M1S9.2 Les besoins en vitamines liposolubles

Question 1

Définition de la vitamine A

Answer 1

Le terme recouvre l’ensemble des composés naturels présentant une activité biologique qualitativement comparable à celle du rétinol qui est le principal représentant de cette famille.

Question 2

Sous quelles formes la vitamine A existe t-elle dans l’alimentation humaine?

Answer 2

· le rétinol et ses esters d’origine exclusivement animale ;

· les caroténoïdes pro-vitaminiques ( β-carotène notamment) d’origine essentiellement végétale.

Question 3

Comment exprime t-on l’activité des différents composés de la vitamine A ?

Answer 3

Par rapport à celle du rétinol selon un système d’équivalent rétinol (ER) que l’on préférera aux Unités internationales (UI).

1 mg de rétinol = 3 300 UI = 1000 µg ER

1 mg de β-carotène = 555 UI = 167 µg ER

Donc le facteur de conversation entre β-carotène (pro-vitamine A) et rétinol est de 1/6, c’est-à-dire que chez l’Homme 6 mg de β-carotène ont la même activité vitaminique que 1 mg de rétinol.

Question 4

Comment se fait le métabolisme de la vitamine A?

Answer 4

Dans les aliments, la vitamine A est présente sous forme estérifiée et est libérée grâce à des enzymes pancréatiques dans le duodénum.

L’absorption se fait sous forme micellaire à l’aide des sels biliaires et elle est ensuite acheminée jusqu’au foie via la circulation lymphatique dans les chylomycrons.

La vitamine A est stockée dans le foie et peut être acheminée jusqu’aux cellules via les VLDL pour l’utilisation cellulaire.

Question 5

Quelles sont les fonctions de la vitamine A ?

Answer 5

· Rôle indispensable dans la vision : le rétinol est un composant de la rhodopsine qui est un pigment indispensable à la vision (notamment la vision crépusculaire/nocturne).

· Rôle dans la différenciation cellulaire et tissulaire.

· Rôle dans le système immunitaire.

· Activité anticancéreuse : le β carotène est un antioxydant et joue un rôle en piégeant les radicaux peroxydes libres, protégeant ainsi les structures cellulaires.

Question 6

RNP en vitamine A pour le nourrisson ?

Answer 6

250 μg ER/j

Question 7

RNP en vitamine A pour l’enfant?

Answer 7

de 1 à 3 ans 250 μg ER/j
de 4 à 6 ans 300 μg ER/j
de 7 à 10 ans 400 μg ER/j

Question 8

RNP en vitamine A pour l’adolescent ?

Answer 8

11 à 14 ans 600 μg ER/j
15 à 17 ans garçons 750 μg ER/j
15 à 17 ans filles 650 μg ER/j

Question 9

RNP en vitamine A pour l’adulte ?

Answer 9

Homme 750 μg ER/j
Femme 650 μg ER/j

Question 10

RNP en vitamine A pour la femme enceinte et allaitante ?

Answer 10

enceinte 700 μg ER/j
allaitante 1300 μg ER/j

Question 11

RNP en vitamine A pour la personne âgée ?

Answer 11

Homme 750 μg ER/j
Femme 650 μg ER/j

Question 12

Qu’entraine une carence en Vitamine D ?

Answer 12

La carence en vitamine A est l’un des problèmes majeurs de santé publique dans les pays en développement.

Elle se traduit par des atteintes caractéristiques de la sphère oculaire :

· héméralopie (perte de la vision nocturne) ;

· xérophtalmie (sécheresse et atrophie de la cornée qui conduit à son opacité et à la cécité) ;

· cécité irréversible.

Elle s’accompagne d’une baisse sensible des défenses immunitaires, notamment chez le jeune enfant pour lequel les complications de maladies infectieuses fréquentes peuvent être gravissimes (rougeole, diarrhées, infections respiratoires…)

Question 13

Qu’est ce que l’hypervitaminose A ?

Answer 13

Une intoxication aiguë à la vitamine A (au-dessus de 100 000 à 200 000 UI par kilo de poids).

