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Personal Rad R1 > Tórax I > Flashcards

Tórax I Flashcards

1
Q

Lobos direito

A

Superior
Médio
Inferior

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Q

Lobos esquerdo

A

Superior

Inferior

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3
Q

Segmentação pulmonar - Lobo superior direito

A

Apical
Posterior
Anterior

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4
Q

Segmentação pulmonar - Lobo médio

A

Lateral

Medial

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5
Q

Segmentação pulmonar - Lobo inferior direito 5

A 
Superior
Basal medial
Basal anterior
Basal lateral
Basal posterior
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6
Q

Segmentação pulmonar - Lobo superior esquerdo

A

Apicoposterior
Anterior
Lingular superior
Lingular inferior

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7
Q

Segmentação pulmonar - Lobo inferior esquerdo

A

Superior
Basal anteromedial
Basal lateral
Basal posterior

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8
Q

Fissuras pulmão direito

A

Horizontal

Oblíqua direita

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9
Q

Fissura pulmão esquerda

A

Oblíqua esquerda

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10
Q

Segmentos do pulm direito - quantidade

A

10

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11
Q

Segmentos do pulm esquerdo - quantidade

A

8

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12
Q

Variante mais comum das fissuras

A

Fissura acessória ázigos: forma o lobo da veia ázigos (a direita)

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13
Q

Outras fissuras acessórias 3

A
  • Acessória superior (separa seg superior dos basais no lobo inf dir)
  • Acessória inferior (separa basal medial dos demais no lobo inf dir)
  • Horizontal esquerda (separa língula dos demais)
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14
Q

O que o septo interlobular reveste?

A

O lóbulo pulmonar secundário

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15
Q

O que tem no lóbulo pulmonar secundário

A
  • Interstício intralobular
  • Ácinos (trocas gasosas)
  • Arteríolas e bronquólos no centro
  • Linfático tbm no centro
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16
Q

O que tem nos septos interlobulares?

A

Veias e linfático

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17
Q

Lóbulo pulmonar secundário - Formato

A

Hexagono na região central, mais cuboides/piramidais na periferia

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18
Q

Lóbulo pulmonar secundário - Tamanhos

A

1-2,5 cm

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19
Q

Lóbulo pulmonar secundário - Divisão 3

A
  • Centrolobular
  • Septal
  • Parênquima lobular
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20
Q

Lóbulo pulmonar secundário - Composição

A

3-24 ácinos

1 ácino: 1000 a 4000 alvéolos

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21
Q

Padrão micronodular e nodular - Tamanhos e definições 4

A

< 3 mm: micronódulo
0,3 - 1 cm: pequeno nódulo
1 - 3 cm: nódulo
> 3 cm: massa

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22
Q

Padrão micronodular - Tipos e distribuição

A
  • Randômico ou miliar (difusa e igualitária)
  • Centrolobular
  • Perilinfático (septos, interstício, periferia)
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23
Q

Padrão micronodular - Centrolobulares 7

A
  • Bronquiolite resp
  • Pneumonite de hipersensibilidade
  • Infecção
  • Aspiração
  • Asma
  • Fibrose cística
  • Metástase endovascular (vem do vaso, não da via aérea)
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24
Q

Padrão micronodular - Perilinfático 5

A
  • Sarcoidose
  • Silicose
  • Linfangite
  • Linfoproliferativas
  • Kaposi
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25
Q

Padrão micronodular - Randômico / miliar 4

A
  • Metástase (tireoide)
  • TB
  • Fungo
  • Varicela
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26
Q

Padrão micronodular - Centro lobular: Como aparecem - Bronquilote e hipesensibilidade:

A

Nódulos mal definidos com atenuação em vidro fosco

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27
Q

Padrão micronodular - Centro lobular: Como aparecem - Infecção, asma, aspiração, fibrose cística, metástase endovascular

A

Árvore em brotamento, nódulos mais definidos

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28
Q

Subdivisão da PH (pneumonite de hipersensibilidade)

A
  • Fibrosante

- Não fibrosante (equivale a subaguda)

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29
Q

Usa-se PH aguda, subaguda e crônica?

