Tórax II Flashcards
1
Q
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: T
A
T1a: <= 1 cm T1b: >1-2 cm T1c: >2-3 cm T2a: >3-4 cm T2b: >4-5 cm T3: >5-7 cm T4: > 7 cm
2
Q
O que mais pode ser T1 (além do tamanho)?
A
Tumor de qualquer tamanho, mas com disseminação superficial, confinado à traqueia e parede brônquica
Tumor <= 3 cm, com invasão broncoscópica, sem extensão ao brônquio principal
3
Q
O que mais pode ser T2 (além do tamanho)?
A
- Invasão da pleura visceral
- Envolve o brônquio principal (sem a carina)
- Atelectasia ou pneumonite obstrutiva, que se estende ao hilo
4
Q
Sinal de S de golden - O que é e o que significa
A
Opacidade peri-mediastinal superior, côncavo em cima e convexo em baixo (atelectasia ou pneumonite obstrutiva) no raio x
5
Q
O que pode causar S de golden?
A
Lesão expansiva que acomete o brônquio causando atelectasia ou pneumonite obstrutiva (neoplasia com colapso do lobo superior)
6
Q
O que pode ser T3 (além do tamanho)?
A
- Invasão do nervo frênico ou pericárdio parietal
- Invasão da parede torácica ou tumor Pancoast (sem invasão do corpo vertebral ou canal vertebral, vasos subclávios e plexo braquial acima de C8)
- Invasão da pleura parietal
- Nódulos secundários no mesmo lobo
7
Q
O que pode ser T4 (além do tamanho)?
A
- Invasão da carina
- Invasão do diafragma
- Invasão do corpo vertebral adjacente
- Invasão da traqueia e/ou VCS ou outro grande vaso
- Invasão da aorta ou nervo laríngeo recorrente
- Invasão do esôfago, mediastino ou coração
- Tumor de Pancoast com invasão do corpo vertebral ou canal vertebral, vasos subclávios e plexo braquial acima de C8
- Nódulos secundários em um lobo diferente do mesmo pulmão
8
Q
Sinais de invasão mediastinal 5
A
- Obliteração da interface da gordura
- Lesão endoluminal
- Deformidade das paredes/lúmen
- Redução do calibre
- Contato
9
Q
TNM nos nódulos secundários - Mesmo lobo
A
T3
10
Q
TNM nos nódulos secundários - Outro lobo do mesmo pulmão
A
T4
11
Q
TNM nos nódulos secundários - Pulmão contra-lateral
A
M1a
12
Q
Como avaliar metástases linfonodais
A
TC, RM, PET TC, broncoscopia, endoscopia, mediastinoscopia
13
Q
Quando considerar um linfonodo importante na TC
A
> 1 cm no MENOR eixo
14
Q
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: N0
A
Sem metástase linfonodal regional
15
Q
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: N1
A
Metástase ipsilateral: - Intrapulmonar - Peribrônquica - Hilar Geralmente por envolvimento nodal por extensão
16
Q
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: N2
A
Metástase ipsilateral:
- Mediastinal
- Subcarinal com ou sem N1
17
Q
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: N3
A
Metástase contra-lateral:
- Hilar
- Mediastinal
Ipsilateral ou contra-lateral:
- Escaleno
- Supraclavicular
18
Q
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: M0
A
Sem metástase
19
Q
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: Mx
A
Não consegue avaliar
20
Q
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: M1a
A
Acometimentos intra-torácicos (derrame pericárdico ou pleural maligno) OU nódulos secundários no pulmão contra-lateral
21
Q
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: M1b
A
Metástase extra-torácica única OU linfonodal não regional única
22
Q
Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: M1c
A
Múltiplas metástases extra-torácicas em um ou mais órgãos
23
Q
Locais mais comum de metástase de neo pulmonar - Macete
A
COFAP
24
Q
Locais mais comum de metástase de neo pulmonar - COFAP
A
Cérebro Ossos Fígado Adrenais Pulmão
25
Padrão septal (ou linear) e reticular - Subdivisões 3
- Espessamento do septo interlobular
- Faveolamento
- Espessamento do septo intralobular
Geralmente sempre há sobreposição (não se vê isoladamente)
26
Padrão septal (ou linear) e reticular - Etiologias 3
- Fluidos e dilatação vascular
- Infiltrado celular e de outros materiais
- Fibrose
27
Quando o espessamento interlobular pode ser normal?