Elle se traduit par une augmentation de la pression intracrânienne, nausées et vomissements.

Un apport prolongé et excessif peut également provoquer des troubles hépatiques sévères.

Question 14

Quelle est la limite supérieure de sécurité de la vitamine A fixée par l’ANSES ?

Answer 14

3000 μg ER/j, en lien avec les effets hépatotoxiques et tératogènes potentiels.

L’utilisation de supplémentation en vitamine A sous forme de compléments doit donc s’effectuer avec prudence chez la femme enceinte ou le jeune enfant et sous contrôle médical (il y a un risque tératogène, c’est-à-dire qui peut induire une ou plusieurs anomalies morphologiques).

Question 15

Quelles sont les sources alimentaires de vitamine A préformée ?

Answer 15

Le rétinol n’existe que dans les produits d’origine animale.

Le foie et les huiles de foie de poisson sont extrêmement riches, ainsi que les foies d’animaux d’élevage.

Cependant, ce sont des produits peu consommés en France. Ce sont surtout les produits laitiers gras et le beurre qui en apportent.

Question 16

Quelles sont les sources alimentaires des caroténoïdes des pro-vitaminiques A ?

Answer 16

(β carotène élément principal de cette famille).
Ils sont présents dans les végétaux colorés (carottes, abricots…) et dans certains produits d’origine animale (oeuf, beurre).

La margarine est souvent enrichie en vitamine A et peut donc contenir des quantités non négligeables.

Question 17

Quelle est la particularité de la vitamine A ?

Answer 17

Elle est sensible à la lumière, à l’oxydation (contact avec l’air) et à la chaleur (une température > 110°C).

Il peut donc y avoir une diminution de l’activité vitaminique au cours du stockage et des différents traitements technologiques associés.

Question 18

Quels sont les aliments riches en Rétinol ? (teneurs)

Answer 18

Foie (10 800 à 23 500 μg/100g)
Poissons très gras (800 à 1 000 μg/100g)

Beurre (700 μg/100g)
Fromages, crème (200 à 380 μg/100g)
Œufs entiers (200 μg/100g)
Lait entier (50 μg/100g)

Fruits 0
Légumes 0

Question 19

Quels sont les aliments riches en β carotène? (teneurs)

Answer 19

Carottes (9 000 à 10 000 μg/100g)
Fruits (melon, mangue, abricot) (1500 à 3 000 μg/100g)
Foie (1 500 μg/100g)
Epinard (4 500 μg/100g)

Beurre (500 μg/100g)
Brocoli, poireau (400 μg/100g)
Fromages, crème (50 à 220 μg/100g)
Fruits (kiwi, pomme, raisin) (50 à 70 μg/100g)
Œufs entiers (40 μg/100g)
Lait entier (13 μg/100g)

Question 20

Quelle est la teneur en équivalent rétinol du foie et des poissons très gras ?

Answer 20

Foie 10 000 à 21 500 ER/100g
Poissons très gras 720 à 900 ER/100g

Question 21

Quelle est la teneur en équivalent rétinol des produits laitiers et oeufs ?

Answer 21

Beurre 720 ER/100g
Lait entier 48 ER/ 100g
Fromages, crème 180 à 360 ER/g
Œufs entier 200 ER/100g

Question 22

Quelle est la teneur en équivalent rétinol des fruits et légumes ?

Answer 22

Carotte 1350 à 1500 ER/100g
Epinard, blette 680 ER/100g
Brocoli, poireau 60 ER/100g

Melon, mangue, abricot 230 à 460 ER/100g
Pomme, raisin, kiwi 9 à 12 ER/100g

Question 23

Qu’est ce que la vitamine D

Answer 23

Le terme regroupe plusieurs molécules :

· la vitamine D2 ou ergocalciférol produite par les végétaux ;

· la vitamine D3 ou cholécalciférol d’origine animale.

Question 24

Quelles sont les sources de vitamine D ?

