Tórax II Flashcards
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: T
T1a: <= 1 cm T1b: >1-2 cm T1c: >2-3 cm T2a: >3-4 cm T2b: >4-5 cm T3: >5-7 cm T4: > 7 cm
O que mais pode ser T1 (além do tamanho)?
Tumor de qualquer tamanho, mas com disseminação superficial, confinado à traqueia e parede brônquica
Tumor <= 3 cm, com invasão broncoscópica, sem extensão ao brônquio principal
O que mais pode ser T2 (além do tamanho)?
- Invasão da pleura visceral
- Envolve o brônquio principal (sem a carina)
- Atelectasia ou pneumonite obstrutiva, que se estende ao hilo
Sinal de S de golden - O que é e o que significa
Opacidade peri-mediastinal superior, côncavo em cima e convexo em baixo (atelectasia ou pneumonite obstrutiva) no raio x
O que pode causar S de golden?
Lesão expansiva que acomete o brônquio causando atelectasia ou pneumonite obstrutiva (neoplasia com colapso do lobo superior)
O que pode ser T3 (além do tamanho)?
- Invasão do nervo frênico ou pericárdio parietal
- Invasão da parede torácica ou tumor Pancoast (sem invasão do corpo vertebral ou canal vertebral, vasos subclávios e plexo braquial acima de C8)
- Invasão da pleura parietal
- Nódulos secundários no mesmo lobo
O que pode ser T4 (além do tamanho)?
- Invasão da carina
- Invasão do diafragma
- Invasão do corpo vertebral adjacente
- Invasão da traqueia e/ou VCS ou outro grande vaso
- Invasão da aorta ou nervo laríngeo recorrente
- Invasão do esôfago, mediastino ou coração
- Tumor de Pancoast com invasão do corpo vertebral ou canal vertebral, vasos subclávios e plexo braquial acima de C8
- Nódulos secundários em um lobo diferente do mesmo pulmão
Sinais de invasão mediastinal 5
- Obliteração da interface da gordura
- Lesão endoluminal
- Deformidade das paredes/lúmen
- Redução do calibre
- Contato
TNM nos nódulos secundários - Mesmo lobo
T3
TNM nos nódulos secundários - Outro lobo do mesmo pulmão
T4
TNM nos nódulos secundários - Pulmão contra-lateral
M1a
Como avaliar metástases linfonodais
TC, RM, PET TC, broncoscopia, endoscopia, mediastinoscopia
Quando considerar um linfonodo importante na TC
> 1 cm no MENOR eixo
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: N0
Sem metástase linfonodal regional
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: N1
Metástase ipsilateral: - Intrapulmonar - Peribrônquica - Hilar Geralmente por envolvimento nodal por extensão
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: N2
Metástase ipsilateral:
- Mediastinal
- Subcarinal com ou sem N1
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: N3
Metástase contra-lateral:
- Hilar
- Mediastinal
Ipsilateral ou contra-lateral:
- Escaleno
- Supraclavicular
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: M0
Sem metástase
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: Mx
Não consegue avaliar
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: M1a
Acometimentos intra-torácicos (derrame pericárdico ou pleural maligno) OU nódulos secundários no pulmão contra-lateral
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: M1b
Metástase extra-torácica única OU linfonodal não regional única
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: M1c
Múltiplas metástases extra-torácicas em um ou mais órgãos
Locais mais comum de metástase de neo pulmonar - Macete
COFAP
Locais mais comum de metástase de neo pulmonar - COFAP
Cérebro Ossos Fígado Adrenais Pulmão
Padrão septal (ou linear) e reticular - Subdivisões 3
- Espessamento do septo interlobular
- Faveolamento
- Espessamento do septo intralobular
Geralmente sempre há sobreposição (não se vê isoladamente)
Padrão septal (ou linear) e reticular - Etiologias 3
- Fluidos e dilatação vascular
- Infiltrado celular e de outros materiais
- Fibrose
Quando o espessamento interlobular pode ser normal?
Em idosos, tabagistas, com alterações discretas, geralmente apicais e subpleurais
Tipos de espessamento interlobular - 3
- Liso
- Nodular
- Irregular
Espessamento septal interlobular liso - Subtipos 2
- Predomínio do espessamento
- Espessamento + vidro fosco
Espessamento septal interlobular liso (predominante) - Etiologias
- Edema
- Linfangite carcinomatosa
- Dç linfoproliferativa
- Amiloidose/dç de depósito
- Dç veno-oclusiva pulm
- Erdheim-Chester
- PNM em organização
Espessamento septal interlobular liso + virdro fosco - Padrão
Pavimentação em mosaico
Espessamento septal interlobular nodular - Etiologias
- Dç perilinfáticas
- Sarcoidose
- Linfangite carcinomatosa
- Dç linfoproliferativa
- Silicose
- Pneumoconiose do trabalhador
- Amiloidose
Espessamento septal interlobular irregular - Etiologias
- Sarcoidose
- Asbestose
- PIU
- Pneumonite de hipersensibilidade fibrosante
Sinal da linfangite carcinomatosa
Sinal do septo em contas
Em quais CA pensar em linfangite proliferativa?