A

Não, desde 2019 não se usa mais

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30
Q

Macete pra diferenciar bronquiolite respiratória x pneumonite de hipersensibilidade (parecidos na imagem)

A

Bronquiolite: Tabagista

PH: Não tabagista (tabagismo tem “fator protetor”)

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31
Q

Fatores associados à PH (pneumonite de hipersensibilidade)

A
  • Contato com pássaro, travesseiro de penas

- Contato com mofo

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32
Q

Padrão mais ramificado, em árvore de brotamento, confluindo, em aspecto mais consolidativo, com nódulos mais grosseiros - No Brasil, principal hipótese

A

TB

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33
Q

Sarcoidose - Definição

A

Doença granulomatosa não caseosa sistêmica

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34
Q

Sarcoidose - Locais mais comuns de acometer

A

Pulmões e mediastino (tbm coração, ossos, SNC, abdome e pele) - pode ser linfonodomegalias difusas (simulando neoplasia linfoproliferativa)

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35
Q

Sarcoidose - Epidemio

A

Mulher

20-40 anos

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36
Q

Sarcoidose - Sintomas

A

Poucos sintomas (tosse, dispneia)

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37
Q

Sarcoidose - TTO

A

Corticoide, eventualmente nem trata, só acompanha

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38
Q

Sarcoidose - Imagem 3+2+2+2

A
  • Micronódulos de distribuição perilinfática, com predomínio peri-hilar, raramente de disrtibuição miliar
  • Micronódulos podem confluir em nódulos maiores (sinal da galáxia) ou se associar a opacidades em vidro fosco
  • Linfonodomegalias hilares e mediastinais (principalmente paratraqueal), podem calcificar (inclusive em aspecto clara de ovo)
  • Sinais de fibrose: opacidades reticulares, bronquiectasias de tração
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39
Q

Macete para nódulos peri-linfáticos

A

Encostam na pleura e seguem septos interlobulares

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40
Q

Macete de local de acometimento da sarcoidose

A

S-Superior S-Sarcoidose

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41
Q

Sarcoidose - Classificação radiográfica: Estágio 0

A

Radiografia normal

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42
Q

Sarcoidose - Classificação radiográfica: Estágio I

A

Apenas acometimento linfonodal hilar ou mediastinal

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43
Q

Sarcoidose - Classificação radiográfica: Estágio II

A

Acometimento linfonodal e parênquima pulmonar

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44
Q

Sarcoidose - Classificação radiográfica: Estágio III

A

Apenas acometimento pulmonar

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45
Q

Sarcoidose - Classificação radiográfica: Estágio IV

A

Fibrose pulmonar

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46
Q

Sarcoidose - Como é a progressão de estágio pra estágio?

A

Não necessariamente passa do I > II > III etc. Pode ir e voltar, mas o estágio 4 (fibrose) é irreversível

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47
Q

Sarcoidose - Acometimento linfonodal peri-hilar no raio x

A

Hilos em batata (gordinhos)

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48
Q

PH - Local que mais acomete

A

Superior

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49
Q

Silicose - Definição

A

Doença causada pela inalação de partículas contendo dióxido de silício (SiO2)

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50
Q

Silicose - Onde encontra dióxido de silício?

