Neurorradio IX - Doenças metabólicas Flashcards
Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) - Oq é
É síndrome, não é uma doença
Caracteriza-se por mecanismos de hiperreatividade simpática adrenérgica e disfunção endotelial, que podem ser causadas por alterações inflamatórias, toxicidade ou pressão elevada
Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) - Causas 6
- Hipertensão arterial
- Pré-eclâmpsia
- Imunossupressão (ciclosporina e tacrolimus)
- Doenças autoimunes (LES, artrite reumatoide)
- Infecção c/ sepse
- Quimioterapia
Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) - QC
Encefalopatia (alterações do nível de consciência, crise convulsiva)
Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) - Causa clássica
Pré-eclâmpsia e eclâmpsia
Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) - Imagem 3
- Hipersinal T2/FLAIR corticossubcortical ou subcortical (não pegando córtex)
+ - # Sem restrição(edema vasogênico)
Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) - Distribuição característica 3
- Margem do sulco frontal superior
- Transição dos lobos parieto-occipital
- Transição dos lobos temporo-occipital
Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) - Oq mais pode ocorrer associado? 3
- Hemorragia (15%)
- Infarto isquêmico (10-20%)
- Envolvimento do tronco encefálico (+ raro)
Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) - Pode envolver outros locais? Quais?
Sim, cerebelo, núcleos da base, tronco encefálico (porém, mais raro)
Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) - A imagem é a mesma para todas as causas?
SIM
Ciclosporina e tacrolimus - Usa em que geralmente?
Paciente com linfoma, por isso é comum ter PRES nesses pacientes
Etilismo - Tipos de acometimento cerebral 2
- Direto
- Indireto
Etilismo - Acometimentos diretos 3
- Atrofia
- Sd Marchifava-Bigniami
- Sd de abstinência
Etilismo - Acometimentos indiretos 3
- Encefalopatia hepática
- Wernicke
- Desmielinização osmótica
Etilismo - A quantidade de álcool influencia nas consequências?
Não necessariamente.
Existem pessoas que bebem muito e não possuem, e outras que bebem menos e possuem (não dá pra saber quem terá ou não)
Etilismo - Atrofia típica: local
Porção superior do vermis cerebelar
Etilismo - Doença de Marchiafava-Bigniami: Oq é
Desmielinização com necrose que ocorre na porção central do corpo caloso
Etilismo - Doença de Marchiafava-Bigniami: QC 4
Distb cognitivo
Alt marcha
Hipertonia
Disartria
Etilismo - Doença de Marchiafava-Bigniami: Etiologia
Desconhecida
Etilismo - Doença de Marchiafava-Bigniami: Imagem
- Agudo: edema do corpo caloso
- Crônico: necrose da porção central de aspecto “em sanduiche” (fatias preservadas e centro liquefeito, que é a área necrótica)
Etilismo - Encefalopatia hepática: Oq causa 2
Cirrose:
- Acúmulo de manganês
- Acúmulo de amônia
Etilismo - Encefalopatia hepática: Acúmulo de manganês - Onde deposita
Deposita-se no globo pálido e substância nigra
Etilismo - Encefalopatia hepática: Acúmulo de manganês - Oq causa
Distúrbio de movimento extra-piramidal (Parkinson like)
Etilismo - Encefalopatia hepática: Depósito de amônia: Manifestações
- Aguda: Edema citotóxico, mais intenso, acometendo córtex
- Crônica: Edema vasogênico mais leve, com alterações dos tratos córtico-espinhais
Etilismo - Encefalopatia hepática: Depósito de amônia: Imagem da aguda + Locais de preferência
Restrição à difusão insular, temporal e cíngulo bilateral
Etilismo - Encefalopatia hepática: Depósito de amônia: Espectroscopia
- Aumento do pico do glutamato 2.1 e 2.5 bpm
- Redução do pico de mioinositol 3.55
- Redução do pico de colina 3.2
Ocorre inversão: Pico de mionisitol geralmente é maior ou igual ao pico de glutamina, no depósito de amônia o glutamato fica maior
Etilismo - Encefalopatia hepática: Depósito de manganÊs: Imagem
Aumento de sinal dos globos pálidos
Etilismo - Encefalopatia hepática: Depósito de manganês - Dx diferencial e pq
- Nutrição parenteral (alimentação com manganês endovenoso, manganês passa por fora da circulação porta, podendo se depositar no cérebro)
- Exposição ocupacional
- DRC: causa hipermagnesemia
Etilismo - Encefalopatia de Wernicke: Etiologia
Deficiência de tiamina (vitamina B1)
Etilismo - Encefalopatia de Wernicke: Fisiopato
Deficiência de tiamina (vitamina B1) > causa distúrbio osmótico da membrana > quebra da barreira > desmielinização, microhemorragias (mais vista pela patologia)
Etilismo - Encefalopatia de Wernicke: Tríade clínica clássica
- Oftalmoplegia
- Ataxia
- Confusão mental
Etilismo - Encefalopatia de Wernicke: Tríade clínicia está presente em todos os pacientes?
