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Neurorradio VI - Tumores Cerebrais Flashcards

1
Q

Tumores de origem glial - Sinônimo

A

Glioma

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2
Q

Gliomas de alto grau - Divisão 2

A
  • Possuem mutação do gene IDH
  • Não possuem mutação do gene IDH (gene IDH selvagem, não mutado)
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3
Q

Gliomas de alto grau: Possuem mutação IDH - Nome

A

Astrocitoma de alto grau (III ou IV)

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4
Q

Gliomas de alto grau: Não possuem mutação IDH - Nome

A

Glioblastoma (grau IV)

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5
Q

Glioblastoma - Definição

A

Tumor molecular, não tem mutação do IDH

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6
Q

Gliomas de alto grau - Epidemio: grupo acometido

A
  • Astrocitoma: Adulto, mas < 55 anos (> 45a)
  • Glioblastoma: Acima de 55 anos
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7
Q

Imagem RM - Característica agressiva do tumor (ou seja, glioma de alto grau) 5

A
  • Edema adjacente
  • Hemorragia
  • Efeito expansivo
  • Muito realçe
  • Áreas de necrose
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8
Q

Imagens avançadas do glioma de alto grau na Perfusão

A

Altos valores de volume sanguíneo cerebral relativo (PERFUSÃO QUENTE)

CVB > 1,75 x substâncria branca normal contra-lateral

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9
Q

Imagens avançadas do glioma de alto grau na Perfusão

A

Altos valores de volume sanguíneo cerebral relativo (PERFUSÃO QUENTE - vermelho)

CVB > 1,75 x substância branca normal contra-lateral (ketoff)

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10
Q

Imagens de permeabilidade do glioma de alto grau

A

Extravasamento de forma rápida (curva com aumento íngrime na curva de contrastação)

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11
Q

Imagens na espectroscopia de fótons do glioma de alto grau 2

A

-Aumento acentuado dos picos de colina (reflete alta formação de membranas celulares / Colina é marcador de Turn-Over de membrana celular)
-Redução muito acentuada dos picos de N-acetil-aspartato (marcador de neurônio e axônio viável)

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12
Q

Pq ocorre necrose nos gliomas de alto grau?

A

Pois eles crescem mais rápido do que o cérebro consegue suprir, necrosando > anaerobiose

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13
Q

Como se reflete na espectroscopia a necrose/anaerobiose dos gliomas de alto grau?

A

-Aumento do pico de lactato
-Aumento do pico de lipídeo (pela quebra da membrana na área necrótica)

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14
Q

Como aparece a necrose na imagem do glioma de alto grau?

A

Realce intenso na periferia, com o centro sem captação

Área liquefeita envolta por uma parede grossa que contrasta, irregular

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15
Q

Diferença de área cística e necrose na imagem?

A

Área cística também não realça, porém está envolta por uma cápsula muito fina, ou que não realça ou que realça muito pouco de forma homogênea/lisa/fina

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16
Q

Na perfusão, o que reflete a área vermelha (perfusão quente)?

A

Neoangiogênese tumoral

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17
Q

Pq ocorre neoangiogênese nos gliomas de alto grau?

A

Pois são muito metabólicos e secretam substâncias que fazer crescer nova vascularização

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18
Q

Como aparece o edema adjacente ao glioma de alto grau?

A

Em dedos de luva (várias projeções), respeitando a margem cortical do giro (bem característico do edema vasogênico)

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19
Q

O que acontece nessa área de edema adjacente ao glioma de alto grau?”

A

Pode ocorrer infiltração do tumor, então muitas vezes no laudo, sai “edema/infiltração tumoral”

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20
Q

Como aparece o glioma de alto grau no gráfico da curva de perfusão?

A

Queda muito acentuada do sinal (já que é ponderada em T2) causada pelo gadolíneo (quanto maior é essa queda > maior a perfusão > mais vermelho no mapa)

