MSK III - Tumores ósseos parte 2 Flashcards
1
Q
Fibroma não ossificante - Imagem 4
A
- Justacortical
- Lítica
- Bordas esclerósitcas
- Geralmente não apresenta matriz fibrosa na imagem (apesar de ser de matriz fibrosa)
2
Q
Fibroma não ossificante - Agressividade
A
Não agressiva
3
Q
Fibroma não ossificante - QC e evolução
A
- Achado incidental na maioria das vezes (assintomático)
- Regride espontaneamente e pode calcificar
4
Q
Fibroma não ossificante - Subtipo
A
Defeito fibroso cortical
< 2-3 cm
5
Q
Fibroma não ossificante - Conduta
A
Dont touch lesion
6
Q
Cisto simples ou unicameral - Faixa etária
A
65% são adolescentes e jovens
7
Q
Cisto simples ou unicameral - Características na imagem 4
A
- Lítica
- Central
- Bordas levemente escleróticas
- Sem reação periosteal
8
Q
Cisto simples ou unicameral - QC
A
Assintomáticos, exceto por fratura patológica
9
Q
Cisto simples ou unicameral - Sinal da fratura patológica e oq é
A
Sinal do fragmento caído
Fragmento ósseo no interior da lesão
10
Q
Cisto simples ou unicameral - Locais 2
A
Úmero ou fêmur proximal principalmente
11
Q
Cisto ósseo aneurismático - Características 7
A
- Lítica
- Insuflativo
- Excêntrica
- Bem definida
- Metáfise
- Pode ter septações internas (multiseptados)
- Na RM: pode ter nível líquido
12
Q
Cisto ósseo aneurismático - Faixa etária
A
Pacientes jovens (80% em < 20 anos)
13
Q
Cisto ósseo aneurismático - Locais 2
A
70% ossos longos (fêmur, tíbia, úmero)
15% vértebra (elementos posteriores)
14
Q
Cisto ósseo aneurismático - QC
A
Pode ser dolorosa
15
Q
Cisto ósseo aneurismático - Associações 2
A
- Primário 70%
- Secundário: associado a outras lesões (condroblastoma, TCG, displasia fibrosa)
16
Q
Lesões ósseas focais com nível líquido - 4
A
- Cisto ósseo aneurismático
- Cisto ósseo unicameral com fratura (sangrou)
- Tumor de células gigantes
- Osteossarcoma telangiectásico
17
Q
Osteossarcoma telegiectásico - Imagem (diferença do cisto ósseo aneurismático) 3
A
- Mais rotura cortical
- Maior componente extra-ósseo
- Maior componente sólido
18
Q
Tumor de células gigantes (TCG) - Faixa etária
A
20-50 anos (fise fechada)
19
Q
Tumor de células gigantes (TCG) - Epidemio
A
20% dos tumores primários ósseos benignos
20
Q
Tumor de células gigantes (TCG) - Imagem 7
A
- Lítica
- Geográfica
- Sem esclerose nas margens
- Excêntrica
- Pode romper a cortical
- Pode ter componente extra-ósseo (menoria)
- Metáfise + epífise + estende-se até a superfície articular
21
Q
Tumor de células gigantes (TCG) - Locais principais 3
A
- 75 a 90% dos ossos longos
- Pelve (sacro)
- Vértebras
22
Q
Lesões focais epifisárias - Paciente jovem < 30 anos: pensa no que? 2
A
- Infecção
- Condroblastoma
23
Q
Lesões focais epifisárias - Paciente > 30 anos: pensa no que? 2
A
- Tumor de células gigantes
- Geodo
24
Q
Tumor de células gigantes (TCG) - QC 2
A
Pode ser doloroso
Pode ter fratura patológica
25
Tumor maligno primário mais comum em crianças e adolescentes
Osteossarcoma
26
Osteossarcoma - Picos de incidência
- Adolescentes e adultos jovens ( < 25 anos)
- Idosos = degeneração maligna
27
Osteossarcoma - Local mais comum de acometimento
Metadiáfise do (joelho 40%)
28
Osteossarcoma - QC
Costuma ser doloroso
29
Osteossarcoma - Imagem 5
- Matriz osteoide (áreas algodonosas)
- Reação periosteal agressiva (triângulo de Codman, espiculada, ex)
- Zona de transição ampla (difícil delimitar)
- Metáfise
- Componente extra-ósseo
30
Osteossarcoma - Estadiamento: Como fazer a imagem?
RM de todo o membro afetado, para procurar skip lesion (lesões salteadas à distância)
31
Osteossarcoma - Metástases 3
- Pulmão 1
- Osso 2
- Linfonodos 3
32
Osteossarcoma - Tipos histológicos: + comum
Osteoblástico
33
Osteossarcoma - Tipo histológico: melhor prognóstico
Parosteal
34
Osteossarcoma - Pior prognóstico
Telangiectásico (nível líquido)
35
Osteocondroma - Epidemio
Muito comum
36
Osteocondroma - Benigno x maligno
Benigno
37
Osteocondroma - Imagem 3
- Continuidade da cortical e medular com a lesão
- Exofítica
- Capa de cartilagem (RM: alto sinal periférica na lesão)
38
Osteocondroma - Oq avaliar na RM?
