Neurorradio XII - Pediatria

Question 1

Cranioestenose - Oq é

Answer 1

Fechamento precoce das suturas

Question 2

Cranioestenose - Consequência

Answer 2

Vai mudar o crescimento encefálico

Question 3

Cranioestenose - Fechamento das suturas coronais e/ou lambdoides

Answer 3

Braquicefalia
Acrocefalia
Turricefalia

Largo pros lados, sem crescer antero posteriormente

Question 4

Cranioestenose - Fechamento sutura sagital

Answer 4

Escafocefalia

Longo antero-posteriormente

Question 5

Cranioestenose - Fechamento sutura coronal ou lambdoide unilateral

Answer 5

Plagiocefalia

(Plagio = assimetria)

Question 6

Cranioestenose - Fechamento sutura metópica

Answer 6

Trigonocefalia

(Formato de quilha, com ponta na frente, aspecto triangular)

Question 7

Cranioestenose - Fechamento suturas sagitais, coronais e labdoides

Answer 7

Oxicefalia ou folha de trevo

Question 8

Sutura metópica - Qndo fecha?

Answer 8

5-10 meses

Question 9

Sutura metópica - Qndo dá problema?

Answer 9

Qndo fecha antes dos 3 meses

Question 10

Distúrbio hipóxico-isquêmico perinatal - Fatores que interferem na imagem 3

Answer 10

• Grau de maturidade do encéfalo na hora do insulto: termo ou pré termo
• Instalação lenta e gradual ou rápida e abrupta
• Relação temporal da imagem com insulto

Question 11

Distúrbio hipóxico-isquêmico perinatal - Pré-termo (<36 sem/34sem) e lento e gradual: local de acometimento 2

Answer 11

Áreas periventriculares (oligodendrócitos imaturos)
+
Hemorragia da matriz germinativa (neurônios estão sendo formados nessa região, então são muito vulneráveis, e sua lesão causa sangramento): sangramento periventricular, principalmente na região do sulco caudo-talâmico

Question 12

Distúrbio hipóxico-isquêmico perinatal - Termo (>36sem), lento e gradual: área de acometimento 2

Answer 12

Córtex/subcortical, nas áreas de fronteira vascular (deu tempo do mecanismo neurovascular desenvolver uma irrigação seletiva pras áreas mais metabólicas, que são núcleos e córtex, porém áreas de fronteiras ficam mais vulneráveis)
+
Ulegiria

Question 13

Distúrbio hipóxico-isquêmico perinatal - Pré-termo e insulto rápido e abrupto

Answer 13

Áreas mais metabolicamente ativas: núcleos da base e tálamos

Question 14

Distúrbio hipóxico-isquêmico perinatal - Termo, com insulto rápido e abrupto: área de acometimento

Answer 14

Área mais metabolicamente ativa (núcleos da base e tálamo)
+
Córtex (pois já tem mielinização chegando no córtex, tendo já o metabolismo acelerado)

Question 15

Distúrbio hipóxico-isquêmico perinatal - Fase aguda: melhor fase pra ver alteração

Answer 15

Difusão

Question 16

Distúrbio hipóxico-isquêmico perinatal - Fase mais tardia: imagem

Answer 16

T2 já tem alteração
T1 (já altera com 1 semana)

Question 17

Oq é ulegiria?

Answer 17

Giros em cogumelo: o que sofre é o córtex do fundo do sulco, ficando com a base bem fininha com gliose, e coroa do giro preservada

(Irrigação do córtex é de cima pra baixo, então final do giro não consegue ser salvo)

Question 18

Distúrbio hipóxico-isquêmico perinatal - Imagem tardia no insulto leve (insidioso) do pré-termo

Answer 18

Atrofia:
- Leucomalácia periventricular (alteração de sinal na substância branca periventricular) + retração das margens do ventrículo + redução da substância branca do encéfalo
- Bilateral, mas meio assimétrico

