Tórax I Flashcards
Lobos direito
Superior
Médio
Inferior
Lobos esquerdo
Superior
Inferior
Segmentação pulmonar - Lobo superior direito
Apical
Posterior
Anterior
Segmentação pulmonar - Lobo médio
Lateral
Medial
Segmentação pulmonar - Lobo inferior direito 5
Superior Basal medial Basal anterior Basal lateral Basal posterior
Segmentação pulmonar - Lobo superior esquerdo
Apicoposterior
Anterior
Lingular superior
Lingular inferior
Segmentação pulmonar - Lobo inferior esquerdo
Superior
Basal anteromedial
Basal lateral
Basal posterior
Fissuras pulmão direito
Horizontal
Oblíqua direita
Fissura pulmão esquerda
Oblíqua esquerda
Segmentos do pulm direito - quantidade
10
Segmentos do pulm esquerdo - quantidade
8
Variante mais comum das fissuras
Fissura acessória ázigos: forma o lobo da veia ázigos (a direita)
Outras fissuras acessórias 3
- Acessória superior (separa seg superior dos basais no lobo inf dir)
- Acessória inferior (separa basal medial dos demais no lobo inf dir)
- Horizontal esquerda (separa língula dos demais)
O que o septo interlobular reveste?
O lóbulo pulmonar secundário
O que tem no lóbulo pulmonar secundário
- Interstício intralobular
- Ácinos (trocas gasosas)
- Arteríolas e bronquólos no centro
- Linfático tbm no centro
O que tem nos septos interlobulares?
Veias e linfático
Lóbulo pulmonar secundário - Formato
Hexagono na região central, mais cuboides/piramidais na periferia
Lóbulo pulmonar secundário - Tamanhos
1-2,5 cm
Lóbulo pulmonar secundário - Divisão 3
- Centrolobular
- Septal
- Parênquima lobular
Lóbulo pulmonar secundário - Composição
3-24 ácinos
1 ácino: 1000 a 4000 alvéolos
Padrão micronodular e nodular - Tamanhos e definições 4
< 3 mm: micronódulo
0,3 - 1 cm: pequeno nódulo
1 - 3 cm: nódulo
> 3 cm: massa
Padrão micronodular - Tipos e distribuição
- Randômico ou miliar (difusa e igualitária)
- Centrolobular
- Perilinfático (septos, interstício, periferia)
Padrão micronodular - Centrolobulares 7
- Bronquiolite resp
- Pneumonite de hipersensibilidade
- Infecção
- Aspiração
- Asma
- Fibrose cística
- Metástase endovascular (vem do vaso, não da via aérea)
Padrão micronodular - Perilinfático 5
- Sarcoidose
- Silicose
- Linfangite
- Linfoproliferativas
- Kaposi
Padrão micronodular - Randômico / miliar 4
- Metástase (tireoide)
- TB
- Fungo
- Varicela
Padrão micronodular - Centro lobular: Como aparecem - Bronquilote e hipesensibilidade:
Nódulos mal definidos com atenuação em vidro fosco
Padrão micronodular - Centro lobular: Como aparecem - Infecção, asma, aspiração, fibrose cística, metástase endovascular
Árvore em brotamento, nódulos mais definidos
Subdivisão da PH (pneumonite de hipersensibilidade)
- Fibrosante
- Não fibrosante (equivale a subaguda)
Usa-se PH aguda, subaguda e crônica?