Medir a capa de cartilagem
39
Osteocondroma - Pq medir a capa de cartilagem?
Pois um dos sinais de que o osteocondroma está degenerando para o condrossarcoma (maligno) é o espessamento da capa de cartilagem > 1 cm (na prática > 1,5-2 cm)
40
Osteocondroma - Complicações 3
- Compressão neurovascular
- Atrito com estruturas miotendíneas (bursite)
- Degeneração maligna para condrossarcoma
41
Lesão lítica mais comum em dedos
Encondroma
42
Encondroma - Epidemio
Muito comum
43
Encondroma - Faixa etária
Ampla faixa etária
44
Encondroma - Imagem
- Aspecto floculento (matriz condral)
- Bem delimitada
- Lítica
45
Encondroma - Dx diferencial de imagem
Condrossarcoma (nem sempre é possível diferenciar)
46
Quando pensar em condrossarcoma e não em encondroma?
- Tamanho > 5 cm
- Rotura cortical ou afilamento em mais de 2/3 da espessura
- Componente de partes moles
- Evolução
- Idade (+ velho)
- Dor
47
Encondroma - QC
Assintomático
48
Encondromatose múltipla - Sinônimo e oq é
Sd de Ollier
Múltiplos encondromas
49
Sd de Maffucci - Oq é
Múltiplos encondromas + hemangiomas
50
Como vejo hemangioma no Rx? 2
Aumento de partes moles + focos de calcificação (flebólitos)
51
Pq formam-se flebólitos no hemangioma?
Pois tem fluxo lento e acaba calcificando e formando os flebólitos
52
Condrossarcoma - Tipos
- Primário
- Secundário: malignização do encondroma (mt raro) ou capa do osteocondroma
53
Condrossarcoma - Faixa etária
Adultos
54
Condrossarcoma - Imagem
- Matriz condral (floculenta - focos de calcificação)
- Extensa longitudinalmente
- Pode afilar a cortical
- Pode ter componentes de partes moles
- Podem não ter sinais de agressividade (principalmente em condrossarcoma de baixo grau)
55
Condrossarcoma - QC
Pode cursar com dor
56
Displasia fibrosa - Faixa etária
3-15 anos
57
Displasia fibrosa - Imagem 2
- Matriz fibrosa
- Monostótica (em até 80%) ou poliostótica (geralm unilateral)
58
Displasia fibrosa - Nome da deformidade q causa no fêmur
Deformidade em cajado de pastor (displasia fibrosa no colo e metáfise femoral proximal)
59
Displasia fibrosa - Tipos de matriz fibrosa 2
- Lítica, frequentemente insuflativa
- Levemente esclerótica (em vidro fosco): mais clássica
60
Displasia fibrosa - QC
Indolor
Achado incidental
61
Displasia fibrosa - Locais mais comuns
- Costelas
- Fêmur proximal
- Bacia
- Crânio
- Face
62
Sd da displasia fibrosa poliostótica - Nome e oq causa
Sd de McCune-Albright
- Displasia fibrosa poliostótica + endocrinopatia (puberdade precoce) + manchas café com leite
63
Outra Sd da Displasia fibrosa - Nome e oq causa
Sd de Mazabraud
Displasia fibrosa + mixomas intramusculares
64
Mixomas intramusculares - Como aparece?
Alto sinal em T2 (indicando componente mixoide)
65
Segunda lesão óssea maligna mais comum na infância / e primeira ?
Sarcoma de Ewing
Primeira: osteossarcoma
66
Sarcoma de Ewing - Características 4
- Extremamente agressiva
- Aspecto permeativo ou em "roído de traça"
- Reação periosteal
- Componente de partes moles volumoso
67
Sarcoma de Ewing - Locais
1. Diáfise de ossos longos (> MMII)
2. Ossos chatos (bacia)
68
Sarcoma de Ewing - QC'
Dor e edema
Febre
VHS alterado
69
Sarcoma de Ewing - Dx diferencial
Osteomielite (clínica é semelhante também, tem componente inflamatório)
70
Sarcoma de Ewing - Outro dx diferencial na imagem
Osteossarcoma
71
Granuloma eosinofílico - Oq é
Uma forma da histiocitose de células de Langerhans
72
Granuloma eosinofílico - QC
QC muito variável
73
Granuloma eosinofílico - Imagem 2
- Imagem muito variável
- Lesões podem ser LOCALMENTE AGRESSIVAS (muita reação periosteal e componente de partes moles)
74
Granuloma eosinofílico - Importância
SEMPRE diferencial em lesões agressivas em pacientes < 30 anos
75
Granuloma eosinofílico - Locais 4
- Crânio
- Ossos longos
- Peve
- Coluna
76
Granuloma eosinofílico - Aspecto na coluna
Dá a Vértebra plana - colapso do corpo vertebral (torácica)
77
Granuloma eosinofílico - Pode cursar com oq?
