Cardio: substituts valvulaires cardiaques Flashcards
qu’est-ce que la maladie de Mönckeberg (une des valvulopathies les + courantes)?
maladie dégénérative du sujet âgé = calcifications au niveau de la valve aortique
quelle est la valve mécanique de référence aujourd’hui?
la valve à double ailette = meilleure hémodynamie (il faut que le patient soit sous anticoagulants)
quels sont les avantages et les inconvénients de la valve aortique de cochon?
avantage: tissu non thrombogène
inconvénient: tissu qui garde propriétés immunologiques (+ le sujet est jeune et + elle se dégrade vite)
quelle est la valve de choix pour les sujets de + de 60 ans?
la valve aortique de cochon (se détruit moins vite et évite prise d’anticoagulants)
quel est l’inconvénient des homogreffes (greffes de donneurs / cadavres humains)?
phénomène immunitaire (+ le sujet est jeune et + ça se dégrade vite)
quelle est la particularité des Transcatheter Aortic Valve (TAVI)? quel est son principe?
valves biologiques qui peuvent se mettre en place sans ouvrir le thorax (alternative à la chirurgie)
un stent qui s’ouvre grâce à la force radiaire: il s’appuie sur les parois de l’aorte pour remplacer la valve aortique
la plupart du temps on utilise quelles voies pour les TAVI?
voies fémorales
quelles sont les valvulopathies très fréquentes dont l’incidence augmente avec l’âge?
valvulopathies aortiques et mitrales
les 1es prothèses mises en service ont été les prothèses par quelle voie?
trans-apicale
quelle est la forme de l’anneau aortique et de l’anneau mitral?
anneau aortique: rond
anneau mitral: forme “selle de cheval” (en D) => prothèse adaptée: valve sans crochets (petite corde la maintient en place)
quel est le geste de référence pour le remplacement valvulaire aortique?
le remplacement valvulaire aortique chirurgical (pour les prothèses mécaniques et biologiques)
quel est le principe du remplacement valvulaire aortique chirurgical?
on utilise la circulation extra corporelle
on clampe l’aorte > on résèque la valve aortique > on fixe la nouvelle valve > on purge le coeur pour éliminer tout l’air entré pdt l’intervention
dans quel cas on utilise l’intervention de Bentall et de quoi s’agit-il?
si un patient a une anomalie des tissus élastiques (anévrisme par ex)
intervention qui remplace à la fois la valve, l’aorte et anastomose les boutons coronaires = reconstruire toute la racine aortique
pourquoi lors de l’intervention de Bentall il faut parfaitement respecter la géométrie de l’artère coronaire G?
car au moindre défaut le patient ne pourra pas sortir de la circulation extra corporelle
quels sont les signes de la syndrome de Marfan (anomalie des tissus élastiques)?
- arachnodactylie
- hyperlaxité
- très long visage
- palais ogival
pour l’intervention de Bentall, on utilise une prothèse faite de quel matériel? que fait-on lors de cette intervention afin d’éviter les anticoagulants et le vieillissement de la prothèse biologique?
prothèse en polyester (intervention conservatrice)
on fixe la valve à l’intérieur du tube en polyester
combien de feuillets possède la valve mitrale et la valve aortique?
valve mitrale = 2 feuillets (ant + post)
valve aortique = 3 feuillets
quelle est la cause d’un prolapsus des feuillets de la valve mitrale (maladie mitrale primitive)?
rupture de cordage (on peut avoir un prolapsus sans rupture de cordage mais c’est + rare)
quel est le meilleur examen pour visualiser le prolapsus?
échographie en 3D
quelles sont les conséquences de la maladie de Barlow?
tissus en excès très épais + dilatation majeure de l’orifice mitral (la valve perd sa capacité de coaptation) ce qui provoque une fente anormale (fuites)
quels sont les 2 éléments majeurs d’une plastie?
- mettre un anneau prothétique
- mettre des néo cordages pour retendre les feuillets
quelles sont les complications des prothèses valvulaires (le patient garde sa prothèse une bonne partie de sa vie mais n’est jamais à l’abri des ré-opérations)?
- accidents thromboemboliques: formation de caillots au niveau de la valve (surtout pour les valves mécaniques) => prendre anticoagulants
- accidents hémorragiques (surdosage anticoagulants)
- fuites péri valvulaires
- hémolyse (anémie par destruction des GR par la valve)
- dégénérescence des prothèses biologiques (phénomène immunitaire) = sujets jeunes ++
- risque d’insuffisance aortique provoquée par dégénérescence des prothèses biologiques
- thrombose de valve (pour valves mécaniques)
- endocardite infectieuse
quels sont les 2 types de thrombose de valve? quels seront les 2 types de symptômes?
thrombose obstructive (urgence chirurgicale) et non obstructive (1e intention = anticoagulant en IV)
symptômes: AVC ou embolie périphérique / oedème aigu du poumon
pourquoi les patients porteurs de valve ne doivent jamais laisser trainer une fièvre et soigner toutes les blessures?
risque d’endocardite infectieuse ++
quelles valves pour les -60 ans et pour les +60 ans?
+60 ans = valves biologiques (pas d’anticoagulants) mais risque ré-opération ou ré-intervention (TAVI)
-60 ans = valves mécaniques > anticoagulants à vie (surveillance par auto mesure ou prise de sang) mais risque ré-opération faible
chirurgie conservatrice (plastie) surtout pour quelles valves?
valves mitrales (valves aortiques possible mais + complexe)