Question 19

Distúrbio hipóxico-isquêmico perinatal - Imagem na fase aguda do termo, com insulto leve (insidioso)

Answer 19

• Restrição à difusão nas áreas de fronteira vascular

Question 20

Distúrbio hipóxico-isquêmico perinatal - Fase tardia no termo com insulto leve (insidioso)

Answer 20

Atrofia nas regiões de fronteira vascular

Question 21

Distúrbio hipóxico-isquêmico perinatal - Hemorragia da matriz germinativa grau I

Answer 21

Apenas no sulco caudo-talâmico

Question 22

Distúrbio hipóxico-isquêmico perinatal - Hemorragia da matriz germinativa grau II

Answer 22

Hemorragia cai no ventrículo, mas ventrículo não tá dilatado

Question 23

Distúrbio hipóxico-isquêmico perinatal - Hemorragia da matriz germinativa grau III

Answer 23

Dilata o ventrículo

Question 24

Distúrbio hipóxico-isquêmico perinatal - Hemorragia da matriz germinativa grau IV

Answer 24

Hemorragia ventricular comprime a veia medular > congestão venosa > infarto hemorrágico do parênquima

Question 25

Distúrbio hipóxico-isquêmico perinatal - RN pré termo que sofreu hipóxia: lesão em que topografia

Answer 25

Substância branca periventricular

Question 26

Craniolacúnia - Oq é

Answer 26

Falhas ósseas na calota craniana

Question 27

Craniolacúnia - Associada a qual malformação ?

Answer 27

Chiari tipo II

Question 28

Malformação de Chiari tipo II - Oq é

Answer 28

Malformação complexa supra e infra tentorial em que a fossa posterior é pequena

Question 29

Malformação de Chiari tipo II - Associado a que 100%

Answer 29

Disrrafismo espinhal, na maioria das vezes a mielomeningocele

Question 30

Malformação de Chiari tipo II - Fisiopato da mielomeningocele

Answer 30

Mielomeningocele > liquor sai do sistema liquórico e vai pra mielomeningocele > regime de hipotensão liquórica > nocivo na formação das estruturas, principalmente na fossa posterior (fossa posterior pequena, pois não tinha pressão liquórica pra mantê-la aberta)

Question 31

Malformação de Chiari tipo II - Demais alterações 8

Answer 31

• Herniação inferior do vérmis e tonsilas cerebelares pro canal vertebral, atravessando o forame magno (cerebelo tem que crescer, daí cresce pra baixo já que não tem espaço)
• Mesencéfalo em “bico” (pois cerebelo cresce pra cima, comprimindo o mesencéfalo, que assume formato triangular em bico)
• Afilamento e alongamento do IV ventrículo
• Concavidade do Clivus (ponte cresce e empurra clivus, assumindo angulação - geralmente ele é reto)
• Angulação da transição bulbomedular
• Tórcula com inserção baixa (geralmente é inserida ao nível da placa cribriforme)
• Interdigitacao dos giros na linha mediana (pois foice não se forma corretamente)
• Falhas ósseas na calota craniana (pois não tem a pressão do líquor, não se formando corretamente): crâniolacúnia

Question 32

Malformação de Chiari tipo II - Craniolacúnia é pra sempre?

Answer 32

Nao, geralmente se resolve nos primeiros 3 meses

Question 33

Cistos da fossa posterior - Principais 2

Answer 33

• Complexo ou Continuum de Dandy Walker
• Cisto da bolsa de Blake

Question 34

Cistos da fossa posterior - Complexo ou Continuum de Dandy Walker: Imagem 4

Answer 34

• Fossa posterior ampla (alargada)
• Inserção alta da tórcula (bem acima da placa cribriforme)
• Comunicação do líquido da fossa posterior com o IV ventrículo
• Rotação anti-horária do vermis cerebelar e hipoplasia

(Contrário do chari II)

Question 35

Cistos da fossa posterior - Cisto da bolsa de Blake: Semelhanças com Dandy Walker 2