Não
Etilismo - Encefalopatia de Wernicke: Imagem
- Edema bilateral e simétrico nas regiões em volta do 3º ventrículo
- Muitas vezes, só se vê alteração pós-contraste (realce)
Etilismo - Encefalopatia de Wernicke: Locais de acometimento do edema 4
Em volta do 3º ventrículo:
- Margens do tálamo medial (paredes laterais do 3º ventrículo)
- Em volta do aqueduto cerebral (substância cinzenta peri-aquedutal)
- Teto do mesencéfalo
- Corpos mamilares
Etilismo - Encefalopatia de Wernicke: Áreas mais atípicas acometidas 5
- Cerebelo
- Núcleos denteados
- Núcleos dos pares cranianos
- Núcleos da base
- Córtex
Sd da desmielinização osmótica: Causas 4
- Geralmente iatrogênica, pela deposição rápida de sódio (na hiponatremia)
OU - Contexto de transplante hepático (sem alteração do sódio)
- Desequilíbrio osmótico durante hemodiálise
- Correção rápida da hipoglicemia
Sd da desmielinização osmótica - Fisiopato
Rápida alteração do gradiente osmótico > desmielinização
Sd da desmielinização osmótica - Locais de acometimento em ordem
1) Ponte (50%) - mielinólise pontina
2) Ponte + extrapontina (30%)
3) Extrapontina (20%)
Sd da desmielinização osmótica - Como geralmente acomete a ponte
Central, poupando a periferia e poupando a topografia dos tratos córtico-espinhais
Sd da desmielinização osmótica - Extrapontina: onde ocorre?
- Núcleos da base
- Tálamos
- Córtex
- Subst branca subcortical
- Corpo geniculado lateral do tálamo
Sd da desmielinização osmótica - Quando aparecem as alterações da imagem?
- Difusão em 24h
- T2/FLAIR em 1 a 2 semanas
Como se chama a porção ventral da ponte?
Base
Oq passa nas porções ventrais da ponte (base)?
Tratos córtico-espinhais
Sd da desmielinização osmótica - Nome do sinal do acometimento central da ponte
Sinal do morcego ou Sinal do tridente ou Sinal do chapéu mexicano
Resumindo: Imagem nas lesões tóxico-metabólicas do SNC 2+1
- Córtex e núcleos profundos de subst cinzenta OU leucoencefalopatia tórxica reversível
BILATERALIDADE E SIMETRIA
Resumindo: Alteração típica - Corpos mamilares
Wernicke
Resumindo: Alteração típica - Ponte central
Desmielinização osmótica
Resumindo: Alteração típica - T1 globos pálidos
Encefalopatia hepática / DRC dialítica / nutrição parenteral / uso frequente do gadolíneo linear (antigo, não se tá usando mais)
Resumindo: Alteração típica - Denteados - cerebelo (bilateral e simétrico)
Metronidazol
Resumindo: Alteração típica - Corpo caloso
Doença Marchiavafa Bigniami