Answer 24

• endogène (prépondérante)
  Chez les animaux, la vitamine D3 est produite par les cellules de l’épiderme (ou de la peau).
• exogène
  · La vitamine D3 des aliments d’origine animale (chair de poissons, huile de foie de poisson, jaune d’œuf, beurre…)
  · La vitamine D2 dans les aliments d’origine végétale

Question 25

Comment est produit la vitamine D endogène ?

Answer 25

L’épiderme est capable de produire de grandes quantités de vitamine D après une exposition à une irradiation solaire ou ultraviolette.

La vitamine D n’agit pas directement : il faut qu’elle soit convertie en 1,25-dihydroxyvitamine D pour fonctionner : c’est la forme physiologiquement active de la vitamine D.

Question 26

Quel est durée d’exposition est nécessaire pour couvrir les besoins ?

Answer 26

Une exposition du visage et des bras de l’ordre de 15 à 30 minutes semble être suffisante si l’intensité du rayonnement UV dans la lumière solaire est optimale.

Question 27

Quels sont les facteurs faisant varier la production de vitamine D endogène ?

Answer 27

Elle est produite par les cellules de l’épiderme.

C’est en général une source suffisante chez l’adulte, mais elle dépend de nombreux facteurs comme l’exposition au soleil, l’âge ou encore la couleur de la peau.

Question 28

Quelles sont les fonctions essentielles de la 1,25-dihydroxyvitamine D ?

Answer 28

· assurer une minéralisation optimale des tissus minéralisés pendant et après la croissance (os, cartilages, dents) ;

· contribuer avec l’hormone PTH (ou parathormone) au maintien de l’homéostasie calcique en :
- stimulant l’absorption intestinale du calcium et du phosphore au niveau du tube digestif ;
- augmentant la réabsorption du calcium et du phosphore dans les tubules rénaux ;
- en augmentant au niveau de l’os la résorption osseuse ;
- en augmentant la formation des ostéoclastes et en stimulant leur activité.

Question 29

Quel lien unis la vitamine D et le calcium ?

Answer 29

De ce fait, elle augmente la concentration de calcium dans le milieu extra-cellulaire.

On dit que la vitamine D est une hormone stéroïde (le cholestérol est l’un des stérols les plus connus) dite hypercalcémiante.

Question 30

Quelles sont les autres fonctions (moins essentielles) de la vitamine D?

Answer 30

Mais elle a aussi d’autres fonctions comme :

· la reproduction (action sur l’hypophyse, les gonades, l’utérus ou le placenta par exemple) ;

· la différenciation et la croissance des cellules de la peau ;

· le transport du calcium dans la cellule musculaire ;

· la stimulation de la sécrétion d’insuline ;

· des actions sur les cellules du système immunitaire.

Question 31

RNP de la vitamine D

Answer 31

Suite à la réévaluation récente effectuée par l’ANSES :

RNP d’au moins 15 μg/j.

Question 32

Quelles sont les recommandations pour les enfants en bas âges, les femmes enceintes et allaitante et les personnes âgées ou à risque ? Pourquoi ?

Answer 32

Ces individus cumulent souvent plusieurs facteurs de risque.

On préconisera si nécessaire une complémentation médicamenteuse pour ces catégories de population.

Question 33

Quels sont le facteurs de risque d’une carence en Vitamine D ?

Answer 33

Faible exposition au soleil,
Faible capacité de l’épiderme à produire de la vitamine D,
Défaut d’apport nutritionnel
Besoins augmentés en vitamine D…

Plusieurs tranches d’âge sont ainsi à risque:
- particulièrement les nourrissons,
- les personnes âgées,
- les femmes enceintes et allaitantes

Question 34

Quels sont les facteurs géographiques, socioculturels et pathologiques aggravant le risque de carence ?

Answer 34

· le non-accès aux rayonnements du soleil suivant les saisons ou l’origine géographique ;

· le port de vêtements couvrants ;

· une forte pigmentation cutanée ;

· un régime alimentaire pauvre en vitamine D (comme les végétariens et les non-consommateurs de poissons gras par exemple) ;

· Des pathologies ou des traitements affectant l’absorption intestinale de la vitamine D

Question 35

Quels sont les signes cliniques d’une carence en vitamine D ?