Em idosos, tabagistas, com alterações discretas, geralmente apicais e subpleurais
28
Tipos de espessamento interlobular - 3
- Liso
- Nodular
- Irregular
29
Espessamento septal interlobular liso - Subtipos 2
- Predomínio do espessamento
| - Espessamento + vidro fosco
30
Espessamento septal interlobular liso (predominante) - Etiologias
- Edema
- Linfangite carcinomatosa
- Dç linfoproliferativa
- Amiloidose/dç de depósito
- Dç veno-oclusiva pulm
- Erdheim-Chester
- PNM em organização
31
Espessamento septal interlobular liso + virdro fosco - Padrão
Pavimentação em mosaico
32
Espessamento septal interlobular nodular - Etiologias
- Dç perilinfáticas
- Sarcoidose
- Linfangite carcinomatosa
- Dç linfoproliferativa
- Silicose
- Pneumoconiose do trabalhador
- Amiloidose
33
Espessamento septal interlobular irregular - Etiologias
- Sarcoidose
- Asbestose
- PIU
- Pneumonite de hipersensibilidade fibrosante
34
Sinal da linfangite carcinomatosa
Sinal do septo em contas
35
Em quais CA pensar em linfangite proliferativa?
- Colo/cólon
- Estômago
- Mama
- Próstata/pâncreas/pulmão
- Tireoide
- Laringe
36
Edema x linfangite
Edema: + liso + simétrico
Linfangite: + nodular + assimétrico
37
Pode haver edema mais focal? E pq?
Sim, em casos por exemplo de regurgitação mitral (é redirecionado pra veia pulmonar superior direita), acometendo o campo pulmonar superior direito
E edema de re-expansão (opacidades em vidro fosco assimétricas)
38
Blastomicose - O que é e achados
Doença fúngica granulomatosa
Pode fazer espessamento nodular
39
Espessamento septal intra-lobular - Tipos 3
- Com bronquiectasias de tração (fibrose)
- Espessamento septal (mesmos dx do interlobular)
- Vidro fosco (inflamatório-infeccioso) - Tb padrão da pavimentação em mosaico
40
O que é pavimentação em mosaico?
Vidro fosco + espessamento septal
41
O que é atenuação em mosaico? (não confunda)
Aprisionamento aéreo + hipoatenuação parenquimatoso focal com redução das marcas vasculares
42
Pavimentação em mosaico - Etiologias
- Infecção
- Neoplasia
- Idiopático
- Aspirativo
- Sistêmico
43
Faveolamento - Oq é e relacionado a que?
Muito associado a fibrose (padrão linear e reticular)
44
Faveolamento - Subpleural, posterior, predomínio inferior, sem achados atípicos: etiologias
- Fibrose pulmonar idiopática (70%) - mt relacionada à PIU
- Colagenose
- Medicamentosa
- Asbestose
- PH fibrosante
- Sarcoidose (rara)
- PNE fibrótica
45
Faveolamento - Predomínio superior, médio ou peribroncovascular: etiologias
- PH crônica
- Sarcoidose
- Actínea
- SDRE
- FPI
- Colagenose
- Medicamentosa
46
Faveolamento - Achados atípicos
- PNM intersticiais (além da PIU)
- PH fibrosante
- Sarcoidose
- Dç císticas
47
Achados do faveolamento
- Cistos justapostos em camadas, com paredes finas, 3-10 mm
- Subpleurais, em camadas, compartilhando paredes
- Não ramificam
- Geralmente tem outros achados associados
48
Dica pra diferenciar cistos de faveolamento x bronquiectasias
Muda o corte, e não vai conseguir seguir, se for cisto
49
Enfisema parasseptal x faveolamento - Como diferenciar?
- Camadas
- Associações
- Distribuição
- Tamanho
- Volume pulmonar
Enfisema parasseptal:
- 1 camada
- Associado a enfisema centrolobular, bolhas
- Mais superior
- Pode ter bolhas maiores 1 cm
- Aumentado (pela insuflação)
Faveolamento:
- 1 ou mais camadas
- Associado a bronquiectasias, reticulações (fibrose)
- Mais inferior
- < 1 cm
- Diminuído (pela fibrose)
50
Pneumonias intersticiais idiopáticas - Tipos principais 5
- Inclassificáveis
- Crônica fibrosante
- Relacionadas ao tabagismo
- Agudas/subagudas
- Raras
51
Pneumonias intersticiais idiopáticas - O que é: Crônica fibrosante 2
- Fibrose pulmonar idiopática
| - PNM intersticial não específica (PINI)
52
Pneumonias intersticiais idiopáticas - O que é: Relacionadas ao tabagismo 2
- PNM intersticial descamativa
| - Bronquiolite respiratória com doença intersticial pulmonar
53
Pneumonias intersticiais idiopáticas - O que é: Subagudas/agudas
- PNM em organização
| - PNM intersticial aguda
54
Pneumonias intersticiais idiopáticas - O que é: Raros
- PNM intersticial linfocítica (sjogren, lupus, tem cistos)
| - Fibroelastose pleuroparenquimatosa idiopática
55
Toda PIU é uma fibrose pulmonar idiopática - V ou F
F
Mas as fibrose tá muito relacionada à PIU, mas não é toda que é
56
Pneumonias intersticiais idiopáticas - Padrões histológicos raros 2
- PNM aguda fibrinosa e organizacional (AFOP)
| - PNM intersticial bronquiolocêntrica
57
Maioria das colagenoses causam que tipo de PNM?