A

Jateamento de areia, perfuração de poços, mineração subterrânea, fabricação de vidros e cerâmicas

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51
Q

Silicose - Evolução

A
  • Podem evoluir mesmo depois do afastamento da exposição

- Podem desenvolver doenças auto-imune (Sd caplan: artrite reumatóide, Sd erasmus: esclerose sistêmica)

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52
Q

Silicose - Tipos

A
  • Clássica (10-20 anos de exposição)
  • Acelerada ou rapidamente progressiva (5-10 anos de exposição)
  • Aguda ou silicoproteinose (meses após exposição intensa)
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53
Q

Silicose clássica - Achados de imagem pulmonar 4

A
  • Pequenos nódulos peribroncovasculares e subpleurais
  • Geralmente circunscritos
  • Podem calcificar
  • Nódulos podem confluir em conglomerados ou massas de fibrose, com distorção da arquitetura pulmonar (principalmente ápico-posterior, pois são regiões pobres em drenagem linfática)
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54
Q

Silicose clássica - Local pulmonar predominante

A

Campos médios e superiores, principalmente peri-hilar

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55
Q

Silicose clássica - Achados de imagem extra pulmonar

A

Linfadenopatia mediastinal e hilar (frequentemente calcificam, podem apresentar calcificação em casca de ovo)

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56
Q

Silicose clássica - O que pode ocorrer com as massas de fibrose? E pq?

A

Podem escavar, pois crescimento da massa não acompanha vascularização

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57
Q

Paciente com silicose apresentando conglomerados de fibrose que escavam - O que pensar?

A

Associação com TB (sílico-TB)

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58
Q

Silicoproteinose (silicose aguda) - Como é na imagem

A
  • Pavimentação em mosaico: vidro fosco com espessamento dos septos intra e interlobulares
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59
Q

Diferença da clínica de pacientes com infecção miliar x metástase com disseminação miliar

A

Infecção: Não estão muito bem clicamente (debilitado)

Metástase: pode até ser assintomático

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60
Q

Metástase miliar no pulmão - Etiologia comum

A

Tumor papilífero da tireoide

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61
Q

Paciente não fumante com dispneia e nódulos centrolobulares em vidro fosco - Dx

A

Pneumonite por hipersensibilidade

62
Q

Padrão nodular - Causas

A
  • Inflamatório/infeccioso
  • Neo
  • Hamartoma
  • Outros: amiloidose, MAV
63
Q

Padrão nodular - Quais neo? 3

A
  • Carcinoma broncogênico
  • Tu carcinoide
  • Metástase
64
Q

Qual cuidado tomar na suspeita de MAV?

A

Sangra muito na bx, então sempre que ver nódulos com vasos ectasiados adjacentes, olhar se não pode ser vasos aferentes/eferentes e sugerir contraste e não bx

65
Q

Padrão nodular - Inflamatório/infeccioso: Causas 3

A
  • Embolia séptica
  • TB
  • Fungos
66
Q

Padrão nodular - Inflamatório/infeccioso: Fungos 4

A
  • Criptococose
  • Histoplasmose
  • Paracoccidioidomicose
  • Aspergilose
67
Q

Embolia séptica - O que é

A

Abcessos focais causados por êmbolos infectados

68
Q

Embolia séptica - Fatores de risco 5

A
  • Endocardite
  • Tromboflebite periférica
  • Usuários de droga EV
  • Cateter venoso
  • Cabos de marcapasso infectado
69
Q

Embolia séptica - Como aparece? 2

A
  • Geralmente nódulos múltiplos, muitas vezes escavados

- Podem se associar a infarto pulmonar (sinal do halo invertido)

70
Q

Embolia séptica - QC

A

Bastante debilitado, séptico

71
Q

Aspergilose - Formas 2

A
  • Angioinvasiva

- Saprofítica (ou bola fúngica)

72
Q

Aspergilose Angioinvasiva - Acomete quem

A

Neutropênicos graves (dç hematológica, fase neutropênica pós TMO até 30 dias)

73
Q

Aspergilose Angioinvasiva - Principal achado

A

Nódulo com sinal do halo

74
Q

Aspergilose Angioinvasiva - O que pode ocorrer após o tto?

