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Personal Rad R1 > Tórax II > Flashcards

Tórax II Flashcards

1
Q

Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: T

A 
T1a: <= 1 cm
T1b: >1-2 cm
T1c: >2-3 cm
T2a: >3-4 cm
T2b: >4-5 cm
T3: >5-7 cm
T4: > 7 cm
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2
Q

O que mais pode ser T1 (além do tamanho)?

A

Tumor de qualquer tamanho, mas com disseminação superficial, confinado à traqueia e parede brônquica

Tumor <= 3 cm, com invasão broncoscópica, sem extensão ao brônquio principal

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3
Q

O que mais pode ser T2 (além do tamanho)?

A
  • Invasão da pleura visceral
  • Envolve o brônquio principal (sem a carina)
  • Atelectasia ou pneumonite obstrutiva, que se estende ao hilo
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4
Q

Sinal de S de golden - O que é e o que significa

A

Opacidade peri-mediastinal superior, côncavo em cima e convexo em baixo (atelectasia ou pneumonite obstrutiva) no raio x

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5
Q

O que pode causar S de golden?

A

Lesão expansiva que acomete o brônquio causando atelectasia ou pneumonite obstrutiva (neoplasia com colapso do lobo superior)

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6
Q

O que pode ser T3 (além do tamanho)?

A
  • Invasão do nervo frênico ou pericárdio parietal
  • Invasão da parede torácica ou tumor Pancoast (sem invasão do corpo vertebral ou canal vertebral, vasos subclávios e plexo braquial acima de C8)
  • Invasão da pleura parietal
  • Nódulos secundários no mesmo lobo
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7
Q

O que pode ser T4 (além do tamanho)?

A
  • Invasão da carina
  • Invasão do diafragma
  • Invasão do corpo vertebral adjacente
  • Invasão da traqueia e/ou VCS ou outro grande vaso
  • Invasão da aorta ou nervo laríngeo recorrente
  • Invasão do esôfago, mediastino ou coração
  • Tumor de Pancoast com invasão do corpo vertebral ou canal vertebral, vasos subclávios e plexo braquial acima de C8
  • Nódulos secundários em um lobo diferente do mesmo pulmão
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8
Q

Sinais de invasão mediastinal 5

A
  • Obliteração da interface da gordura
  • Lesão endoluminal
  • Deformidade das paredes/lúmen
  • Redução do calibre
  • Contato
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9
Q

TNM nos nódulos secundários - Mesmo lobo

A

T3

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10
Q

TNM nos nódulos secundários - Outro lobo do mesmo pulmão

A

T4

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11
Q

TNM nos nódulos secundários - Pulmão contra-lateral

A

M1a

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12
Q

Como avaliar metástases linfonodais

A

TC, RM, PET TC, broncoscopia, endoscopia, mediastinoscopia

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13
Q

Quando considerar um linfonodo importante na TC

A

> 1 cm no MENOR eixo

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14
Q

Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: N0

A

Sem metástase linfonodal regional

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15
Q

Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: N1

A 
Metástase ipsilateral: 
- Intrapulmonar
- Peribrônquica
- Hilar
Geralmente por envolvimento nodal por extensão
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16
Q

Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: N2

A

Metástase ipsilateral:

  • Mediastinal
  • Subcarinal com ou sem N1
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17
Q

Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: N3

A

Metástase contra-lateral:

  • Hilar
  • Mediastinal

Ipsilateral ou contra-lateral:

  • Escaleno
  • Supraclavicular
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18
Q

Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: M0

A

Sem metástase

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19
Q

Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: Mx

A

Não consegue avaliar

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20
Q

Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: M1a

A

Acometimentos intra-torácicos (derrame pericárdico ou pleural maligno) OU nódulos secundários no pulmão contra-lateral

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21
Q

Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: M1b

A

Metástase extra-torácica única OU linfonodal não regional única

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22
Q

Neoplasia pulmonar - Estadiamento TNM: M1c

A

Múltiplas metástases extra-torácicas em um ou mais órgãos

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23
Q

Locais mais comum de metástase de neo pulmonar - Macete

A

COFAP

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24
Q

Locais mais comum de metástase de neo pulmonar - COFAP

A 
Cérebro
Ossos
Fígado
Adrenais
Pulmão
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25
Q

Padrão septal (ou linear) e reticular - Subdivisões 3

A
  • Espessamento do septo interlobular
  • Faveolamento
  • Espessamento do septo intralobular

Geralmente sempre há sobreposição (não se vê isoladamente)

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26
Q

Padrão septal (ou linear) e reticular - Etiologias 3

A
  • Fluidos e dilatação vascular
  • Infiltrado celular e de outros materiais
  • Fibrose
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27
Q

Quando o espessamento interlobular pode ser normal?