PINI
58
Colagenoses que causam PIU (além de PINI)
Artrite reumatoide
59
Colagenoses que causam PNM em organização (além de PINI)
Dermatopolimiosite
60
Colagenoses que causam PNM intersticial linfocítica (além de PINI)
Sjogren
61
Colagenoses que causam dano alveolar difuso DAD (além de PINI)
Lúpus (causa hemorragia alveolar)
62
PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM intersticial usual (PIU)
Reticular
63
PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM intersticial não específica (PINI)
Reticular + vidro fosco
64
PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM em organização
Vidro fosco + consolidação
65
PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM intersticial aguda
Vidro fosco + consolidação
66
PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM intersticial descamativa
Vidro fosco
67
PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: Bronquiolite respiratória com doença intersticial
Micronódulos centrolobulares
68
PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM intersticial linfocítica
Cistos
69
Fibrose pulmonar idiopática - O que é e o que causa?
Forma específica de PNM intersticial crônica fibrosante progressiva de etiologia desconhecida (pode se apresentar como PIU)
70
Fibrose pulmonar idiopática - Epidemio: idade e sexo
- Tipicamente > 60-70 anos
- Rara antes de 50 anos
- Homem > mulher
71
Fibrose pulmonar idiopática - Evolução
Evolução desfavorável e progressiva
72
Fibrose pulmonar idiopática - Fatores de risco
- Fortemente associada ao tabagismo
| - Outros potenciais fatores: exposição ambiental, infecções, refluxo gastroesofágico, genética
73
Fibrose pulmonar idiopática - Dx
Exclusão de outras PNM intersticiais
74
Fibrose pulmonar idiopática - Achados 5 e local
- Faveolamento
- Bronquiectasias
- Vidro fosco
- Reticulações
- Padrão histológico e/ou tomográfico de PIU
Predomínio póstero-basal
75
Fibrose pulmonar idiopática - Como é o acometimento
Aparência heterogênea em que as áreas de fibrose, com focos fibroblásticos e faveolamento, alternam com áreas de parênquima menos afetado ou normal
Geralmente acometimento mais severo nas regiões subpleurais e parasseptais
76
Fibrose pulmonar idiopática - Critérios tomográficos de 2018: Característica que está nos 3 subtipos (típico, provável, indeterminado)
Subpleural com predomínio basal
77
Fibrose pulmonar idiopática - Critérios tomográficos de 2018: Típico
Faveolamento com ou sem bronquiectasia de tração
+
Subpleural com predomínio basal
78
Fibrose pulmonar idiopática - Critérios tomográficos de 2018: Provável
- Padrão reticular difuso com bronquiectasia de tração
- Pode ter discreto vidro fosco
+
Subpleural com predomínio basal
79
Fibrose pulmonar idiopática - Critérios tomográficos de 2018:
- Reticulado sutil
- Pode ter vidro fosco discreto ou distorção
("PIU inicial")
+
Subpleural com predomínio basal
80
Fibrose pulmonar idiopática - Quando pensar em outros dx de acordo com os achados? 7
- Cistos
- Atenuação em mosaico acentuada
- Vidro fosco predominante
- Micronódulos difusos
- Nódulos centrolobulares
- Nódulos
- Consolidações
81
Fibrose pulmonar idiopática - Quando pensar em outros dx de acordo com a localização dos achados?
