Neurorradio IV - AVCi

Question 1

Protocolo de imagem no AVCi - Primeiras 6h do início dos sintomas

Answer 1

TC
Angio TC

Question 2

Protocolo de imagem no AVCi - 6h a 24h do início dos sintomas

Answer 2

TC
Angio TC
+
RM ou TC perfusão (pra definir o tamanho da área de isquemia definitiva)

Question 3

Protocolo de imagem no AVCi - Paciente “Wake up”: o que é e conduta

Answer 3

Paciente que acordou e não se sabe há quanto tempo está com o sintoma

TC
AngioTC
+
RM ou TC perfusão

Question 4

Qual grupo de pacientes farão o tromboembolítico EV nas primeiras 6h? (rtPA)

Answer 4

Pacientes que chegam com < 4,5 horas do início dos sintomas
+
SEM HEMORRAGIA na TC

Question 5

Qual grupo de pacientes farão a trombectomia mecânica nas primeiras 6h? 3

Answer 5

Regra dos 3 “6”
+
Vaso proximal ocluído (M1, carótida interna)
Sem hemorragia

Question 6

Regra dos 3 “6”

Answer 6

• < 6 horas
• ASPECTS >= 6
• NIH >= 6

Question 7

Oq é o ASPECTS? Como funciona?

Answer 7

Escala de quantificação das alterações precoces do AVC na TC

Quanto mais alteração, mais cai

Question 8

Oq é o NIH? Como funciona?

Answer 8

Escala de severidade da isquemia, feita pelo neurologista (exame físico e anamnese)

Quanto mais severo, maior a pontuação

Question 9

Pq preciso da angioTC no AVCi?

Answer 9

Pra ver se tem vaso proximal ocluído, no candidato à trombectomia mecânica

Question 10

O que avaliar no AVCh entre 6-24h?

Answer 10

EXISTE ÁREA DE PENUMBRA A SER SALVA?

Definir qual a área de isquemia definitiva e qual a área em risco, pois se tiver mais área de isquemia definitiva que área em risco, não compensa mexer (pois não vai recuperar)

Question 11

Avaliação da imagem no AVC - 1º passo

Answer 11

Excluir hemorragia

Question 12

Avaliação da imagem no AVC - 2º passo

Answer 12

Procurar artéria hiperdensa

Question 13

Como eu acho a artéria hiperdensa?

Answer 13

Hiperdensa em relação à artéria contra-lateral (não comparo com o parênquima, pois já é mais hiperdensa mesmo)

Obs: Pode ter um ponto hiperdenso na fissura silviana (artéria cerebral média)

Question 14

Avaliação da imagem no AVC - 3º passo

Answer 14

Procuro indefinição branco-cinzenta

Question 15

Qual local é importante procurar a indefinição branco-cinzenta?

Answer 15

Ínsula

Question 16

Atenuação normal da ínsula

Answer 16

O córtex da ínsula tem uma atenuação maior que a região sub-insular (tem cápsula, substância branca) - é possível ver essa diferença

Question 17

O que pode ser a perda da indefinição branco-cinzenta?

Answer 17

Sinal precoce de AVC

Question 18

Sinal da faixa insular - o que é

Answer 18

Perda da diferenciação branco-cinzenta na ínsula

Sinal de AVC precoce

Question 19

Pra avaliar a indefinição branco-cinzenta, o que é importante lembrar??

Answer 19

De janelar

Largura próximo a 10-20

Question 20

ASPECTS - Pontuação

Answer 20

0 a 10

Question 21

ASPECTS - Como divide os pontos

Answer 21

6 pontos para a convexidade do território da cerebral média:
- 3 acima da cabeça do caudado (supra ganglionar 4-5-6)
- 3 no nível da cabeça do caudado (1-2-3)
+
4 centrais:
- Cabeça do caudado
- Lentiforme
- Cápsula interna
- Ínsula

Question 22

ASPECTS - Como funciona o sistema de pontuação?

Answer 22

Cada região citada que é atingida vai perdendo a pontuação