Med Interna I - Fígado: Anatomia e variações anatômicas Flashcards
Localizacao e se existe exceções
Hipocondrio direito
Sim, figado ectópico
Fígado - superfícies 2
- Visceral (amolda-se aos orgaos peritoneais)
- Diafragmática (mais lisa)
Divisões da superfície diafragmática 4
- Anterior
- Posterior
- Lateral (gradio costal)
- Superior (impressão cardíaca)
Onde fica a área nua do fígado?
Superfície posterior, próxima à veia cava
O que tem na face visceral do fígado? 8
Lobo quadrado (4):
- Fossa da vesícula biliar
- Porta hepatis (hilo)
- Ligamento redondo
Lobo caudado:
- Veia cava inferior
- Porta hepatis
- Fissura do ligamento venoso
Segmentação hepática de Couinoud - Como é a contagem?
Sentido horário
Segmento 1 - Nome
Lobo caudado
Segmento 2 - Local referente aos vasos
Acima do ramo portal esquerdo
Lateral à veia hepática esquerda
Segmento 3 - Local referente aos vasos
Abaixo do ramo porta esquerdo
Segmento 4 - Local referente aos vasos
Entre veia hepática esquerda e veia hepática média
Segmento 5 - Local referente aos vasos
Abaixo do ramo portal direito
Entre veia hepática direita e veia hepática média
Segmento 6 - Local referente aos vasos
Abaixo do ramo portal direito
Lateral à veia hepática direita
Segmento 7 - Local referente aos vasos
Acima do ramo portal direito
Mais lateral à veia hepática direita
Segmento 8 - Local referente aos vasos
Entre veia hepática direita e média
Acima do ramo portal direito
Linha de Cantlie - O que divide?
Lobo hepático direito
Lobo hepático esquerdo
Linha de Cantlie - Onde passa?
Na altura da veia cava inferior (lá em cima) até a fossa vesicular
Sinônimos da fossa vesicular
Fissura interlobar ou fissura lobar ou fissura portal
Ligamento falciforme - O que divide?
Setor lateral e medial do lobo esquerdo
Usa-se qual algarismo na segmentação hepática?
Arábico
Fissura do ligamento redondo - Divide o que?
4b e 3
O que as veias hepáticas dividem?
Setores hepáticos
Veia hepática esquerda - O que divide?
Setor lateral e setor medial
Veia hepática média - O que divide?
Setor medial e setor anterior
Veia hepática direita - O que divide?
Setor anterior e setor posterior
Quais segmentos a veia hepática direita divide?
7 do 8
6 do 5
Ramos portais - O que dividem?
Superior e inferior
Ramo portal esquerdo - Quais segmentos divide?
2 do 3
4a do 4b
Ramo portal direito - Quais segmentos divide?
5 do 8
6 do 7
O que margeia o lobo caudado?
Veia cava inferior e fissura do ligamento venoso
Como avaliar lobo caudado pelo usg?
Plano axial e lateral (olhar slide)
Sinônimo do ligamento venoso
Ligamento dorsal
Qual face fica a fissura do ligamento venoso/dorsal?
Face posterior (visceral)
Avaliação USG - Reparos anatômicos do lobo esquerdo com transdutor no long x vasos x segmentação
- Estômago ou duodeno em contato com o fígado
- Ramo portal esquerdo fica no meio (bolinha - transversal)
- Passa traço na diagonal: acima é 2, abaixo é 3
SLIDE
Avaliação USG - Reparos anatômicos com transdutor no long x vasos x segmentação: depois do ligamento falciforme
- Ramo portal esquerdo no meio (bolinha)
- Vejo o segmento 4a acima e 4b abaixo dividido por diagonal
- Fissura do ligamento venoso
- Abaixo tem o lobo caudado
- Mais posterior tem a veia cava inferior
Avaliação USG - Reparos anatômicos com transdutor no long x vasos x segmentação: no lobo direito (mais no meio)
- Linha na diagnonal, acima é 8 e abaixo 5
- Pode ver veia cava inferior alongada
- Pode ver parte do rim
Avaliação USG - Reparos anatômicos com transdutor no long x vasos x segmentação: na periferia do lobo direito
- Linha na diagnonal, acima segmento 7 e abaixo 6
- Vê o rim
Variações anatômicas - Lobo de Riedel: O que é?
Projeção vertical e inferior dos segmentos 5 e 6
Variações anatômicas - Lobo like Riedel: O que é?