A

Nódulos podem escavar e exibir o sinal do crescente aéreo

75
Q

Aspergilose saprofítica (bola fúngica) - Como aparece

A

Conteúdo nodular ou amorfo no interior de uma cavidade pré-existente, móvel à mudança de decúbito

76
Q

Aspergilose saprofítica (bola fúngica) - Sinal

A

Sinal do crescente aéreo

77
Q

Sinal do halo - O que pensar

A

Primeiro diferenciar imunodeficientes x imunocompetentes

78
Q

Sinal do halo em imunodeficientes - Dx

A
  • Neutropênico grave + um ou mais nódulos = aspergilose angioinvasiva
  • HIV com CD4 baixo + nódulos mal definidos, peribroncovasculares = sarcoma de kaposi (sinal da chama de vela)
79
Q

Sinal do halo em imunocompetentes - Dx

A
  • Tu hipervasculares, adenocarcinoma TGI, linfoma + múltiplos nódulos = metástase
  • Assintomático + nódulo único, periférico, com broncograma aéreo = adenocarcinoma de pulmão
80
Q

Sinal do halo - Outras etiologias

A

Dç infecciosas, desordens eosinofílicas, vasculites (granulomatose com poliangite), pnm em organização

81
Q

O que pode ter em volta das lesões metastáticas e como aparece

A

Hemorragia ou infiltrado

Aparece como vidro fosco em volta

82
Q

Como medir adenocarcinoma de pulmão?

A

Medir o componente sólido (radiopaco), que é o componente invasivo

83
Q

Fases pós TMO e etiologias de acometimento - Primeiros 30 dias

A

Neutropênica

Fungos (aspergilose angioinvasiva, e invasiva das vias aéreas)

84
Q

Fases pós TMO e etiologias de acometimento - 30 a 100 dias

A

Fase precoce

Fungos e vírus (aspergilose, pneumocisto, CMV)

85
Q

Fases pós TMO e etiologias de acometimento - Após 100 dias

A

Fase tardia

Dç de enxerto (uso de corticoide): bactéria, vírus, aspergilos

86
Q

Padrão nodular - Doenças inflamatórias não infecciosas 2

A
  • Granulomatose com poliangeíte

- Artrite reumatoide

87
Q

Granulomatose com poliangeite - O que é

A

Vasculite sistêmica de artérias de pequeno e médio calibres

88
Q

Granulomatose com poliangeite - Sinônimo

A

Granulomatose de Wegener

89
Q

Granulomatose com poliangeite - Acometimento

A

Pulmão, vias aéreas superiores e rim

90
Q

Granulomatose com poliangeite - Acometimento pulmonar e via aérea

A
  • Nódulos pulmonares que frequentemente escavam

- Hemorragia alveolar e lesões traqueais

91
Q

Artrite reumatoide - Acometimento pulmonar

A
  • Nódulos são raros (< 1%) e relacionados à atividade da doença
  • Predomina nos lobos inferiores, muitas vezes escavados (não significa infecção)
92
Q

Nódulos que escavam - Etiologias 5

A
  • Embolia séptica
  • Granulomatose de Wegener
  • Metástases (carcinoma de células escamosas)
  • Infecções granulomatosas
  • Artrite reumatoide
93
Q

Neoplasias pulmonares - Mais comuns (e por isso caem mais) 3

A
  • Adenocarcinoma
  • Carcinoma de células escamosas
  • Tu neuroendócrinos
94
Q

Neoplasias pulmonares - Subdivisão do carcinoma broncogênico 2

A
  • Pequenas células (mais agressivo)

- Não pequenas células

95
Q

Subdivisão carcinoma broncogênico não pequenas células 3

A
  • Adenocarcinoma
  • Células escamosas
  • Grandes células
96
Q

O que avaliar nas neoplasias de pulmão? 4

A
  • Crescimento (rápido ou não)
  • Metástase precoce
  • Resposta à QT
  • Resposta à Rxt
97
Q

Adenocarcinoma - Epidemio

A

50% das neo pulmonares

Fumantes, mas incidência em não fumantes tá aumentando

98
Q

Adenocarcinoma - Associação

A

Associa com doenças pulmonares focais ou difusas (fibrocicatriz - podem nascer de cicatriz)