Answer 35

· un défaut de minéralisation du squelette entraînant une ostéomalacie chez l’adulte et un rachitisme chez l’enfant avec déformation des os longs, du crâne et des cartilages de croissance ;

· troubles cliniques découlant de l’hypocalcémie comme des convulsions, une hypotonie musculaire…

· une anémie

Question 36

Quels sont les signes biologiques d’une carence en vitamine D ?

Answer 36

· hypocalcémie (dans le sang). ;

· hypocalciurie (dans les urines) ;

· hypophosphatémie ;

· augmentation des phosphatases alcalines ;

· augmentation de la PTH ou parathormone ;

· concentration de la 1,25 hydroxyvitamine D basse

Question 37

Quels sont les causes et les risques de surdosage en vitamine D ?

Answer 37

le surdosage en vitamine D est uniquement possible en cas d’apport prolongé à forte dose.

Les signes cliniques sont :

· anorexie ;
· nausée ;
· arrêt de la croissance chez l’enfant ;
· problèmes rénaux (par exemple des dépôts de calcium dans le rein et les voies urinaires).

Question 38

Quelle est la LSS de la vitamine D fixée par l’EFSA ?

Answer 38

à 100 μg/j.

Question 39

Qu’est ce que la vitamine E?

Answer 39

Le terme désigne plusieurs composés regroupés sous le nom de tocophérols.

Elle est essentiellement stockée dans le tissu adipeux.

Question 40

Quelles sont les fonctions de la vitamine E ?

Answer 40

• Sa principale propriété est sa capacité à piéger et à empêcher la propagation des radicaux libres (atomes, ions ou molécules dont un atome présentant un électron libre à la périphérie lui confère une très grande réactivité et un pouvoir oxydatif).
• Il s’agit d’un antioxydant naturel. Elle agit en synergie avec les autres systèmes de défense antioxydants présents dans la cellule.

Grâce à ces propriétés, la vitamine E joue un rôle dans la protection de nombreuses pathologies liées aux radicaux libres : cancers, maladies infectieuses ou encore pathologies cardio-vasculaires.

Question 41

Quels sont les AS en vitamine E pour un enfants ?

Answer 41

4 à 6 ans 7 mg/ j
7 à 10 ans 9 mg/ j

Question 42

Quels sont les AS en vitamine E pour un adolescent ?

Answer 42

11 à 14 ans 10 mg/ j
garçons 15 à 17 ans 10 mg/ j
filles de 15 à 17 ans 8 mg/j

Question 43

Quels sont les AS en vitamine E pour un adulte ?

Answer 43

Homme adulte 10 mg/ j
Femme adulte 9 mg/ j

Question 44

Quels sont les AS en vitamine E pour une femme enceinte ou allaitante?

Answer 44

Femme enceinte ou allaitante 9 mg/ j

Question 45

Quel lien y a t-il entre les AGPI et la vitamine E ?

Answer 45

La présence d’acides gras poly-insaturés en grande quantité dans l’alimentation augmente les besoins en vitamine E afin de les protéger de l’oxydation.

Question 46

Épidémiologie des carences en vitamine E

Answer 46

Elles restent exceptionnelles.

Question 47

Quelles sont les teneurs en vitamines E des huiles végétales et leurs dérivés?

Answer 47

Ce sont les aliments les plus riches en vitamine E et sont la principale source alimentaire de vitamine E:

Huile de tournesol – huiles mélangées
55-80 mg par 100 g
Autres huiles végétales
10-30 mg par 100 g
Margarines
6-40 mg par 100 g
Mayonnaise, sauce vinaigrette
9-17 mg par 100 g

Question 48

Quelles sont les teneurs en vitamines E des fruits et légumes ?

Answer 48

Les fruits et les légumes, malgré leur teneur relativement faible, représentent la 2e source d’apport:

0,8-2mg par 100 g

Question 49

Quelles sont les teneurs en vitamines E des produits d’origine animale ?