Projeção do segmento 4
Variações anatômicas - Lobo de Riedel: Epidemio e dx diferencial
Homem: mulher 1:3
Cuidado pq confunde com hepatomegalia
Variações anatômicas - Projeção lateral do lobo esquerdo: Tipo mais comum
Em cauda do castor
Variações anatômicas - Fígado em cauda de castor: Epidemio
Mulher > homem
Variações anatômicas - Fígado em cauda de castor: Implicação no dia a dia
Potencial maior risco de lesão traumática
Variações anatômicas - Fígado em cauda de castor: Dx diferencial
Hematoma / massa esplênica
Variações anatômicas - Proeminência do processo papilar: O que é?
Proeminência medial do lobo caudado
Variações anatômicas - Lobo hepático acessório: O que é?
Sai de qualquer superfície hepática, podendo ser ectópico, séssil ou pedicular
Proeminência do processo papilar - Só variação anatômica ou doença? (cuidado)
Presente em 15% dos pctes normais
Na cirrose, há proeminência do lobo caudado
Variações anatômicas - Proeminência do processo papilar: Dx diferencial
Massa pancreática
Linfonodomegalia
Ligamentos do fígado - Face diafragmática: Face anterior
Ligamento falciforme
Ligamentos do fígado - Face diafragmática: Face póstero-superior 2
- Ligamento coronário
- Ligamentos triangulares
Ligamentos do fígado - Face diafragmática: Margem livre
Ligamento redondo (veia umbilical)
Ligamentos do fígado - Face visceral 1
Ligamento venoso
Ligamento venoso - O que separa
Caudado e lobo esquerdo
O que fígado tem a ver com linfa?
Principal órgão produtor de linfa (25-50% da linfa recebida pelo ducto torácico é produzida pelo fígado)
Drenagem linfática - Vasos 2
- Vasos linfáticos superficiais (na cápsula fibrosa subperitoneal)
- Vasos linfáticos profundos (tecido conectivo que acompanha as ramificações da tríade portal e veias hepáticas)
Drenagem linfática - Pra onde vasos linfáticos superficiais posteriores drenam
> linfonodos frênicos > linfonodos meduastinais posteriores > ducto torácico + ducto linfático direito
Drenagem linfática - Pra onde vasos linfáticos profundos e superficiais anteriores drenar
> linfonodos hepáticos > linfonodos celíacos > cisterna do quilo
Inervação - Fibras simpáticas vem da onde
Plexo celíaco > plexo nervoso hepático
Inervação - Fibras parassimpáticas vem da onde
Troncos vagais anteriores e posteriores
Anatomia portal - Quais veias desembocam na porta 6
- Veia splênica
- Veia mesentérica superior
- Veia gástrica esquerda
- Veia gástrica direita
- Veia cística
- Veias paraumbilicais
Anatomia portal - Quais veias desembocam na esplênica? 4
- Veias gástricas curtas
- Veia gastromental esquerda
- Veias pancreáticas
- Veia mesentérica inferior
Anatomia portal - Quais veias desembocam na veia mesentérica inferior? 2
- Veia retal superior
- Veia cólica esquerda
Anatomia portal - Quais veias desembocam na veia mesentérica superior? 7
- Gastromental direita
- Pancreaticoduodenal
- Jejunais
- Ileais
- Cólica média
- Cólica direita
- Ileocólcia (apendicular)
Anatomia arterial do fígado - Da onde vem o suprimento arterial?
Tronco celíaco > artéria hepática comum > artéria hepática própria > ramos direito e esquerdo
Suprimento de sangue do fígado - Como é?
75% da porta
25% das artérias
Veias hepáticas direita, média e esquerda - pra onde drenam?
Veia cava inferior
Vasos que correm na fissura do ligamento venoso 4
- A. hepática esquerda acessória
- A gástrica esquerda acessória
- A frênica inferior
- Veia gástrica esquerda aberrante
Vaso que corre no ligamento hepatoduodenal
Artéria hepática comum
Veia hepática média - Oq divide
Lobos direito e esquerdo
Veia hepática direita - O que divide?
- Setores anterior e posterior
Veia hepática esquerda - O que divide?
Setores medial e lateral
Lobo hepático esquerdo - Diâmetro anteroposterior
5-6 cm
Lobo hepático direito - Diâmetro longitudinal
15-16 cm
Lobo caudado - Relação com lobo direito
< 1/3 (transversal)