A

Em idosos, tabagistas, com alterações discretas, geralmente apicais e subpleurais

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28
Q

Tipos de espessamento interlobular - 3

A
  • Liso
  • Nodular
  • Irregular
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29
Q

Espessamento septal interlobular liso - Subtipos 2

A
  • Predomínio do espessamento

- Espessamento + vidro fosco

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30
Q

Espessamento septal interlobular liso (predominante) - Etiologias

A
  • Edema
  • Linfangite carcinomatosa
  • Dç linfoproliferativa
  • Amiloidose/dç de depósito
  • Dç veno-oclusiva pulm
  • Erdheim-Chester
  • PNM em organização
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31
Q

Espessamento septal interlobular liso + virdro fosco - Padrão

A

Pavimentação em mosaico

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32
Q

Espessamento septal interlobular nodular - Etiologias

A
  • Dç perilinfáticas
  • Sarcoidose
  • Linfangite carcinomatosa
  • Dç linfoproliferativa
  • Silicose
  • Pneumoconiose do trabalhador
  • Amiloidose
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33
Q

Espessamento septal interlobular irregular - Etiologias

A
  • Sarcoidose
  • Asbestose
  • PIU
  • Pneumonite de hipersensibilidade fibrosante
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34
Q

Sinal da linfangite carcinomatosa

A

Sinal do septo em contas

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35
Q

Em quais CA pensar em linfangite proliferativa?

A
  • Colo/cólon
  • Estômago
  • Mama
  • Próstata/pâncreas/pulmão
  • Tireoide
  • Laringe
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36
Q

Edema x linfangite

A

Edema: + liso + simétrico

Linfangite: + nodular + assimétrico

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37
Q

Pode haver edema mais focal? E pq?

A

Sim, em casos por exemplo de regurgitação mitral (é redirecionado pra veia pulmonar superior direita), acometendo o campo pulmonar superior direito

E edema de re-expansão (opacidades em vidro fosco assimétricas)

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38
Q

Blastomicose - O que é e achados

A

Doença fúngica granulomatosa

Pode fazer espessamento nodular

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39
Q

Espessamento septal intra-lobular - Tipos 3

A
  • Com bronquiectasias de tração (fibrose)
  • Espessamento septal (mesmos dx do interlobular)
  • Vidro fosco (inflamatório-infeccioso) - Tb padrão da pavimentação em mosaico
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40
Q

O que é pavimentação em mosaico?

A

Vidro fosco + espessamento septal

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41
Q

O que é atenuação em mosaico? (não confunda)

A

Aprisionamento aéreo + hipoatenuação parenquimatoso focal com redução das marcas vasculares

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42
Q

Pavimentação em mosaico - Etiologias

A
  • Infecção
  • Neoplasia
  • Idiopático
  • Aspirativo
  • Sistêmico
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43
Q

Faveolamento - Oq é e relacionado a que?

A

Muito associado a fibrose (padrão linear e reticular)

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44
Q

Faveolamento - Subpleural, posterior, predomínio inferior, sem achados atípicos: etiologias

A
  • Fibrose pulmonar idiopática (70%) - mt relacionada à PIU
  • Colagenose
  • Medicamentosa
  • Asbestose
  • PH fibrosante
  • Sarcoidose (rara)
  • PNE fibrótica
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45
Q

Faveolamento - Predomínio superior, médio ou peribroncovascular: etiologias

A
  • PH crônica
  • Sarcoidose
  • Actínea
  • SDRE
  • FPI
  • Colagenose
  • Medicamentosa
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46
Q

Faveolamento - Achados atípicos

A
  • PNM intersticiais (além da PIU)
  • PH fibrosante
  • Sarcoidose
  • Dç císticas
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47
Q

Achados do faveolamento

A
  • Cistos justapostos em camadas, com paredes finas, 3-10 mm
  • Subpleurais, em camadas, compartilhando paredes
  • Não ramificam
  • Geralmente tem outros achados associados
48
Q

Dica pra diferenciar cistos de faveolamento x bronquiectasias

A

Muda o corte, e não vai conseguir seguir, se for cisto

49
Q

Enfisema parasseptal x faveolamento - Como diferenciar?