99
Q

Adenocarcinoma - Como aparece na imagem

A
  • Nódulo ou massa lobulado ou espiculado

- Mais periférico

100
Q

Neoplasia pulmonar que mais escava

A

Carcinoma de células escamosas

101
Q

Carcinoma de células escamosas - Epidemio

A

30% das neo pulmonares

102
Q

Carcinoma de células escamosas - Achado incial

A

Pode se apresentar só com espessamento das paredes brônquicas (difícil dx aqui)

103
Q

Carcinoma de células escamosas - Associação

A

Tumor de Pancoast

104
Q

Carcinoma de células escamosas - Localização mais comum

A

Mais central

105
Q

Carcinoma de células escamosas - Consequências comuns

A

Pneumonite pós obstrutiva e atelectasia com S de Golden

106
Q

Carcinoma de grandes células - Epidemio

A

5% das neo pulmonares

107
Q

Carcinoma de grandes células - Fator de risco

A

Fortemente ligado ao tabagismo

108
Q

Carcinoma de grandes células - Evolução

A
  • Rápido crescimento (frequente dx com > 4 cm)

- Metástase precoce

109
Q

Carcinoma de grandes células - Localização mais comum

A

Periférico

110
Q

Carcinoma de pequenas células - Epidemio

A

15% das neo pulmonares

111
Q

Carcinoma de pequenas células - Fator de risco

A

Fortemente ligado ao tabagismo

112
Q

Carcinoma de pequenas células - Evolução

A
  • Rápido crescimento
  • Metástase precoce

Mais agressivo

113
Q

Carcinoma de pequenas células - Associações

A

Sd paraneoplásicas (sd cushing, sd secreção inapropriada do ADH, sd lambert-eaton, encefalite límbica)

114
Q

Carcinoma de pequenas células - Localização

A

Mais central (confluente com linfonodomegalia)

115
Q

Neoplasias benignas ou de baixo grau do pulmão - 8

A
  • Hamartoma
  • Papiloma
  • Carcinoide
  • Hemangioma cavernoso
  • Hemangioma esclerosante (pneumocitoma)
  • Pseudotumor inflamatório
  • Adenoide cístico
  • Mucoepidermoide
116
Q

Tu carcinoide - O que é

A

Neoplasias neuroendócrinas de baixa agressividade

117
Q

Tu carcinoide - Epidemio

A

Geralm 40-50 anos

Mulher

118
Q

Tu carcinoide - Tipos

A

Típico e atípico

119
Q

Tu carcinoide - Achados

A
  • Localização central, muitas vezes endobrônquico (aterlectasia, infecção)
  • Geralmente homogêneo, com contornos regulares
  • Podem ter realce intenso (vascularizados
120
Q

Hamartoma - Achado

A
  • 60% deles são de baixa densidade (-30 a -120 UH)

- Mas alguns podem ser pobre em gordura

121
Q

Critérios de benignidade dos nódulos pulmonares na imagem 3

A
  • Estabilidade maior que 2 anos (em sólido) e 5 anos (em vidro fosco)
  • Calcificação em padrão benigno
  • Gordura
122
Q

Como chamo o nódulo se não ter os critérios de benignidade

A

Indeterminado

123
Q

Qual critério é o mais seguro pra benignidade de nódulos pulmonares?

A

Calcificações

124
Q

Calcificações de padrão benigno 6

A
  • Difusa
  • Central
  • Concêntrica (aneis)
  • Pipoca
  • Laminar
  • Com gordura
125
Q

Calcificações de padrão indeterminado 2

A
  • Excêntrica

- Salpicada

126
Q

O que pode ser calcificação excêntrica?