- Colo/cólon
- Estômago
- Mama
- Próstata/pâncreas/pulmão
- Tireoide
- Laringe
Edema x linfangite
Edema: + liso + simétrico
Linfangite: + nodular + assimétrico
Pode haver edema mais focal? E pq?
Sim, em casos por exemplo de regurgitação mitral (é redirecionado pra veia pulmonar superior direita), acometendo o campo pulmonar superior direito
E edema de re-expansão (opacidades em vidro fosco assimétricas)
Blastomicose - O que é e achados
Doença fúngica granulomatosa
Pode fazer espessamento nodular
Espessamento septal intra-lobular - Tipos 3
- Com bronquiectasias de tração (fibrose)
- Espessamento septal (mesmos dx do interlobular)
- Vidro fosco (inflamatório-infeccioso) - Tb padrão da pavimentação em mosaico
O que é pavimentação em mosaico?
Vidro fosco + espessamento septal
O que é atenuação em mosaico? (não confunda)
Aprisionamento aéreo + hipoatenuação parenquimatoso focal com redução das marcas vasculares
Pavimentação em mosaico - Etiologias
- Infecção
- Neoplasia
- Idiopático
- Aspirativo
- Sistêmico
Faveolamento - Oq é e relacionado a que?
Muito associado a fibrose (padrão linear e reticular)
Faveolamento - Subpleural, posterior, predomínio inferior, sem achados atípicos: etiologias
- Fibrose pulmonar idiopática (70%) - mt relacionada à PIU
- Colagenose
- Medicamentosa
- Asbestose
- PH fibrosante
- Sarcoidose (rara)
- PNE fibrótica
Faveolamento - Predomínio superior, médio ou peribroncovascular: etiologias
- PH crônica
- Sarcoidose
- Actínea
- SDRE
- FPI
- Colagenose
- Medicamentosa
Faveolamento - Achados atípicos
- PNM intersticiais (além da PIU)
- PH fibrosante
- Sarcoidose
- Dç císticas
Achados do faveolamento
- Cistos justapostos em camadas, com paredes finas, 3-10 mm
- Subpleurais, em camadas, compartilhando paredes
- Não ramificam
- Geralmente tem outros achados associados
Dica pra diferenciar cistos de faveolamento x bronquiectasias
Muda o corte, e não vai conseguir seguir, se for cisto
Enfisema parasseptal x faveolamento - Como diferenciar?
- Camadas
- Associações
- Distribuição
- Tamanho
- Volume pulmonar
Enfisema parasseptal:
- 1 camada
- Associado a enfisema centrolobular, bolhas
- Mais superior
- Pode ter bolhas maiores 1 cm
- Aumentado (pela insuflação)
Faveolamento:
- 1 ou mais camadas
- Associado a bronquiectasias, reticulações (fibrose)
- Mais inferior
- < 1 cm
- Diminuído (pela fibrose)
Pneumonias intersticiais idiopáticas - Tipos principais 5
- Inclassificáveis
- Crônica fibrosante
- Relacionadas ao tabagismo
- Agudas/subagudas
- Raras
Pneumonias intersticiais idiopáticas - O que é: Crônica fibrosante 2
- Fibrose pulmonar idiopática
- PNM intersticial não específica (PINI)
Pneumonias intersticiais idiopáticas - O que é: Relacionadas ao tabagismo 2
- PNM intersticial descamativa
- Bronquiolite respiratória com doença intersticial pulmonar
Pneumonias intersticiais idiopáticas - O que é: Subagudas/agudas
- PNM em organização
- PNM intersticial aguda
Pneumonias intersticiais idiopáticas - O que é: Raros
- PNM intersticial linfocítica (sjogren, lupus, tem cistos)
- Fibroelastose pleuroparenquimatosa idiopática
Toda PIU é uma fibrose pulmonar idiopática - V ou F
F
Mas as fibrose tá muito relacionada à PIU, mas não é toda que é
Pneumonias intersticiais idiopáticas - Padrões histológicos raros 2
- PNM aguda fibrinosa e organizacional (AFOP)
- PNM intersticial bronquiolocêntrica
Maioria das colagenoses causam que tipo de PNM?