  • Camadas
  • Associações
  • Distribuição
  • Tamanho
  • Volume pulmonar
A

Enfisema parasseptal:

  • 1 camada
  • Associado a enfisema centrolobular, bolhas
  • Mais superior
  • Pode ter bolhas maiores 1 cm
  • Aumentado (pela insuflação)

Faveolamento:

  • 1 ou mais camadas
  • Associado a bronquiectasias, reticulações (fibrose)
  • Mais inferior
  • < 1 cm
  • Diminuído (pela fibrose)
50
Q

Pneumonias intersticiais idiopáticas - Tipos principais 5

A
  • Inclassificáveis
  • Crônica fibrosante
  • Relacionadas ao tabagismo
  • Agudas/subagudas
  • Raras
51
Q

Pneumonias intersticiais idiopáticas - O que é: Crônica fibrosante 2

A
  • Fibrose pulmonar idiopática

- PNM intersticial não específica (PINI)

52
Q

Pneumonias intersticiais idiopáticas - O que é: Relacionadas ao tabagismo 2

A
  • PNM intersticial descamativa

- Bronquiolite respiratória com doença intersticial pulmonar

53
Q

Pneumonias intersticiais idiopáticas - O que é: Subagudas/agudas

A
  • PNM em organização

- PNM intersticial aguda

54
Q

Pneumonias intersticiais idiopáticas - O que é: Raros

A
  • PNM intersticial linfocítica (sjogren, lupus, tem cistos)

- Fibroelastose pleuroparenquimatosa idiopática

55
Q

Toda PIU é uma fibrose pulmonar idiopática - V ou F

A

F

Mas as fibrose tá muito relacionada à PIU, mas não é toda que é

56
Q

Pneumonias intersticiais idiopáticas - Padrões histológicos raros 2

A
  • PNM aguda fibrinosa e organizacional (AFOP)

- PNM intersticial bronquiolocêntrica

57
Q

Maioria das colagenoses causam que tipo de PNM?

A

PINI

58
Q

Colagenoses que causam PIU (além de PINI)

A

Artrite reumatoide

59
Q

Colagenoses que causam PNM em organização (além de PINI)

A

Dermatopolimiosite

60
Q

Colagenoses que causam PNM intersticial linfocítica (além de PINI)

A

Sjogren

61
Q

Colagenoses que causam dano alveolar difuso DAD (além de PINI)

A

Lúpus (causa hemorragia alveolar)

62
Q

PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM intersticial usual (PIU)

A

Reticular

63
Q

PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM intersticial não específica (PINI)

A

Reticular + vidro fosco

64
Q

PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM em organização

A

Vidro fosco + consolidação

65
Q

PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM intersticial aguda

A

Vidro fosco + consolidação

66
Q

PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM intersticial descamativa

A

Vidro fosco

67
Q

PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: Bronquiolite respiratória com doença intersticial

A

Micronódulos centrolobulares

68
Q

PNM intersticiais idiopáticas - Padrões na TC: PNM intersticial linfocítica

A

Cistos

69
Q

Fibrose pulmonar idiopática - O que é e o que causa?

A

Forma específica de PNM intersticial crônica fibrosante progressiva de etiologia desconhecida (pode se apresentar como PIU)

70
Q

Fibrose pulmonar idiopática - Epidemio: idade e sexo

A
  • Tipicamente > 60-70 anos
  • Rara antes de 50 anos
  • Homem > mulher
71
Q

Fibrose pulmonar idiopática - Evolução

A

Evolução desfavorável e progressiva

72
Q

Fibrose pulmonar idiopática - Fatores de risco

A
  • Fortemente associada ao tabagismo

- Outros potenciais fatores: exposição ambiental, infecções, refluxo gastroesofágico, genética

