Doppler II - Doppler de Carótidas e Vertebrais II

Question 1

Consenso de estenose de carótida - Parâmetro primário

Answer 1

Velocidade do pico sistólico da ACI

Question 2

Consenso de estenose de carótida - Parâmetros adicionais 2

Answer 2

• Relação das velocidades de pico sistólico ACI/ACC
• Velocidade diastólica

Question 3

Velocidade do pico sistólico ACI - Normal

Answer 3

< 125 cm/s

Question 4

Velocidade diastólica ACI - Normal

Answer 4

< 40 cm/s

Question 5

Relação das velocidades de pico sistólico ACI/ACC - Normal

Answer 5

< 2

Question 6

Velocidade do pico sistólico ACI - Estenose < 50%

Answer 6

< 125

Question 7

Velocidade diastólica ACI - Estenose < 50%

Answer 7

< 40

Question 8

Relação das velocidades de pico sistólico ACI/ACC - Estenose < 50%

Answer 8

< 2

Question 9

Velocidade do pico sistólico - Estenose 50-69%

Answer 9

125 - 230

Question 10

Velocidade diastólica ACI - Estenose 50-69%

Answer 10

40-100

Question 11

Relação das velocidades de pico sistólico ACI/ACC - Estenose 50-69%

Answer 11

2-4

Question 12

Velocidade do pico sistólico - Estenose >= 70% porém menos que quase oclusão/suboclusão

Answer 12

> 230

Question 13

Velocidade diastólica ACI - Estenose >= 70% porém menos que quase oclusão/suboclusão

Answer 13

> 100

Question 14

Relação das velocidades de pico sistólico ACI/ACC - Estenose >= 70% porém menos que quase oclusão/suboclusão

Answer 14

> 4

Question 15

Quase oclusão/suboclusão - Parâmetros

Answer 15

Não se utiliza os parâmetros, pois velocidades de pico sistólico e diastólico podem estar aumentadas, diminuídas (não tem parâmetro)

Question 16

Quase oclusão/suboclusão - Como diagnosticar?

Answer 16

Doppler colorido

Question 17

Oclusão total - Como diagnosticar?

Answer 17

Não tem fluxo (fluxo não detectável)

Question 18

Ordem dos critérios para classificar uma estenose

Answer 18

1) Aumento da velocidade de pico sistólico
2) Relação do pico sistólico ACI e ACC
3) Velocidade do pico diastólico e alteração morfológica da onda

Question 19

Limitações da avaliação das estenoses 6

Answer 19

• Arritmias
• Estenose severa no tronco braquicefálico arterial (proximal)
• Situações de alto débito cardíaco (ambas CC com VPS > 135 cm/s): ATLETAS, crianças
• Situações de baixo débito cardíaco (< 45 cm/s): CARDIOPATIAS
• Tandem lesion
• Placas com sombra com extensão maior de 1 cm

Question 20

Como aparece a estenose severa do tronco braquicefálico?

Answer 20

Parvus tardus na ACC e ACI direitas

Question 21

Qual cuidado tomar no paciente com estenose severa do tronco braquicefálico?

Answer 21

Pode ter estenose severa na ACC e ACI sem repercussão na velocidade

USAR PARÂMETROS ADICIONAIS, principalmente RELAÇÃO ACI/ACC

Question 22

Quando usar a relação VPS ACI/ACC?

Answer 22

Nas limitações descritas anteriormente

Question 23

Como fazer a análise em paciente com arritmia?

Answer 23

Faz pelo menos 3 espectros regulares para fazer as medidas

Question 24

O que são tandem lesion? E oq causa?

Answer 24

Várias estenoses sequenciais hemodinamicamente significativas > a velocidade só aumenta na maior estenose, nas seguintes “ficam normal”, mesmo tendo estenose significativa

Question 25

Casos de falso negativo 2

Answer 25

- Placa calcificada na parede anterior que produz sombra acústica posterior, impossibilitando a medida da velocidade (placa com sombra maior que 1 cm) - Tandem lesion

Question 26

Casos de falso positivo

Answer 26

- Aumento compensatório da velocidade por estenose significativa contra-lateral - Atletas, crianças Considerar a relação VPS, e não o valor

Question 27

Pré-oclusão - Dx e importância 3

Answer 27

- Não se utiliza os parâmetros de velocidade (não é aplicável) - Usar o doppler colorido - Candidato à cirurgia

Question 28

Pré-oclusão - Como aparece o doppler colorido?