PINI
Colagenoses que causam PIU (além de PINI)
Artrite reumatoide
Colagenoses que causam PNM em organização (além de PINI)
Dermatopolimiosite
Colagenoses que causam PNM intersticial linfocítica (além de PINI)
Sjogren
Colagenoses que causam dano alveolar difuso DAD (além de PINI)
Lúpus (causa hemorragia alveolar)
PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM intersticial usual (PIU)
Reticular
PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM intersticial não específica (PINI)
Reticular + vidro fosco
PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM em organização
Vidro fosco + consolidação
PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM intersticial aguda
Vidro fosco + consolidação
PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM intersticial descamativa
Vidro fosco
PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: Bronquiolite respiratória com doença intersticial
Micronódulos centrolobulares
PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM intersticial linfocítica
Cistos
Fibrose pulmonar idiopática - O que é e o que causa?
Forma específica de PNM intersticial crônica fibrosante progressiva de etiologia desconhecida (pode se apresentar como PIU)
Fibrose pulmonar idiopática - Epidemio: idade e sexo
- Tipicamente > 60-70 anos
- Rara antes de 50 anos
- Homem > mulher
Fibrose pulmonar idiopática - Evolução
Evolução desfavorável e progressiva
Fibrose pulmonar idiopática - Fatores de risco
- Fortemente associada ao tabagismo
- Outros potenciais fatores: exposição ambiental, infecções, refluxo gastroesofágico, genética
Fibrose pulmonar idiopática - Dx
Exclusão de outras PNM intersticiais
Fibrose pulmonar idiopática - Achados 5 e local
- Faveolamento
- Bronquiectasias
- Vidro fosco
- Reticulações
- Padrão histológico e/ou tomográfico de PIU
Predomínio póstero-basal
Fibrose pulmonar idiopática - Como é o acometimento
Aparência heterogênea em que as áreas de fibrose, com focos fibroblásticos e faveolamento, alternam com áreas de parênquima menos afetado ou normal
Geralmente acometimento mais severo nas regiões subpleurais e parasseptais
Fibrose pulmonar idiopática - Critérios tomográficos de 2018: Característica que está nos 3 subtipos (típico, provável, indeterminado)
Subpleural com predomínio basal
Fibrose pulmonar idiopática - Critérios tomográficos de 2018: Típico
Faveolamento com ou sem bronquiectasia de tração
+
Subpleural com predomínio basal
Fibrose pulmonar idiopática - Critérios tomográficos de 2018: Provável
- Padrão reticular difuso com bronquiectasia de tração
- Pode ter discreto vidro fosco
+
Subpleural com predomínio basal
Fibrose pulmonar idiopática - Critérios tomográficos de 2018:
- Reticulado sutil
- Pode ter vidro fosco discreto ou distorção
(“PIU inicial”)
+
Subpleural com predomínio basal
Fibrose pulmonar idiopática - Quando pensar em outros dx de acordo com os achados? 7
- Cistos
- Atenuação em mosaico acentuada
- Vidro fosco predominante
- Micronódulos difusos
- Nódulos centrolobulares
- Nódulos
- Consolidações
Fibrose pulmonar idiopática - Quando pensar em outros dx de acordo com a localização dos achados?
