MSK VIII - Joelho Flashcards
Anatomia - Menisco: Divisões 4
- Corpo
- Corno anterior
- Corno posterior
- Raiz
Anatomia - Menisco: Oq é a raiz?
Onde insere-se no platô medial
Qual menisco é maior?
Medial
Anatomia - Menisco medial
Formato de C
Anatomia - Menisco medial: Qual corno é maior?
Posterior
Anatomia - Qual menisco que mais lesa e pq?
Medial, pois é mais fixo à capsula articular e ao LCM
Variações anatômicas dos meniscos 3
- Menisco discoide
- Flounce
- Ossículo meniscal
Variações anatômicas dos meniscos - Menisco discoide
- Corpo muito largo
- Coronal largura > 15 mm OU
- Sagital > 3 imagens com aspecto em gravata borboleta
- Menisco lateral+
- Propenso a lesão
Variações anatômicas dos meniscos: Flounce
Aspecto redundante da borda livre do corpo do menisco (não é lesão, é um pitfall pra lesão)
Variações anatômicas dos meniscos: Ossículo meniscal
Ossículo intra meniscal, em geral assintomático, mas pode ser causa de dor e ter edema
Lesões meniscais - Oq é? 3
Alto sinal no menisco QUE TOCA a superfície articular ou a borda livre
OU
Alteração morfológica do menisco, sem que tenha feito cirurgia
Devem estar presente em 2 imagens consecutivas ou em 2 ortogonais - 1 sagital e 1 coronal
Lesões meniscais - Tipos 4
- Horizontal
- Longitudinal
- Radial
- Comlexa
Lesões meniscais - Mais comum
Lesão horizontal
Lesões meniscais - Como é a horizontal? 3
- Ao longo do eixo longo horizontal do menisco, dividindo em parte superior e inferior (relativamente paralela ao platô tibial, podendo ser levemente oblíqua)
- Alterações degenerativas
- Pacientes mais velhos
Lesões meniscais - Oq é comum associar-se às lesões horizontais?
Cisto para-meniscal
Lesões meniscais - Oq é o cisto para-meniscal?
Quando a lesão horizontal comunica a região da borda livre do menisco intra-articular com a superfície capsular do menisco, com insinuação de líquido formando o cisto para-meniscal
Lesões meniscais - Lesão longitudinal: Oq é?
- Ao longo do eixo longo do menisco, mas na vertical, dividindo o menisco em porção interna e externa (lesão relativamente perpendicular ao platô)
- Paciente jovem
- Trauma, rotura de cruzado
Lesões meniscais - Radial 5
- Perpendiculares ao platô
- Vem a partir da borda livre (borda interna) do menisco para dentro
- Rompem as fibras longitudinais de colágeno (não estão no eixo longitudinal), dando muita instabilidade ao menisco
- Jovens em trauma OU
- Mais velhos em alterações degenerativas da raiz meniscal
Lesões meniscais - Radial: imagem
- No sagital, vê a amputação da borda livre
- Coronal, vê a lesão radial
Lesões meniscais - Triângulo truncado
Amputação da borda livre do menisco
Lesões meniscais - Ghost meniscus
Lesão radial completa e o plano da imagem pega bem onde não tem nada, então não vê o menisco
Lesões meniscais - Rotura complexa: Oq é
Associação de mais de 1 componente de lesão
Diferença de degeneração e lesão do menisco
Degeneração: alteração de sinal intrassubstancial, mas não toca a superfície articular, nem alteração morfológica
Lesões meniscais - Complicações 3
- Flap meniscal
- Parrot beak (bico de papagaio)
- Alça de balde
Flap meniscal - Oq é
Fragmento de menisco que se insinua pro intercôndilo ou pro recesso menisco tibial
Lesão em Parrot Beak - Oq é
Lesão radial que se estende ao longo da substância do menisco (lesão radial mais extensa)
Lesão em alça de balde - Oq é
Complicação da lesão vertical: a porção interna do menisco lesado (alça interna) se insinua para o intercôndilo, formando um flap em alça de balde
Sinal da lesão em alça de balde
Sinal do duplo cruzado posterior (tem o cruzado posterior, e uma outra estrutura “simulando” o cruzado posterior) no sagital
Lesões meniscais - Tipos especiais 3
- Disjunção meniscocapsular
- Ramp lesion
- Wrisberg lesion
Lesões meniscais - Disjunção meniscocapsular: oq é
Disjunção entre o menisco e a cápsula articular
Na RM, vê-se um edema na junção entre o menisco e a cápsula (em geral, no contexto de trauma)
Lesões meniscais - Ramp lesion
- Lesão periférica no corno posterior do menisco medial
- Quase sempre associada a lesão do LCA
Lesões meniscais - Lesão de Wrisberg
- Lesão vertical na periferia do menisco lateral (junto da inserção do ligamento de Wrisberg, que ancora o corno posterior do menisco lateral)
- Lesão LCA > ligamento traciona o corno posterior do menisco lateral
Pitfalls meniscais - Ligamento meniscal transverso
No sagital, fica com aspecto nodular (não confundir com FLAP)
Pitfalls meniscais - Ligamentos meniscofemorais anterior e posterior: nomes e oq não confundir
- Anterior: Humphy
- Posterior: Wrisberg
Podem simular FLAP
Pitfalls meniscais - Ligamento meniscomeniscal oblíquo
Menos comum, mas não confundir com FLAP
Rotura do LCA - Quando ocorre? E mecanismo de trauma
Entorse do joelho
Pivo shift: Anteriorização da tíbia que traz junto com ela o LCA, que pode se romper + contusão entre côndilo e platô tibial, principalmente no compartimento lateral
Rotura do LCA - Tipos
Parcial (ainda vê algumas fibras) ou total (não vê mais fibras)
Rotura do LCA - Como vejo a contusão óssea entre côndilo e platô tibial?
Edema
Rotura do LCA - Oq pode ocorrer principalmente nas crianças?
Avulsão da espinha tibial
Fratura de Segond - Oq é?
Avulsão óssea na margem do platô tibial lateral, bem no plano de inserção da capsula articular
Na Rotura do LCA
Rotura do LCA - Associações 3
- Roturas meniscais
- Roturas de ligamentos colaterais
- Lesão do canto posterolateral
Quais são as estruturas do canto posterolateral? 4
- LCL
- Tendão do bíceps
- Tendão poplíteo
- Ligamento arqueado
Pq tratar as lesões do canto posterolateral na Rotura do LCA?
Pois se não tratadas, aumenta a chance de falência da reconstrução do LCA