73
Q

Fibrose pulmonar idiopática - Dx

A

Exclusão de outras PNM intersticiais

74
Q

Fibrose pulmonar idiopática - Achados 5 e local

A
  • Faveolamento
  • Bronquiectasias
  • Vidro fosco
  • Reticulações
  • Padrão histológico e/ou tomográfico de PIU

Predomínio póstero-basal

75
Q

Fibrose pulmonar idiopática - Como é o acometimento

A

Aparência heterogênea em que as áreas de fibrose, com focos fibroblásticos e faveolamento, alternam com áreas de parênquima menos afetado ou normal

Geralmente acometimento mais severo nas regiões subpleurais e parasseptais

76
Q

Fibrose pulmonar idiopática - Critérios tomográficos de 2018: Característica que está nos 3 subtipos (típico, provável, indeterminado)

A

Subpleural com predomínio basal

77
Q

Fibrose pulmonar idiopática - Critérios tomográficos de 2018: Típico

A

Faveolamento com ou sem bronquiectasia de tração
+
Subpleural com predomínio basal

78
Q

Fibrose pulmonar idiopática - Critérios tomográficos de 2018: Provável

A
  • Padrão reticular difuso com bronquiectasia de tração
  • Pode ter discreto vidro fosco
    +
    Subpleural com predomínio basal
79
Q

Fibrose pulmonar idiopática - Critérios tomográficos de 2018:

A
  • Reticulado sutil
  • Pode ter vidro fosco discreto ou distorção
    (“PIU inicial”)
    +
    Subpleural com predomínio basal
80
Q

Fibrose pulmonar idiopática - Quando pensar em outros dx de acordo com os achados? 7

A
  • Cistos
  • Atenuação em mosaico acentuada
  • Vidro fosco predominante
  • Micronódulos difusos
  • Nódulos centrolobulares
  • Nódulos
  • Consolidações
81
Q

Fibrose pulmonar idiopática - Quando pensar em outros dx de acordo com a localização dos achados?

A
  • Peribroncovasculares
  • Perilinfático
  • Campos superiores e inferiores
82
Q

Achados - pensar em que: Placas pleurais

A

Asbestose

83
Q

Achados - pensar em que: Dilatação esofágica

A

Colagenose

84
Q

Achados - pensar em que: Erosão clavicular distal

A

Artrite reumatoide

85
Q

Achados - pensar em que: Derrame / espessamento pleural

A

Colagenose

Asbestose

86
Q

Pneumonia Intersticial Não Específica (PINE) - Etiologias

A

Geralmente etiologia é secundária (PRINCIPAL ACOMETIMENTO DAS COLAGENOSES, e pode ser encontrada em reações medicamentosas)

IDIOPÁTICA É RARO

87
Q

Pneumonia Intersticial Não Específica (PINE) - Evolução

A

Evolução mais favorável e lenta

88
Q

Pneumonia Intersticial Não Específica (PINE) - Achados 5

A
  • Opacidades em vidro fosco com predomínio inferior e simétrico
  • Reticulado e bronquiectasias (bronquiectasias de tração)
  • Faveolamento é incomum e discreto quando presente
  • Pode ter distribuição peribroncovascular e linha de preservação subpleural (achado pouco comum mas com boa especificidade)
89
Q

PIU x PINE - Diferenças

A

PIU:

  • Pouco vidro fosco
  • Faveolamento
  • Distribuição subpleural e franco gradiente apicobasal
  • Evolução desfavorável e progressiva

PINE:

  • Extenso vidro fosco
  • Sem faveolamento
  • Pode ter distribuição peribroncovascular e linha de preservação subpleural
  • Prognóstico variável, geralmente evolução lenta
90
Q

Sinal do lobo superior anterior - O que é e significado

A

Faveolamento na região anterior e superior

PIU em colagenose/ autoimunidade

91
Q

Sinal das bordas retas - O que é e o significado

A

Faveolamento faz como se fosse “nível”, divisão (olhar slide)

PIU em colagenose/ autoimunidade

92
Q

Sinal das 4 quinas/cantos - O que é e significado

A

Acometimento das regiões anterolaterais dos lobos superiores e posterossuperiores dos lobos inferiores

Sinal específico de alta confiabilidade pra diferenciar esclerose sistêmica da fibrose pulmonar idiopática (PIU POR ESCLEROSE SISTÊMICA)