A

Pode ser uma lesão que englobou um nódulo calcificado (endocitose de um granuloma|)

127
Q

Calcificações salpicadas - Qual pode ser o dx

A

Metástase (mucinosos) ou tumor carcinoide

128
Q

Nódulos encontrados no raio x - Qual principal dx

A

Nódulos com < 7 mm encontrados no raio x, alta chance de ser calcificado na TC

129
Q

Todos os nódulos calcificados são benigno - V ou F

A

F

Podem ser metástase de neoplasia produtora de matriz óssea (ex osteossarcoma)

130
Q

O que fazer nos nódulos indeterminados

A

Conduta é baseada na probabilidade de malignidade

131
Q

O que avaliar nos nódulos indeterminados pra saber a probabilidade de malignidade 7

A
  • Dimensões
  • Atenuação
  • Contornos
  • Nódulos satélites
  • Localização
  • Realce
  • QC (fatores de riscos pras neoplasias)
132
Q

Nódulos pulmonares - Margem 3

A

Lisa
Lobuladas
Irregulares

133
Q

Nódulos pulmonares - Atenuação 3

A 
Sólido (7% maligno)
Vidro fosco (18% maligno)
Subsólido (63% maligno)
134
Q

Nódulos pulmonares - Localização (qual com maior tendência a malignidade)

A

Lobos superiores

135
Q

Nódulos pulmonares - Tamanho e relaçao com malignidade

A

Quanto maior o nódulo, mais chance de malignidade

136
Q

Nódulos pulmonares - Crescimento suspeito

A

Taxa de duplicação entre 30-450 dias (menos ou mais que esse intervalo fala a favor de benignidade)

137
Q

Nódulos pulmonares - Achados associados que favorecem malignidade 2

A
  • Broncograma aéreo

- Escavação

138
Q

Nódulos pulmonares - Atividade metabólica no PET TC

A

Alta captação, porém nódulos infecciosos e inflamatórios tbm podem ter

139
Q

Protocolo ao identificar nódulo na TC - Primeiro passo

A

Se for Indicental (> 35 anos): Protocolo Sociedade Fleischner (não incluir imunocomprometido ou quem tem CA)

140
Q

Protocolo ao identificar nódulo na TC - Nódulo incidental > 35 anos

A

Subdivide:

    1. Baixo risco: Mínimo ou ausência de tabagismo ou outros fatores de risco
    1. Alto risco: Tabagismo ou parente 1º grau com CA pulmão/ exposição amianto, radônio, urânio
141
Q

Lung RADS - Critérios de inclusão no rastreamento de CA DE PULMÃO

A
  • Assintomáticos entre 55-74 anos
  • Alta carga tabágica: 30 maços/ano (= 20 cigarros/dia/ano) que ainda fumam OU pararam de fumar há menos de 15 anos
  • SEM história de CA de pulmão
142
Q

Lung RADS: Como fazer a TC? Melhoria na saúde com esse protocolo?

A

TC de baixa dose

Reduziu 20% mortalidade de CA de pulm

143
Q

Categoria Lung RADS de nódulo endobrônquico

144
Q

Nódulo perifissural - Qual categoria Lung RADS

A

< 10 mm: Lung RADS 2

> = 10 mm: seguimento baseado no tamanho

145
Q

Nódulo perifissural - O que são

A

Pequenos nódulos sólidos adjacentes às fissuras ou pleuras e que são considerados linfondodos intrapulmonares

146
Q

Nódulo perifissural - Morfologias 4

A
  • Lenticular
  • Triangular
  • Oval
  • Fino septo com extensão pleural
147
Q

Nódulo perifissural - Relação com benignidade

A

A localização perifissural ou justapleural não indica, seguramente, benignidade. A morfologia deve ser considerada

148
Q

Nódulo perifissural - Características de malignidade 3

A
  • Borda espiculada
  • Deslocamento da fissura adjacente
  • História de CA
149
Q

Nódulo perifissural - Conduta em nódulo com característica maligna

A

Seguimento em 6 meses

150
Q

O que é sinal do halo na TC?

A

Nódulo sólido circundado por vidro fosco

151
Q

Linfonodomegalia sarcoidose x linfoma

A

Sarcoidose: geralmente paratraqueal

Linfoma: mediastino anterior

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