- Peribroncovasculares
- Perilinfático
- Campos superiores e inferiores
Achados - pensar em que: Placas pleurais
Asbestose
Achados - pensar em que: Dilatação esofágica
Colagenose
Achados - pensar em que: Erosão clavicular distal
Artrite reumatoide
Achados - pensar em que: Derrame / espessamento pleural
Colagenose
Asbestose
Pneumonia Intersticial Não Específica (PINE) - Etiologias
Geralmente etiologia é secundária (PRINCIPAL ACOMETIMENTO DAS COLAGENOSES, e pode ser encontrada em reações medicamentosas)
IDIOPÁTICA É RARO
Pneumonia Intersticial Não Específica (PINE) - Evolução
Evolução mais favorável e lenta
Pneumonia Intersticial Não Específica (PINE) - Achados 5
- Opacidades em vidro fosco com predomínio inferior e simétrico
- Reticulado e bronquiectasias (bronquiectasias de tração)
- Faveolamento é incomum e discreto quando presente
- Pode ter distribuição peribroncovascular e linha de preservação subpleural (achado pouco comum mas com boa especificidade)
PIU x PINE - Diferenças
PIU:
- Pouco vidro fosco
- Faveolamento
- Distribuição subpleural e franco gradiente apicobasal
- Evolução desfavorável e progressiva
PINE:
- Extenso vidro fosco
- Sem faveolamento
- Pode ter distribuição peribroncovascular e linha de preservação subpleural
- Prognóstico variável, geralmente evolução lenta
Sinal do lobo superior anterior - O que é e significado
Faveolamento na região anterior e superior
PIU em colagenose/ autoimunidade
Sinal das bordas retas - O que é e o significado
Faveolamento faz como se fosse “nível”, divisão (olhar slide)
PIU em colagenose/ autoimunidade
Sinal das 4 quinas/cantos - O que é e significado
Acometimento das regiões anterolaterais dos lobos superiores e posterossuperiores dos lobos inferiores
Sinal específico de alta confiabilidade pra diferenciar esclerose sistêmica da fibrose pulmonar idiopática (PIU POR ESCLEROSE SISTÊMICA)
Outros sinais de PIU causada por doenças autoimune/colagenose
- Faveolamento exuberante
Pneumonia de hipersensibilidade (PH) fibrosante - Associação
Relacionada à inalação de um alérgeno (travesseiro de pena, exposição ocupacional)
Pneumonia de hipersensibilidade (PH) fibrosante - Padrão de acometimento
Pode ser muito semelhante à PIU ou PINE (opacidades reticulares e em vidro fosco, bronquiectasias de tração, faveolamento)
Pneumonia de hipersensibilidade (PH) fibrosante - Tem local de preferência?
Tende a ter predomínio superior
Pneumonia de hipersensibilidade fibrosante (PH) - Outros achados
- Pode ter pequenos nódulos centrolobulares
- Atenuação em mosaico do parênquima pulmonar
Resumindo, quando pensar na PH?
Padrão de fibrose pulmonar + achados sugestivos de alteração de via aérea (ex atenuação em mosaico)
Resumindo, o que diferencia a fibrose pulmonar idiopática típica e provável?
Tem faveolamento: é típica, não tem (+ outros achados), é provável
O que é consolidação e o que significa?
Aumento da densidade pulmonar
Alvéolo preenchido por água, sangue, céulas neolpásicas, células inflamatórias, outros
Consolidação - O que avaliar no QC?
- Agudo
- Subagudo/crônico
Consolidação - O que avaliar na extensão/distribuição?
- Difusa
- Focal
- Multifocal
- Periférica
- “Asa de borboleta”
Consolidação - O que avaliar na densidade?
- Gordura (lipoídica)
- Hiperatenuante (amiodarona)
- Escavação
Principais etiologias das consolidações agudas 3
- Infecção
- Edema
- Hemorragia
O que é pneumonia do lobo pesado?
Uma pnm com consolidação de um lobo pulmonar, aumentando seu volume e abaulando a fissura
Etiologia da pneumonia do lobo pesado?
Kleibisiella
Sinal da asa de borboleta/morcego - O que é e o que significa?
Edema pulmonar
Consolidações mais centrais, peri-hilares
Edema cardiogênico - Causas principais 2
- IC esquerda
- Regurgitação mitral (edema focal)
Edema cardiogênico - Achado mais precoce
Redistribuição do fluxo pulmonar (cefalização)
Edema cardiogênico - Outros achados 6
- Aumento do coração (NÃO É OBRIGATÓRIO, ex em IAM, mas frequente)
- Ingurgitamento e indefinição dos hilos pulmonares
- Linhas septais (Linhas B de Kerley)
- Espessamento das fissuras interlobares
- Preenchimento do espaço aéreo (consolidação e vidro fosco), pode se apresentar em “asa de borboleta”
- Derrame pleural
Diferenciar hemorragia alveolar x edema
Muitas vezes é pela clínica, pois hemorragia também pode dar aspecto de asa de borboleta
Consolidação subaguda/crônica - Etiologias 7
- PNM organizante
- PNM eosinofílica crônica
- PNM actínea
- Infecção granulomatosa
- Neo (linfomas e adenocarcinoma)
- Sequestro pulmonar
- PNM lipoídica
PNM em organização - Nome antigo
BOOP
PNM em organização - Forma idiopática
PNM organizante criptogênica
PNM em organização - Formas secundárias 3
- Infecção
- Colagenose (principalmente polimiosite)
- Reação medicamentosa
PNM em organização - Achados na imagem
- Consolidação e opacidades em vidro fosco multifocais
- Distribuição peribroncovascular e periférica
- Pode apresentar sinal do halo invertido ou padrão perilobular
- Podem ser migratórias
Onde parei?
40:25 (aula 2)