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21
Q

Dx diferencial dos gliomas de alto grau que tbm ocorrem em adultos

A

Linfoma

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22
Q

Linfoma - Tipo mais comum

A

Difuso de grandes células B

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23
Q

Linfoma - Tumor primário ou secundário

A

Primário

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24
Q

Diferença do linfoma e glioma de alto grau

A

Frequentemente não apresentam área de necrose

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25
Imagem do linfoma
- Intenso realce compacto sólido (não tem heterogeneidade da necrose) - Edema -Frequentemente cruzam o corpo caloso na linha mediana
26
Pq ocorre edema no linfoma?
Pois cresce rapidamente
27
Linfoma na perfusão 3
Não tem angiogenese exuberante - Não tem coloração avermelhada no mapa colorido - Nas curvas não cai muito o sinal em T2
28
Linfoma na espectroscopia de fótons
-Aumento do pico de colina - Redução do pico de N-acetil-aspartato -Pico de lipídeo muito acentuado
29
Dica do pico de lipídeo no linfoma
Muito acentuado em lesão que não tem necrose: muito sugestivo de linfoma
30
Qual exceção do linfoma ser necrótico?
Em pacientes imunocomprometidos (HIV, transplantados)
31
Grande dilema do linfoma nos pacientes imunocomprometidos
Diferenciá-los de infecções oportunistas
32
Principal dx diferencial do linfoma no imunocomprometido
Neurotoxo
33
Semelhanças na imagem da neurotoxo e linfoma
Área liquefeita central (necrose no linfoma / hemorragia), com edema
34
Como diferenciar linfoma de neurotoxo no paciente imunocomprometido
Pelo tratamento empírico pro toxoplasma (em 15 dias é pra começar a ter resposta)
35
Tumor primário mais comum do SNC
Glioma
36
Tumor neuronal e neuroglial segundo OMS - Tipos mais comuns 3
- Tumor neuroepitelial desembrioplástico (DNET) - Gangliocitoma - Gangliogllioma Obs: existem mais uns 6 tipos
37
Tumor neuronal e neuroglial segundo OMS - Diferença entre gangliocitoma e gangliolioma
Patologista que diferencia (imagem é a mesma) - Gangliocitoma: só componente neuronal - Ganglioglioma: neuronal e glial
38
Tumor neuronal e neuroglial segundo OMS - O que tem em comum? 4
- Frequentemente benignos (grau I) - Crescimento indolente -Causam epilepsia temporal de longa data - A exérese completa provoca cura do tumor e da epilepsia (quase sempre)
39
Tumor neuronal e neuroglial segundo OMS - O que tem em comum na imagem? 5
- Superficiais (próximos ao córtex) e circunscritos - Não tem efeito de massa significativo - Não provocam edema - Podem ou não realçar pelo contraste - Muitas vezes não são vistos na TC
40
Tumor neuronal e neuroglial segundo OMS - Tumor mais comumente associado a epilepsia temporal de crianças e adolescentes
Ganglioglioma/citoma
41
Tumor neuronal e neuroglial segundo OMS - Ganglioglioma/citoma Graus
I ou III
42
Tumor neuronal e neuroglial segundo OMS - Ganglioglioma/citoma: Locais 4
- Temporal (75%) - Frontal (10%) - Cerebelo e tronco (15%) Geralmente próximo ao pedúnculo cerebelar inferior
43
Tumor neuronal e neuroglial segundo OMS - Ganglioglioma/citoma: Imagem clássica
Cisto com nódulo sólido mural (parte sólida realça ao contraste) Obs: Lembrar que cisto tem paredes finas e regulares
44
Tumor neuronal e neuroglial segundo OMS - Ganglioglioma/citoma: Outras formas de apresentação 2 + Outras característcias 2
-Nódulo sólido bem definido (sólido realça ao contraste) -Lesão infiltrativa (menos comum) -Calcificação em 30-50% -Pode haver displasias corticais adjacentes
45
Tumor neuronal e neuroglial segundo OMS - Ganglioglioma/citoma: Aspecto infiltratico imagem
- Alto sinal em T2 e FLAIR (infiltrativo) - Sem realce
46
Tumor neuronal e neuroglial segundo OMS - Ganglioglioma/citoma: Aspecto infiltrativo Dx diferencial
Gliomas
47
Segundo tumor mais comum de epilepsia temporal
DNET
48
DNET - Grau da OMS e significado
Grau I Não maligniza (raríssimo)
49
DNET - Faixa etária
Adolescentes e adultos jovens (10-30 anos)
50
DNET - Significado da sigla
Tumor neuroepitelial desembrioplástico
51
DNET - Locais de acometimento 3
- Temporal (50%) - Frontal (30%) Raro em outras localizações
52
DNET - Característica de imagem 7
- Lesão bem delimitada - Aspecto triangular (ponta aponta para o ventrículo e base para o córtex) - Multicístico/multinodular cortico/subcortical (várias bolinhas agrupadas com alto sinal em T2, como se fosse cachos de uva ou bolhas de sabão) ou vários nodulinhos de alto sinal no FLAIR (ou seja, não suprime o sinal) - Halo de hiperssinal no FLAIR nas áreas císticas - Remodelamento ósseo adjacente (pois geralmente são periféricas, próximas à calota craniana) - Sem realce ou realce mínimo - 20% calcificam
53
DNET - Oq significa o alto sinal das bolinhas no FLAIR?
Significa que não é líquido, se não sinal cairia. Ou seja, parecem cistos, mas não são
54
DNET - Se não são cistos, pq tem alto sinal em T2?
São sólidas mas muito hidratadas
55
Xantoastrocitoma pleomórfico - Oq é
Parece mais com ganglioglioma
56
Tumores de baixo grau dos adultos - Características gerais 1+4
Não tem características de agressividade: - Sem edema - Sem hemorragia - Sem necrose - Sem muito realce
57
Tumores de baixo grau dos adultos - Quais são 2
Astrocitoma Oligodendroglioma
58
Tumores de baixo grau dos adultos - Genética
- Maioria tem mutação do gene IDH - Oligodendroglioma: mut IDH + codeleção 1p19q - Astrocitoma difuso: mut IDH + sem codeleção 1p19q
59
Importância da genética nos tumores do SNC (alto e baixo grau)
Classificados com base nas características moleculares e se sobrepõem ao aspecto histopatológico
60
Tumores de baixo grau dos adultos - Imagem que sugere astrocitoma e pq
T2/FLAIR mismatch - alto sinal (homogêneo) em T2 e cai sinal no FLAIR (poupa área periférica) Pois tecido muito hidratado cai o sinal no FLAIR (= líquor), significa tumor muito hidratado
61
Tumores de baixo grau dos adultos - Oligodendroglioma: imagem que sugere e pq
Ausência do T2/FLAIR mismatch Calcificação 20-80%
62
Tumores de baixo grau dos adultos - Astrocitoma: Especificidade e sensibilidade do mismatch
Especificidade: 97% Sensibilidade: 20-30% (quase não tá presente, mas quando tá é específico)
63
Tumores de baixo grau dos adultos - Oligodendroglioma: Outras características de imagem 3
- Sinal heterogêneo no T2 - Margens mais mal definidas - Calcificação - Sinal não cai no FLAIR

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