Doppler II - Doppler de Carótidas e Vertebrais II Flashcards
Consenso de estenose de carótida - Parâmetro primário
Velocidade do pico sistólico da ACI
Consenso de estenose de carótida - Parâmetros adicionais 2
- Relação das velocidades de pico sistólico ACI/ACC
- Velocidade diastólica
Velocidade do pico sistólico ACI - Normal
< 125 cm/s
Velocidade diastólica ACI - Normal
< 40 cm/s
Relação das velocidades de pico sistólico ACI/ACC - Normal
< 2
Velocidade do pico sistólico ACI - Estenose < 50%
< 125
Velocidade diastólica ACI - Estenose < 50%
< 40
Relação das velocidades de pico sistólico ACI/ACC - Estenose < 50%
< 2
Velocidade do pico sistólico - Estenose 50-69%
125 - 230
Velocidade diastólica ACI - Estenose 50-69%
40-100
Relação das velocidades de pico sistólico ACI/ACC - Estenose 50-69%
2-4
Velocidade do pico sistólico - Estenose >= 70% porém menos que quase oclusão/suboclusão
> 230
Velocidade diastólica ACI - Estenose >= 70% porém menos que quase oclusão/suboclusão
> 100
Relação das velocidades de pico sistólico ACI/ACC - Estenose >= 70% porém menos que quase oclusão/suboclusão
> 4
Quase oclusão/suboclusão - Parâmetros
Não se utiliza os parâmetros, pois velocidades de pico sistólico e diastólico podem estar aumentadas, diminuídas (não tem parâmetro)
Quase oclusão/suboclusão - Como diagnosticar?
Doppler colorido
Oclusão total - Como diagnosticar?
Não tem fluxo (fluxo não detectável)
Ordem dos critérios para classificar uma estenose
1) Aumento da velocidade de pico sistólico
2) Relação do pico sistólico ACI e ACC
3) Velocidade do pico diastólico e alteração morfológica da onda
Limitações da avaliação das estenoses 6
- Arritmias
- Estenose severa no tronco braquicefálico arterial (proximal)
- Situações de alto débito cardíaco (ambas CC com VPS > 135 cm/s): ATLETAS, crianças
- Situações de baixo débito cardíaco (< 45 cm/s): CARDIOPATIAS
- Tandem lesion
- Placas com sombra com extensão maior de 1 cm
Como aparece a estenose severa do tronco braquicefálico?
Parvus tardus na ACC e ACI direitas
Qual cuidado tomar no paciente com estenose severa do tronco braquicefálico?
Pode ter estenose severa na ACC e ACI sem repercussão na velocidade
USAR PARÂMETROS ADICIONAIS, principalmente RELAÇÃO ACI/ACC
Quando usar a relação VPS ACI/ACC?
Nas limitações descritas anteriormente
Como fazer a análise em paciente com arritmia?
Faz pelo menos 3 espectros regulares para fazer as medidas
O que são tandem lesion? E oq causa?
Várias estenoses sequenciais hemodinamicamente significativas > a velocidade só aumenta na maior estenose, nas seguintes “ficam normal”, mesmo tendo estenose significativa
Casos de falso negativo 2
- Placa calcificada na parede anterior que produz sombra acústica posterior, impossibilitando a medida da velocidade (placa com sombra maior que 1 cm)
- Tandem lesion
Casos de falso positivo
- Aumento compensatório da velocidade por estenose significativa contra-lateral
- Atletas, crianças
Considerar a relação VPS, e não o valor
Pré-oclusão - Dx e importância 3
- Não se utiliza os parâmetros de velocidade (não é aplicável)
- Usar o doppler colorido
- Candidato à cirurgia
Pré-oclusão - Como aparece o doppler colorido?
Sinal da corda/barbante: fio de cor atravessando a lesão
Oclusão total da carótida - Onde ocorre
Carótida comum ou carótida interna
Oclusão total da carótida - Carótida comum: como vemos? 2
- Carótida comum sem fluxo ao doppler colorido (material hipoecoico)
- Inversão de fluxo na ACE (ACI passa a ser nutrida pela ACE, vindo do lado contra-lateral): mecanismo de compensação
Oclusão total da carótida - Carótida interna: como vemos? 7
- Visualização direta do trombo (material hipoecogênico na ACI)
- Sem fluxo ao Doppler na ACI (colorido, power)
- Aumento da resistência na ACC (fluxo sistólico sobe quase em 90º, fluxo em staccato)
- Fluxo vai-vem / “to and fro” (achado na ACC, fluxo vem vermelho por ela, bate e volta por ela mesma, azul)
- Pode haver internalização do fluxo da ACE (ACE irriga partes moles da face, leito de alta resistência. Pelas anastomoses e polígono de Willis, ACE passa a irrigar o cérebro, diminuindo sua resistência, passando a apresentar um fluxo semelhante à da ACI)
- Pode haver ou não inversão na artéria oftálmica
- Pode haver inversão de fluxo na ACE (passa a irrigar o cérebro)
Pq ocorre inversão do fluxo da artéria oftálmica na oclusão da ACI? 2
- Pois ramos da ACE se conectam com o ramo oftálmico da ACI, invertendo o sentido do fluxo
- Não está presente em todos os casos
Presença de inversão do fluxo da artéria oftálmica indica oclusão da ACI?
Não
Estenoses > 70% e suboclusão também podem cursar com fluxo retrógrado na artéria oftálmica
Como vejo fluxo retrógrado?
Fluxo fica negativo, abaixo da linha de base (comparar com o outro lado, estará positivo)
Tratamentos cirúrgicos 2
- Cirurgia tradicional: endarterectomia
- Endovascular: “stent”
Oq é a endarterectomia?
Abertura da carótida > remoção da placa > sutura no local da incisão
Como fica o usg pós endarterectomia? 2 É fácil identificar?
- Alteração na morfologia do bulbo (local manipulado), geralmente alargamento
- Identificação dos pontos cirúrgicos (pontos hiperecogênicos na parede da artéria)
SIM
Oq avaliar no usg pós-operatório de quem já fez endarterectomia? 3
- Avaliar se tem pseudoaneurisma (complicação precoce)
- Avaliar se há formação de trombo local
- Avaliar presença de placas residuais
Protocolo de parâmetros de velocidade pós-operatório de endarterectomia
Mesmas velocidades das artérias nativas
Como o stent é colocado?
Faz-se uma punção, coloca o stent por um cateter que abre o vaso
Como é o exame com o stent? 4
- Não vê os pontos cirúrgicos
- Presença do stent provoca aumento da velocidade
- Malha metálica fica hiperecogênica (“encostando” nas paredes da artéria), mas não atrapalha o usg
- Conseguimos até ver a lesão que levou à colocação do stent (placa por fora do stent)
Oq avaliar no stent? 2
- Avaliar o stent em toda a extensão
- Ver se o calibre tá preservado (na porção proximal, média e distal)
Stent prejudica a realização do doppler?
Não
Avaliação da estenose ACI com stent - Como são as velocidades?
Com stent, as velocidades já são maiores
Usa-se outros parâmetros
Estenose > 50% ACI sem stent
> 125
Estenose > 50% ACI com stent
> 220
