MSK IX - Punho Flashcards by Amanda Prado

Doença de Kienbock - Oq é?

Necrose avascular do semilunar

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Doença de Kienbock - Grupo acometido

Jovens do sexo masculino

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Doença de Kienbock - Fator predisponente

Variação ulnar NEGATIVA (ulna abaixo da linha do rádio)

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Doença de Kienbock - Classificação radriográfica Stahl I

Rx normal

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Doença de Kienbock - Classificação radriográfica Stahl II

Aumento da densidade óssea (esclerose)

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Doença de Kienbock - Classificação radriográfica Stahl III

Colapso / fragmentação

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Doença de Kienbock - Classificação radriográfica Stahl IV

Artrose

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Doença de Kienbock - Dx precoce

RM (hipoperfusão): vemos edema do semilunar

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Doença de Kienbock - Contraste na RM ajuda?

É controverso

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Principal estabilizador do punho

Ligamento escafossemilunar

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Lesão ligamentar escafossemilunar - Mecanismo

Queda com a mão espalmada

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Lesão ligamentar escafossemilunar - Componentes 3

Dorsal
Intermédio
Volar

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Lesão ligamentar escafossemilunar - Componente mais importante

Porção dorsal (mais espessa e mais importante)

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Lesão ligamentar escafossemilunar - Sinais diretos da lesão (qual e onde vê)

Descontinuidade do ligamento

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Lesão ligamentar escafossemilunar - Sinais indiretos do ligamento (qual e onde vê)

Afastamento entre escafoide e semi lunar

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Lesão ligamentar escafossemilunar - Nome do sinal no rx

Sinal do Terry-Tomas (humorista que tinha diastase nos dentes)

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Lesão ligamentar escafossemilunar - Consequência/complicação

Causa instabilidade intrínseca do punho

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Ligamento escafossemilunar - Como estabiliza o punho?

Escafoide tem tendência a desvio volar
Piramidal tem tendência a desvio dorsal

Essas tendências se equilibram, pois são interligados pelos ligamentos

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DISI - Oq é

Instabilidade dorsal do segmento intercalado (consequência da lesão do ligamento escafossemilunar)

Lesão ligamentar escafossemilunar - Explicação de como ocorre a DISI

Quando lesiona, semilunar fica apenas sob influência do piramidal > então, ele segue o piramidal > desvia dorsalmente (semilunar é o segmento intercalado)

DISI - Ângulos e medidas 2

Ângulo escafossemilunar > 60º
Ângulo semilunocapitato > 30º

Lesão ligamentar escafossemilunar - Complicação

SLAC

Lesão ligamentar escafossemilunar - SLAC: Oq é?

Colapso avançado do punho devido a lesão do ligamento escafossemilunar: artrose progressiva e sequencial do punho

Desvio proximal do capitato > insinua-se entre o escafoide e semilunar > vai dando artrose e colapso

Diferença do SLAC pro SNAC

SNAC: Colapso do punho por PSEUDOARTROSE do escafoide

Oq é fibrocartilagem triangular? Quais suas porções?

Cartilagem que se insere no rádio (porção central) e no processo estiloide da ulna e fóvea (porção periférica)

Lesão da fibrocartilagem triangular - Classificação de Palmer I

Traumática: Lesões da fixação radial, fixações ulnares ou do disco central

Lesão da fibrocartilagem triangular - Classificação de Palmer II

Degenerativa (associada a ulna positiva e impacto ulnocarpal): lesões do disco central da cartilagem, da cartilagem ulnocarpal e/ou do ligamento lunopiramidal

Compartimentos tendíneos do punho - Flexores

Superficiais e profundos dos dedos (4 de cada) + Flexor longo do polegar

Compartimentos tendíneos do punho - Extensores: quantos e como são

6 Recobertos pelas bainhas sinoviais

Compartimentos tendíneos extensores do punho - 1 e macete

Abdutor Longo e Extensor Curto do polegar ALEC

Compartimentos tendíneos extensores do punho - 2

Extensor radial do carpo (longo e curto)

Compartimentos tendíneos extensores do punho - 3

Extensor longo do polegar

Compartimentos tendíneos extensores do punho - 4

Extensor comum dos dedos e extensor próprio do indicador

Compartimentos tendíneos extensores do punho - 5

Extensor ulnar do carpo

Compartimentos tendíneos extensores do punho - 6

Extensor próprio do mínimo

Tenossinovite de De Quervain - Oq é

Tenossinovite do primeiro compartimento extensor

Tenossinovite - USG

- Espessamento tendíneo - Distensão líquida da bainha

Tenossinovite - RM

Realce pós contraste (em volta)

Sd do Túnel do Carpo - Oq é

Neuropatia do nervo mediano

Sd do Túnel do Carpo - Grupo acometido

Mulheres de meia idade

Sd do Túnel do Carpo - Sintomas

- Alterações sensitivas nos 3 primeiros dedos e contorno radial do 4º dedo - Fraqueza da musculatura tenar

Sd do Túnel do Carpo - Sinais exame físico 3

Tinel: Percussão do nervo causa parestesia Phalen: Peço pro paciente colocar uma mão entre a outra e apertar por 1 minuto e dá parestesia Durkan: Aperto nervo mediano por 1 minuto e causa parestesia

Sd do Túnel do Carpo - Etiologia

Qualquer causa de aumento do conteúdo do túnel do carpo

Componentes do túnel do carpo 4

- 4 tendões flexores profundos - 4 tendões flexores superficiais - Tendão flexor longo do polegar - Nervo mediano

O que tem fora do túnel do carpo, mas próximo a ele? 2

- Flexor radial do carpo - Flexor ulnar do carpo

Sd do Túnel do Carpo - Imagem USG e RM 4

- Espessamento do nervo mediano (> 10 mm²) e hipoecogenicidade - Abaulamento do retináculo flexor - Alteração de sinal / realce - Pode haver denervação da musculatura tenar (hipo ou atrofia)