MSK IX - Punho Flashcards
Doença de Kienbock - Oq é?
Necrose avascular do semilunar
Doença de Kienbock - Grupo acometido
Jovens do sexo masculino
Doença de Kienbock - Fator predisponente
Variação ulnar NEGATIVA (ulna abaixo da linha do rádio)
Doença de Kienbock - Classificação radriográfica Stahl I
Rx normal
Doença de Kienbock - Classificação radriográfica Stahl II
Aumento da densidade óssea (esclerose)
Doença de Kienbock - Classificação radriográfica Stahl III
Colapso / fragmentação
Doença de Kienbock - Classificação radriográfica Stahl IV
Artrose
Doença de Kienbock - Dx precoce
RM (hipoperfusão): vemos edema do semilunar
Doença de Kienbock - Contraste na RM ajuda?
É controverso
Principal estabilizador do punho
Ligamento escafossemilunar
Lesão ligamentar escafossemilunar - Mecanismo
Queda com a mão espalmada
Lesão ligamentar escafossemilunar - Componentes 3
- Dorsal
- Intermédio
- Volar
Lesão ligamentar escafossemilunar - Componente mais importante
Porção dorsal (mais espessa e mais importante)
Lesão ligamentar escafossemilunar - Sinais diretos da lesão (qual e onde vê)
Descontinuidade do ligamento
RM
Lesão ligamentar escafossemilunar - Sinais indiretos do ligamento (qual e onde vê)
Afastamento entre escafoide e semi lunar
Rx
Lesão ligamentar escafossemilunar - Nome do sinal no rx
Sinal do Terry-Tomas (humorista que tinha diastase nos dentes)
Lesão ligamentar escafossemilunar - Consequência/complicação
Causa instabilidade intrínseca do punho
Ligamento escafossemilunar - Como estabiliza o punho?
Escafoide tem tendência a desvio volar
Piramidal tem tendência a desvio dorsal
Essas tendências se equilibram, pois são interligados pelos ligamentos
DISI - Oq é
Instabilidade dorsal do segmento intercalado (consequência da lesão do ligamento escafossemilunar)
Lesão ligamentar escafossemilunar - Explicação de como ocorre a DISI
Quando lesiona, semilunar fica apenas sob influência do piramidal > então, ele segue o piramidal > desvia dorsalmente (semilunar é o segmento intercalado)
DISI - Ângulos e medidas 2
- Ângulo escafossemilunar > 60º
- Ângulo semilunocapitato > 30º
Lesão ligamentar escafossemilunar - Complicação
- SLAC
Lesão ligamentar escafossemilunar - SLAC: Oq é?
Colapso avançado do punho devido a lesão do ligamento escafossemilunar: artrose progressiva e sequencial do punho
Desvio proximal do capitato > insinua-se entre o escafoide e semilunar > vai dando artrose e colapso
Diferença do SLAC pro SNAC
SNAC: Colapso do punho por PSEUDOARTROSE do escafoide
Oq é fibrocartilagem triangular? Quais suas porções?
Cartilagem que se insere no rádio (porção central) e no processo estiloide da ulna e fóvea (porção periférica)
Lesão da fibrocartilagem triangular - Classificação de Palmer I
Traumática: Lesões da fixação radial, fixações ulnares ou do disco central
Lesão da fibrocartilagem triangular - Classificação de Palmer II
Degenerativa (associada a ulna positiva e impacto ulnocarpal): lesões do disco central da cartilagem, da cartilagem ulnocarpal e/ou do ligamento lunopiramidal
Compartimentos tendíneos do punho - Flexores
Superficiais e profundos dos dedos (4 de cada) + Flexor longo do polegar
Compartimentos tendíneos do punho - Extensores: quantos e como são
6
Recobertos pelas bainhas sinoviais
Compartimentos tendíneos extensores do punho - 1 e macete
Abdutor Longo e Extensor Curto do polegar
ALEC
Compartimentos tendíneos extensores do punho - 2
Extensor radial do carpo (longo e curto)
Compartimentos tendíneos extensores do punho - 3
Extensor longo do polegar
Compartimentos tendíneos extensores do punho - 4
Extensor comum dos dedos e extensor próprio do indicador
Compartimentos tendíneos extensores do punho - 5
Extensor ulnar do carpo
Compartimentos tendíneos extensores do punho - 6
Extensor próprio do mínimo
Tenossinovite de De Quervain - Oq é
Tenossinovite do primeiro compartimento extensor
Tenossinovite - USG
- Espessamento tendíneo
- Distensão líquida da bainha
Tenossinovite - RM
Realce pós contraste (em volta)
Sd do Túnel do Carpo - Oq é
Neuropatia do nervo mediano
Sd do Túnel do Carpo - Grupo acometido
Mulheres de meia idade
Sd do Túnel do Carpo - Sintomas
- Alterações sensitivas nos 3 primeiros dedos e contorno radial do 4º dedo
- Fraqueza da musculatura tenar
Sd do Túnel do Carpo - Sinais exame físico 3
Tinel: Percussão do nervo causa parestesia
Phalen: Peço pro paciente colocar uma mão entre a outra e apertar por 1 minuto e dá parestesia
Durkan: Aperto nervo mediano por 1 minuto e causa parestesia
Sd do Túnel do Carpo - Etiologia
Qualquer causa de aumento do conteúdo do túnel do carpo
Componentes do túnel do carpo 4
- 4 tendões flexores profundos
- 4 tendões flexores superficiais
- Tendão flexor longo do polegar
- Nervo mediano
O que tem fora do túnel do carpo, mas próximo a ele? 2
- Flexor radial do carpo
- Flexor ulnar do carpo
Sd do Túnel do Carpo - Imagem USG e RM 4
- Espessamento do nervo mediano (> 10 mm²) e hipoecogenicidade
- Abaulamento do retináculo flexor
- Alteração de sinal / realce
- Pode haver denervação da musculatura tenar (hipo ou atrofia)