93
Q

Outros sinais de PIU causada por doenças autoimune/colagenose

A
  • Faveolamento exuberante
94
Q

Pneumonia de hipersensibilidade (PH) fibrosante - Associação

A

Relacionada à inalação de um alérgeno (travesseiro de pena, exposição ocupacional)

95
Q

Pneumonia de hipersensibilidade (PH) fibrosante - Padrão de acometimento

A

Pode ser muito semelhante à PIU ou PINE (opacidades reticulares e em vidro fosco, bronquiectasias de tração, faveolamento)

96
Q

Pneumonia de hipersensibilidade (PH) fibrosante - Tem local de preferência?

A

Tende a ter predomínio superior

97
Q

Pneumonia de hipersensibilidade fibrosante (PH) - Outros achados

A
  • Pode ter pequenos nódulos centrolobulares

- Atenuação em mosaico do parênquima pulmonar

98
Q

Resumindo, quando pensar na PH?

A

Padrão de fibrose pulmonar + achados sugestivos de alteração de via aérea (ex atenuação em mosaico)

99
Q

Resumindo, o que diferencia a fibrose pulmonar idiopática típica e provável?

A

Tem faveolamento: é típica, não tem (+ outros achados), é provável

100
Q

O que é consolidação e o que significa?

A

Aumento da densidade pulmonar

Alvéolo preenchido por água, sangue, céulas neolpásicas, células inflamatórias, outros

101
Q

Consolidação - O que avaliar no QC?

A
  • Agudo

- Subagudo/crônico

102
Q

Consolidação - O que avaliar na extensão/distribuição?

A
  • Difusa
  • Focal
  • Multifocal
  • Periférica
  • “Asa de borboleta”
103
Q

Consolidação - O que avaliar na densidade?

A
  • Gordura (lipoídica)
  • Hiperatenuante (amiodarona)
  • Escavação
104
Q

Principais etiologias das consolidações agudas 3

A
  • Infecção
  • Edema
  • Hemorragia
105
Q

O que é pneumonia do lobo pesado?

A

Uma pnm com consolidação de um lobo pulmonar, aumentando seu volume e abaulando a fissura

106
Q

Etiologia da pneumonia do lobo pesado?

A

Kleibisiella

107
Q

Sinal da asa de borboleta/morcego - O que é e o que significa?

A

Edema pulmonar

Consolidações mais centrais, peri-hilares

108
Q

Edema cardiogênico - Causas principais 2

A
  • IC esquerda

- Regurgitação mitral (edema focal)

109
Q

Edema cardiogênico - Achado mais precoce

A

Redistribuição do fluxo pulmonar (cefalização)

110
Q

Edema cardiogênico - Outros achados 6

A
  • Aumento do coração (NÃO É OBRIGATÓRIO, ex em IAM, mas frequente)
  • Ingurgitamento e indefinição dos hilos pulmonares
  • Linhas septais (Linhas B de Kerley)
  • Espessamento das fissuras interlobares
  • Preenchimento do espaço aéreo (consolidação e vidro fosco), pode se apresentar em “asa de borboleta”
  • Derrame pleural
111
Q

Diferenciar hemorragia alveolar x edema

A

Muitas vezes é pela clínica, pois hemorragia também pode dar aspecto de asa de borboleta

112
Q

Consolidação subaguda/crônica - Etiologias 7

A
  • PNM organizante
  • PNM eosinofílica crônica
  • PNM actínea
  • Infecção granulomatosa
  • Neo (linfomas e adenocarcinoma)
  • Sequestro pulmonar
  • PNM lipoídica
113
Q

PNM em organização - Nome antigo

A

BOOP

114
Q

PNM em organização - Forma idiopática

A

PNM organizante criptogênica

115
Q

PNM em organização - Formas secundárias 3

A
  • Infecção
  • Colagenose (principalmente polimiosite)
  • Reação medicamentosa
116
Q

PNM em organização - Achados na imagem

A
  • Consolidação e opacidades em vidro fosco multifocais
  • Distribuição peribroncovascular e periférica
  • Pode apresentar sinal do halo invertido ou padrão perilobular
  • Podem ser migratórias
117
Q

Onde parei?

A

40:25 (aula 2)

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