Answer 35

Aumento de líquido na fossa posterior que se comunica com o IV ventrículo

Question 36

Cistos da fossa posterior - Cisto da bolsa de Blake: Diferença pra Dandy walker

Answer 36

Não há rotação anti-horária do vérmis cerebelar (fica na posição normal)

Question 37

Cistos da fossa posterior - Cisto da bolsa de Blake: Outro achado

Answer 37

Hidrocefalia tetraventricular: alargamento do III, IV e ventrículos laterais

Question 38

Cistos da fossa posterior - Cisto da bolsa de Blake: Causa

Answer 38

Forame de Magendi fechado por membrana (forame em baixo do vérmis)

Question 39

Cistos da fossa posterior - Cisto da bolsa de Blake x Dandy Walker: plexo coróide

Answer 39

Cisto de Blake: plexo coróide tá em baixo do vérmis

Dandy Walker: não vê plexo coróide ou longe do vérmis

Question 40

Cistos da fossa posterior - Cisto de aracnóide 4

Answer 40

• Acúmulo líquido no espaço subaracnóideo na fossa posterior
• Pode remodelar e afinar a calota craniana
• Pode comprimir IV ventrículo causando hidrocefalia
• MAS na grande maioria das vezes, não dá nada

Question 41

Cistos da fossa posterior - Megacisterna magna 2

Answer 41

• Aumento do espaço liquórico atrás e embaixo do vérmis, comunicando com forame magno
• Assintomático

Question 42

Cistos da fossa posterior - Oq valorizar no exame 2

Answer 42

• Diferenciar Dandy Walker de Cisto de Blake
• Mas as outras alterações, melhor que dar o Dx o importante è avaliar se tá tendo hidrocefalia, compressão do IV ventrículo, etc

Question 43

Malformação da veia de Galeno - Fisiopato

Answer 43

Fístula arteriovenosa entre artérias coroidais e veia prosencefálica mediana (Markowski), que é embrionária e deveria regredir (fluxo da fístula mantém ela prévia) > seio reto e veia de galeno não se formam corretamente

Question 44

Malformação da veia de Galeno - Consequências 3

Answer 44

• Veia de galeno ingurgitada (devido sangue arterializado)
• Fístula arteriovenosa > aumenta pressão no sistema venoso > diminuição na reabsorção do liquor > hidrocefalia
  + congestão venosa crônica > reduz perfusão > isquemia > calcificação e atrofia
• Aumento do retorno venoso > dilata câmaras cardíacas > ICC

Question 45

Malformações do desenvolvimento cortical: Esquizencefalia - Oq é 2

Answer 45

• Comunicação da superfície pial com a superfície ependimária (do ventrículo até o córtex)
• Com borda margeada por córtex displásico (córtex espesso)

Question 46

Malformações do desenvolvimento cortical: Esquizencefalia - Tipos

Answer 46

• Lábios fechados
• Lábios abertos (fenda liquórica mais ampla)

Question 47

Malformações do desenvolvimento cortical: Displasia cortical focal 3

Answer 47

• Perda da diferenciação branco-cinzenta
• Discreto hipersinal córtico/subcortical
• Alargamento do sulco adjacente

Question 48

Malformações do desenvolvimento cortical: Displasia cortical focal - Diferença pro glioma de baixo grau

Answer 48

Displasia: sulco alargado

Glioma: apagamento do sulco com efeito expansivo

Question 49

Malformações do desenvolvimento cortical: Polimicrogiria

Answer 49

• Giros aglomerados melhor percebidos na interface interna do córtex com a substância branca

Question 50

Malformações do desenvolvimento cortical: Heterotopia nodular subependimária

Answer 50

• Pequenos nódulos de substância cinzenta presos na matriz germinativa (borda do ventrículo)

Question 51

Oq é matriz germinativa?

Answer 51

Onde os neurônios são formados (borda do ventrículo)

Question 52

Malformações do desenvolvimento cortical mais comum

Answer 52

Heterotopia nodular subependimária