Answer 49

Ils représente la 3e source en vitamine E:

Poissons gras
0,9-2 mg par 100 g
Beurre 2 mg par 100 g
Œufs 1,2 mg par 100 g
Produits laitiers (sauf beurre)
< 0,8 mg par 100 g

Question 50

Quelle est la quantité de vitamine E qu’apporte une alimentation équilibrée ?

Answer 50

Elle apporte un maximum de 15 à 18 mg de vitamine E par jour et couvre l’AS de toutes les catégories de population.

Question 51

Quelles sont les caractéristiques à prendre en compte par l’IAA concernant la vitamine E ?

Answer 51

Il faut tenir compte d’une diminution des teneurs en vitamine E dans les aliments, liée aux traitements technologiques associés et aux modalités de stockages appliquées.

La vitamine E est aussi utilisée comme additif alimentaire (E306 à E309), comme antioxydant.

Question 52

Qu’est ce que la vitamine K ?

Answer 52

Le terme regroupe un ensemble de cofacteurs nécessaires à l’activation de protéines ayant un rôle dans la coagulation sanguine.

Elle permet la transformation d’une substance liquide en substance solide.

Question 53

Quelles sont les formes les plus importantes de vitamine K ? Quel est son lieu de stockage ?

Answer 53

· la vitamine K1 ou phylloquinone d’origine végétale ;

· la vitamine K2 ou ménaquinone d’origine bactérienne (flore intestinale).

Le foie est le lieu de stockage majeur de la vitamine K.

Question 54

Quelles sont les fonctions de la vitamine K ?

Answer 54

La vitamine K est un cofacteur indispensable à la carboxylation de résidus d’acide glutamique.

Ces résidus peuvent fixer le calcium et devenir fonctionnels. Elle est donc nécessaire pour l’activation de précurseurs de facteurs de coagulation sanguine, et joue un rôle indispensable d’antihémorragique.

Question 55

Quelles sont les besoins en vitamine K de l’homme adulte ?

Answer 55

Les besoins de l’homme adulte ne sont pas connus avec précision.

Les apports conseillés sont de 79 μg pour jour pour un adulte.

Les besoins sont couverts par l’alimentation car un repas normal (pour un adulte) peut fournir entre 300 et 400 μg de vitamine K.

Question 56

Quelles sont les causes d’une carence en vitamine K ?

Answer 56

Elle reste rare. Il peut s’agir :

· d’une carence d’absorption : suite à une malabsorption lipidique, une affection des voies biliaires ou encore une insuffisante pancréatique ;

· de la maladie hémorragique du nouveau-né : le statut en vitamine K du nourrisson est très précaire car la vitamine K passe difficilement la barrière placentaire, ce qui favorise le risque hémorragique à la naissance. On administre donc une dose orale au nouveau-né et un renouvellement au cours du 1er mois de sa vie en cas d’allaitement maternel exclusif ;

· d’une carence secondaire à l’utilisation de certains produits comme des anticoagulants oraux ou des raticides.

Question 57

Quelles sont les aliments contenant entre 100 - 1000 en μg de phylloquinone par 100 g ?

Answer 57

Brocoli
Chou
Laitue
Cresson
Epinard
Huile de Colza
Huile de Soja

Question 58

Quelles sont les aliments contenant entre 10 - 100 en μg de phylloquinone par 100 g ?

Answer 58

Haricot vert
Concombre
Poireau
Pois
Huile d’olive

Question 59

Quelles sont les aliments contenant entre 1 - 10 en μg de phylloquinone par 100 g ?

Answer 59

Pomme
Aubergine
Bœuf
Huile de maïs
Huile de tournesol
Foie (mouton bœuf)
Prune

Question 60

Quelles sont les aliments contenant entre 0.1 - 1 en μg de phylloquinone par 100 g ?

Answer 60

Avocat
Maïs
Poisson
Ananas
Orange
Yahourt
Banane