Não, desde 2019 não se usa mais
Macete pra diferenciar bronquiolite respiratória x pneumonite de hipersensibilidade (parecidos na imagem)
Bronquiolite: Tabagista
PH: Não tabagista (tabagismo tem “fator protetor”)
Fatores associados à PH (pneumonite de hipersensibilidade)
- Contato com pássaro, travesseiro de penas
- Contato com mofo
Padrão mais ramificado, em árvore de brotamento, confluindo, em aspecto mais consolidativo, com nódulos mais grosseiros - No Brasil, principal hipótese
TB
Sarcoidose - Definição
Doença granulomatosa não caseosa sistêmica
Sarcoidose - Locais mais comuns de acometer
Pulmões e mediastino (tbm coração, ossos, SNC, abdome e pele) - pode ser linfonodomegalias difusas (simulando neoplasia linfoproliferativa)
Sarcoidose - Epidemio
Mulher
20-40 anos
Sarcoidose - Sintomas
Poucos sintomas (tosse, dispneia)
Sarcoidose - TTO
Corticoide, eventualmente nem trata, só acompanha
Sarcoidose - Imagem 3+2+2+2
- Micronódulos de distribuição perilinfática, com predomínio peri-hilar, raramente de disrtibuição miliar
- Micronódulos podem confluir em nódulos maiores (sinal da galáxia) ou se associar a opacidades em vidro fosco
- Linfonodomegalias hilares e mediastinais (principalmente paratraqueal), podem calcificar (inclusive em aspecto clara de ovo)
- Sinais de fibrose: opacidades reticulares, bronquiectasias de tração
Macete para nódulos peri-linfáticos
Encostam na pleura e seguem septos interlobulares
Macete de local de acometimento da sarcoidose
S-Superior S-Sarcoidose
Sarcoidose - Classificação radiográfica: Estágio 0
Radiografia normal
Sarcoidose - Classificação radiográfica: Estágio I
Apenas acometimento linfonodal hilar ou mediastinal
Sarcoidose - Classificação radiográfica: Estágio II
Acometimento linfonodal e parênquima pulmonar
Sarcoidose - Classificação radiográfica: Estágio III
Apenas acometimento pulmonar
Sarcoidose - Classificação radiográfica: Estágio IV
Fibrose pulmonar
Sarcoidose - Como é a progressão de estágio pra estágio?
Não necessariamente passa do I > II > III etc. Pode ir e voltar, mas o estágio 4 (fibrose) é irreversível
Sarcoidose - Acometimento linfonodal peri-hilar no raio x
Hilos em batata (gordinhos)
PH - Local que mais acomete
Superior
Silicose - Definição
Doença causada pela inalação de partículas contendo dióxido de silício (SiO2)
Silicose - Onde encontra dióxido de silício?
Jateamento de areia, perfuração de poços, mineração subterrânea, fabricação de vidros e cerâmicas
Silicose - Evolução
- Podem evoluir mesmo depois do afastamento da exposição
- Podem desenvolver doenças auto-imune (Sd caplan: artrite reumatóide, Sd erasmus: esclerose sistêmica)
Silicose - Tipos
- Clássica (10-20 anos de exposição)
- Acelerada ou rapidamente progressiva (5-10 anos de exposição)
- Aguda ou silicoproteinose (meses após exposição intensa)
Silicose clássica - Achados de imagem pulmonar 4
- Pequenos nódulos peribroncovasculares e subpleurais
- Geralmente circunscritos
- Podem calcificar
- Nódulos podem confluir em conglomerados ou massas de fibrose, com distorção da arquitetura pulmonar (principalmente ápico-posterior, pois são regiões pobres em drenagem linfática)
Silicose clássica - Local pulmonar predominante
Campos médios e superiores, principalmente peri-hilar
Silicose clássica - Achados de imagem extra pulmonar
Linfadenopatia mediastinal e hilar (frequentemente calcificam, podem apresentar calcificação em casca de ovo)
Silicose clássica - O que pode ocorrer com as massas de fibrose? E pq?
Podem escavar, pois crescimento da massa não acompanha vascularização
Paciente com silicose apresentando conglomerados de fibrose que escavam - O que pensar?
Associação com TB (sílico-TB)
Silicoproteinose (silicose aguda) - Como é na imagem
- Pavimentação em mosaico: vidro fosco com espessamento dos septos intra e interlobulares
Diferença da clínica de pacientes com infecção miliar x metástase com disseminação miliar
Infecção: Não estão muito bem clicamente (debilitado)
Metástase: pode até ser assintomático
Metástase miliar no pulmão - Etiologia comum
Tumor papilífero da tireoide