- Peribroncovasculares
- Perilinfático
- Campos superiores e inferiores
82
Achados - pensar em que: Placas pleurais
Asbestose
83
Achados - pensar em que: Dilatação esofágica
Colagenose
84
Achados - pensar em que: Erosão clavicular distal
Artrite reumatoide
85
Achados - pensar em que: Derrame / espessamento pleural
Colagenose
| Asbestose
86
Pneumonia Intersticial Não Específica (PINE) - Etiologias
Geralmente etiologia é secundária (PRINCIPAL ACOMETIMENTO DAS COLAGENOSES, e pode ser encontrada em reações medicamentosas)
IDIOPÁTICA É RARO
87
Pneumonia Intersticial Não Específica (PINE) - Evolução
Evolução mais favorável e lenta
88
Pneumonia Intersticial Não Específica (PINE) - Achados 5
- Opacidades em vidro fosco com predomínio inferior e simétrico
- Reticulado e bronquiectasias (bronquiectasias de tração)
- Faveolamento é incomum e discreto quando presente
- Pode ter distribuição peribroncovascular e linha de preservação subpleural (achado pouco comum mas com boa especificidade)
89
PIU x PINE - Diferenças
PIU:
- Pouco vidro fosco
- Faveolamento
- Distribuição subpleural e franco gradiente apicobasal
- Evolução desfavorável e progressiva
PINE:
- Extenso vidro fosco
- Sem faveolamento
- Pode ter distribuição peribroncovascular e linha de preservação subpleural
- Prognóstico variável, geralmente evolução lenta
90
Sinal do lobo superior anterior - O que é e significado
Faveolamento na região anterior e superior
PIU em colagenose/ autoimunidade
91
Sinal das bordas retas - O que é e o significado
Faveolamento faz como se fosse "nível", divisão (olhar slide)
PIU em colagenose/ autoimunidade
92
Sinal das 4 quinas/cantos - O que é e significado
Acometimento das regiões anterolaterais dos lobos superiores e posterossuperiores dos lobos inferiores
Sinal específico de alta confiabilidade pra diferenciar esclerose sistêmica da fibrose pulmonar idiopática (PIU POR ESCLEROSE SISTÊMICA)
93
Outros sinais de PIU causada por doenças autoimune/colagenose
- Faveolamento exuberante
94
Pneumonia de hipersensibilidade (PH) fibrosante - Associação
Relacionada à inalação de um alérgeno (travesseiro de pena, exposição ocupacional)
95
Pneumonia de hipersensibilidade (PH) fibrosante - Padrão de acometimento
Pode ser muito semelhante à PIU ou PINE (opacidades reticulares e em vidro fosco, bronquiectasias de tração, faveolamento)
96
Pneumonia de hipersensibilidade (PH) fibrosante - Tem local de preferência?
Tende a ter predomínio superior
97
Pneumonia de hipersensibilidade fibrosante (PH) - Outros achados
- Pode ter pequenos nódulos centrolobulares
| - Atenuação em mosaico do parênquima pulmonar
98
Resumindo, quando pensar na PH?
Padrão de fibrose pulmonar + achados sugestivos de alteração de via aérea (ex atenuação em mosaico)
99
Resumindo, o que diferencia a fibrose pulmonar idiopática típica e provável?
Tem faveolamento: é típica, não tem (+ outros achados), é provável
100
O que é consolidação e o que significa?
Aumento da densidade pulmonar
Alvéolo preenchido por água, sangue, céulas neolpásicas, células inflamatórias, outros
101
Consolidação - O que avaliar no QC?
- Agudo
| - Subagudo/crônico
102
Consolidação - O que avaliar na extensão/distribuição?
- Difusa
- Focal
- Multifocal
- Periférica
- "Asa de borboleta"
103
Consolidação - O que avaliar na densidade?
- Gordura (lipoídica)
- Hiperatenuante (amiodarona)
- Escavação
104
Principais etiologias das consolidações agudas 3
- Infecção
- Edema
- Hemorragia
105
O que é pneumonia do lobo pesado?
Uma pnm com consolidação de um lobo pulmonar, aumentando seu volume e abaulando a fissura
106
Etiologia da pneumonia do lobo pesado?
Kleibisiella
107
Sinal da asa de borboleta/morcego - O que é e o que significa?
Edema pulmonar
Consolidações mais centrais, peri-hilares
108
Edema cardiogênico - Causas principais 2
- IC esquerda
| - Regurgitação mitral (edema focal)
109
Edema cardiogênico - Achado mais precoce
Redistribuição do fluxo pulmonar (cefalização)
110
Edema cardiogênico - Outros achados 6
- Aumento do coração (NÃO É OBRIGATÓRIO, ex em IAM, mas frequente)
- Ingurgitamento e indefinição dos hilos pulmonares
- Linhas septais (Linhas B de Kerley)
- Espessamento das fissuras interlobares
- Preenchimento do espaço aéreo (consolidação e vidro fosco), pode se apresentar em "asa de borboleta"
- Derrame pleural
111
Diferenciar hemorragia alveolar x edema
Muitas vezes é pela clínica, pois hemorragia também pode dar aspecto de asa de borboleta
112
Consolidação subaguda/crônica - Etiologias 7
- PNM organizante
- PNM eosinofílica crônica
- PNM actínea
- Infecção granulomatosa
- Neo (linfomas e adenocarcinoma)
- Sequestro pulmonar
- PNM lipoídica
113
PNM em organização - Nome antigo
BOOP
114
PNM em organização - Forma idiopática
PNM organizante criptogênica
115
PNM em organização - Formas secundárias 3
- Infecção
- Colagenose (principalmente polimiosite)
- Reação medicamentosa
116
PNM em organização - Achados na imagem
- Consolidação e opacidades em vidro fosco multifocais
- Distribuição peribroncovascular e periférica
- Pode apresentar sinal do halo invertido ou padrão perilobular
- Podem ser migratórias
117
Onde parei?
40:25 (aula 2)