Answer 28

Sinal da corda/barbante: fio de cor atravessando a lesão

Question 29

Oclusão total da carótida - Onde ocorre

Answer 29

Carótida comum ou carótida interna

Question 30

Oclusão total da carótida - Carótida comum: como vemos? 2

Answer 30

- Carótida comum sem fluxo ao doppler colorido (material hipoecoico) - Inversão de fluxo na ACE (ACI passa a ser nutrida pela ACE, vindo do lado contra-lateral): mecanismo de compensação

Question 31

Oclusão total da carótida - Carótida interna: como vemos? 7

Answer 31

- Visualização direta do trombo (material hipoecogênico na ACI) - Sem fluxo ao Doppler na ACI (colorido, power) - Aumento da resistência na ACC (fluxo sistólico sobe quase em 90º, fluxo em staccato) - Fluxo vai-vem / "to and fro" (achado na ACC, fluxo vem vermelho por ela, bate e volta por ela mesma, azul) - Pode haver internalização do fluxo da ACE (ACE irriga partes moles da face, leito de alta resistência. Pelas anastomoses e polígono de Willis, ACE passa a irrigar o cérebro, diminuindo sua resistência, passando a apresentar um fluxo semelhante à da ACI) - Pode haver ou não inversão na artéria oftálmica - Pode haver inversão de fluxo na ACE (passa a irrigar o cérebro)

Question 32

Pq ocorre inversão do fluxo da artéria oftálmica na oclusão da ACI? 2

Answer 32

- Pois ramos da ACE se conectam com o ramo oftálmico da ACI, invertendo o sentido do fluxo - Não está presente em todos os casos

Question 33

Presença de inversão do fluxo da artéria oftálmica indica oclusão da ACI?

Answer 33

Não Estenoses > 70% e suboclusão também podem cursar com fluxo retrógrado na artéria oftálmica

Question 34

Como vejo fluxo retrógrado?

Answer 34

Fluxo fica negativo, abaixo da linha de base (comparar com o outro lado, estará positivo)

Question 35

Tratamentos cirúrgicos 2

Answer 35

- Cirurgia tradicional: endarterectomia - Endovascular: "stent"

Question 36

Oq é a endarterectomia?

Answer 36

Abertura da carótida > remoção da placa > sutura no local da incisão

Question 37

Como fica o usg pós endarterectomia? 2 É fácil identificar?

Answer 37

- Alteração na morfologia do bulbo (local manipulado), geralmente alargamento - Identificação dos pontos cirúrgicos (pontos hiperecogênicos na parede da artéria) SIM

Question 38

Oq avaliar no usg pós-operatório de quem já fez endarterectomia? 3

Answer 38

- Avaliar se tem pseudoaneurisma (complicação precoce) - Avaliar se há formação de trombo local - Avaliar presença de placas residuais

Question 39

Protocolo de parâmetros de velocidade pós-operatório de endarterectomia

Answer 39

Mesmas velocidades das artérias nativas

Question 40

Como o stent é colocado?

Answer 40

Faz-se uma punção, coloca o stent por um cateter que abre o vaso

Question 41

Como é o exame com o stent? 4

Answer 41

- Não vê os pontos cirúrgicos - Presença do stent provoca aumento da velocidade - Malha metálica fica hiperecogênica ("encostando" nas paredes da artéria), mas não atrapalha o usg - Conseguimos até ver a lesão que levou à colocação do stent (placa por fora do stent)

Question 42

Oq avaliar no stent? 2

Answer 42

- Avaliar o stent em toda a extensão - Ver se o calibre tá preservado (na porção proximal, média e distal)

Question 43

Stent prejudica a realização do doppler?

Answer 43

Não

Question 44

Avaliação da estenose ACI com stent - Como são as velocidades?

Answer 44

Com stent, as velocidades já são maiores Usa-se outros parâmetros

Question 45

Estenose > 50% ACI sem stent

Answer 45

> 125

Question 46

Estenose > 50% ACI com stent

Answer 46

> 220