Sequestro ósseo
78
Lesões ósseas focais que podem cursar com sequestro 4
- Granuloma eosinofílico
- Osteomielite crônica
- Fibrossarcoma
- Linfoma
79
Condroblastoma - Epidemio
Rara
80
Condroblastoma - Local do osso
SEMPRE na epífise
81
Condroblastoma - Faixa etária
< 30 anos
82
Condroblastoma - Locais mais comuns
Joelho e úmero proximal
83
Condroblastoma - Imagem 2
- Lítica
- Muito edema ósseo e em partes moles (muita alteração inflamatória)
84
Osteoma osteoide - Faixa etária
Paciente jovem
85
Osteoma osteoide - Imagem 1 + 3 + 1
- Cortical ou justacortical
3 componentes:
- Nidus lucente (componente lítico, com ou sem calcificação central, que é a matriz osteoide)
- Halo fibrovascular (mais esclerótico)
- Muito espessamento da cortical (esclerose reativa perilesional)
- Muito edema da medular óssea e partes moles (RM)
86
Osteoma osteoide - QC
Muita dor (noturna, alívio com AINEou AAS)
87
Osteoma osteoide -Subtipo
Osteoblastoma qndo > 2 cm
88
Osteoma osteoide - Exame de escolha e pq?
TC
RM não identifica o nidus
89
Lesões ósseas focais em elementos posteriores da coluna
- Tumor de células gigantes
- Osteoblastoma
- Osteoma osteoide
- Granuloma eosinofílico
- Mieloma múltiplo
90
Hiperparatireoidismo - Oq é
Alteração metabólica que pode causar lesão óssea (não é tumor)
91
Hiperparatireoidismo - Fisiopato
Paciente DRC tem PTH alto > ativação dos osteoclastos (alto turn over) > mobilização contínua de cálcio dos ossos
92
Hiperparatireoidismo - Oq o alto turn over de osteoclasto causa? 3
- Perda óssea rápida > hemorragia da medular + tecido de granulação reparativo
93
Hiperparatireoidismo - Nome da lesão
Tumor marrom
94
Hiperparatireoidismo - Imagem do tumor marrom
- Lítica
- Pode ser múltipla
95
Hiperparatireoidismo - Oq mais pode ocorrer além do tumor marrom? 4
- Reabsorção subperiosteal
- Reabsorção subcondral (articulações)
- Coluna de Hugger
- Crânio sal e pimenta
96
Hiperparatireoidismo - Onde ocorre a reabsorção subperiosteal?
Face radial das falanges proximal e média do 2 e 3 dedos
97
Hiperparatireoidismo - Coluna de Hugger
- Áreas de esclerose nos platôs + áreas osteopênicas no meio
98
Hiperparatireoidismo - Oq é o crânio em sal e pimenta?
Áreas líticas na calota craniana entremeada pelo osso normal
99
Hiperparatireoidismo - Qual exame solicitar?
Creatinina (DRC)
100
Qual dx SEMPRE considerar a possibilidade em adulto > 40 anos?
METÁSTASE e MIELOMA MÚLTIPLO
101
METÁSTASE - Características na imagem
Aspecto e agressividade variado
102
METÁSTASE - Tipos mais comum
Lítica
103
METÁSTASE - Esclerótica: causas 2
- Próstata: homens
- Mama: mulheres
104
METÁSTASE - Rx sempre vê?
Não, lesões infiltrativas podem não ser vistas no Rx
105
METÁSTASE - Oq causa frequentemente?
Fraturas patológicas (principalmente na coluna)
106
Tumor ósseo primário maligno mais comum no adulto
Mieloma múltiplo
107
Mieloma múltiplo - Faixa etária
Pico entre 50-70 anos
108
Mieloma múltiplo - Oq é
Proliferação de células plasmocitárias
Neoplasia clonal de linfócitos B de células plasmáticas terminalmente diferenciadas
109
Mieloma múltiplo - Padrões de apresentação 4
- Oculta
- Disseminada
- Solitária
- Esclerosante
110
Mieloma múltiplo - Oculta
RM normal
111
Mieloma múltiplo - Disseminada: subtipos 3
- Micronodular (sal e pimenta)
- Multifocal
- Infiltração difusa
112
Mieloma múltiplo - Solitária
Plasmocitoma (pode ter trabeculações internas com aspecto de minibrain)
113
Mieloma múltiplo - Esclerosante
Síndrome POEMS
114
Mieloma múltiplo - Método mais sensível para pesquisar lesões solitárias ou múltiplas
RM de corpo inteiro
115
Mieloma múltiplo - Cintilografia: Como é
Dependendo da fase metabólica do tumor, existem padrões diferentes de captação da cintilografia (inclusive não captar)
116
Oq são calcificações ponto e vírgula?
Calcificação de cartilagem
