagem Rx/Tc é sugestivo?
NÃO
A não ser na pioartrite mais crônica e agressiva (destruição do espaço articular e superfície óssea), mas não é nada específico
Pioartrites - Achados de imagem USG
Derrame articular com sinovite
Pioartrites - Primero exame a ser solicitado geralmente
USG
Pioartrites - Conduta no QC infeccioso + derrame articular no USG
Punção
Pioartrites - Achados RM 5
- Derrame articular (hiper no T2)
- Realce sinovial (sinovite)
- Edema periarticular (partes moles, ósseo)
- Erosões ósseas e condrais
- Pode-se associar a osteomielite
Pioartrites - TTO
TTO clínico-cirúrgico
Dx diferenciais de derrame articular 2
- Pioartrite
- Sinovite transitória do quadril
Sinovite transitória do quadril - QC 4
- Auto-limitada 1-5 semanas
- Febre baixa, clinicamente bem
- Não tem muita limitação do movimento
- PCR baixo (< 20)
Sinovite transitória do quadril - Achados de imagem
Espessamento sinovial + derrame discreto e homogêneo (menos que na pioartrite), partes moles geralmente normais, sem associação com osteomielite
Sinovite transitória do quadril - Diferença de pioartrite
Pioartrite: tem mais edema das superfícies ósseas + partes moles, pode ter osteomielite + correlação com a clínica
Pioartrite - QC
- Prostração
- Limitação de movimento
- Febre mais alta
Sinovite transitória do quadril - Dx
Afastar primeiro pioartrite
Sinovite transitória do quadril - TTO
Analgésicos e observação
Artralgia do quadril na infância - Causas e quais mais comuns 6
- Pioartrite
- Sinovite transitória
- Legg Calvé Perthes
- Displasia do quadril
- Epifisiólise
- Artrite reumatoide juvenil
Mais comuns: Pioartrite e sinovite transitória
TB - Fisiopato
Disseminação hematogênica (foco pulmonar é o mais comum)
TB - Acometimentos 2
- 50% coluna vertebral (espondilite - Mal de Pott)
- Grandes articulações: quadril, joelho, ombro
TB - Fatores de risco 3
- SIDA
- Alcoolismo
- Má-nutrição
(mesmos da TB pulmonar)
TB - Imagem
Processo mais indolente (frio), porém destrutivo:
- Derrame, sinovite, espessamento sinovial, erosão óssea
- Não vê tanto edema circundando o processo infeccioso
- Corpos riziformes (corpos livres alongados em formato de arroz)
TB - Dx diferencial e pq
Artrite reumatoide (pois tbm tem mesmas alterações, inclusive corpos riziformes)
Pioartrite tuberculosa - Tríade: nome e componentes
Tríade de Phemister
- Osteoporose periarticular
- Erosões periféricas
- Redução lenta do espaço articular (processo mais frio)
Pioartrite tuberculosa - Osteomielite: achados
Igual osteomielite piogênica: acomete metáfise, ocorre sequestro ósseo (inespecífico), porém não dá pra diferenciar pela imagem uma osteomielite bacteriana x tuberculósea
Pioartrite tuberculosa x bacteriana: Como diferenciar?
Muitas vezes não dá pra diferenciar na imagem
Infecções de partes moles - Celulite: O que é
Infecção do tecido subcutâneo
Infecções de partes moles - Fasciíte necrotizante: O que é 3
- Infecção rapidamente progressiva da FÁSCIA PROFUNDA
- Emergência médica (mortalidade 80%)
- Muitas vezes com anaeróbios: necrose e gás
Infecções de partes moles - Fasciíte necrotizante no períneo
Gangrena de Fournier
Infecções de partes moles - Fasciíte necrotizante: TTO
TTO cirúrgico
Infecções de partes moles - Miosite infecciosa: Oq é?
Infecção da musculatura
Infecções de partes moles - Bursite séptica: Oq é
Infecção da bursa
Infecções de partes moles - Tenossinovite infecciosa: Oq é?
Infecção do tendão
Infecções de partes moles - Fasciíte necrotizante: Achados de imagem 3
- Edema
- Líquido perifascial
- Focos gasosos (TC)
Sequestro ósseo é patognomônico da osteomielite crônica?
FALSO
O que é o sequestro ósseo?
Fragmento ósseo denso desvitalizado intraósseo que pode perpetuar o processo infeccioso
Conduta na presença do sequestro ósseo
Cirurgia (pois sua presença pode ser foco de perpetuação do processo infeccioso)
Maduromicose - Oq é
Infecção fúngica pela Madurella mycetomi OU bacteriana por actiomycetes
Maduromicose - Local de acometimento
Pé
Maduromicose - Achados de imagem
- Pequenos abcessos (infecção crônica com nódulos granulomatosos + focos de drenagem)
- Destruição óssea
- Dot in circle (ponto de hipossinal dentro dos abcessos, que é um artefato causado pelo grânulo fúngico dentro do granuloma)
