Cardio: substituts valvulaires cardiaques

Question 1

qu’est-ce que la maladie de Mönckeberg (une des valvulopathies les + courantes)?

Answer 1

maladie dégénérative du sujet âgé = calcifications au niveau de la valve aortique

Question 2

quelle est la valve mécanique de référence aujourd’hui?

Answer 2

la valve à double ailette = meilleure hémodynamie (il faut que le patient soit sous anticoagulants)

Question 3

quels sont les avantages et les inconvénients de la valve aortique de cochon?

Answer 3

avantage: tissu non thrombogène
inconvénient: tissu qui garde propriétés immunologiques (+ le sujet est jeune et + elle se dégrade vite)

Question 4

quelle est la valve de choix pour les sujets de + de 60 ans?

Answer 4

la valve aortique de cochon (se détruit moins vite et évite prise d’anticoagulants)

Question 5

quel est l’inconvénient des homogreffes (greffes de donneurs / cadavres humains)?

Answer 5

phénomène immunitaire (+ le sujet est jeune et + ça se dégrade vite)

Question 6

quelle est la particularité des Transcatheter Aortic Valve (TAVI)? quel est son principe?

Answer 6

valves biologiques qui peuvent se mettre en place sans ouvrir le thorax (alternative à la chirurgie)
un stent qui s’ouvre grâce à la force radiaire: il s’appuie sur les parois de l’aorte pour remplacer la valve aortique

Question 7

la plupart du temps on utilise quelles voies pour les TAVI?

Answer 7

voies fémorales

Question 8

quelles sont les valvulopathies très fréquentes dont l’incidence augmente avec l’âge?

Answer 8

valvulopathies aortiques et mitrales

Question 9

les 1es prothèses mises en service ont été les prothèses par quelle voie?

Answer 9

trans-apicale

Question 10

quelle est la forme de l’anneau aortique et de l’anneau mitral?

Answer 10

anneau aortique: rond
anneau mitral: forme “selle de cheval” (en D) => prothèse adaptée: valve sans crochets (petite corde la maintient en place)

Question 11

quel est le geste de référence pour le remplacement valvulaire aortique?

Answer 11

le remplacement valvulaire aortique chirurgical (pour les prothèses mécaniques et biologiques)

Question 12

quel est le principe du remplacement valvulaire aortique chirurgical?

Answer 12

on utilise la circulation extra corporelle
on clampe l’aorte > on résèque la valve aortique > on fixe la nouvelle valve > on purge le coeur pour éliminer tout l’air entré pdt l’intervention

Question 13

dans quel cas on utilise l’intervention de Bentall et de quoi s’agit-il?

Answer 13

si un patient a une anomalie des tissus élastiques (anévrisme par ex)
intervention qui remplace à la fois la valve, l’aorte et anastomose les boutons coronaires = reconstruire toute la racine aortique

Question 14

pourquoi lors de l’intervention de Bentall il faut parfaitement respecter la géométrie de l’artère coronaire G?

Answer 14

car au moindre défaut le patient ne pourra pas sortir de la circulation extra corporelle

Question 15

quels sont les signes de la syndrome de Marfan (anomalie des tissus élastiques)?

Answer 15

• arachnodactylie
• hyperlaxité
• très long visage
• palais ogival

Question 16

pour l’intervention de Bentall, on utilise une prothèse faite de quel matériel? que fait-on lors de cette intervention afin d’éviter les anticoagulants et le vieillissement de la prothèse biologique?

Answer 16

prothèse en polyester (intervention conservatrice)
on fixe la valve à l’intérieur du tube en polyester

Question 17

combien de feuillets possède la valve mitrale et la valve aortique?

Answer 17

valve mitrale = 2 feuillets (ant + post)
valve aortique = 3 feuillets

Question 18

quelle est la cause d’un prolapsus des feuillets de la valve mitrale (maladie mitrale primitive)?

Answer 18

rupture de cordage (on peut avoir un prolapsus sans rupture de cordage mais c’est + rare)

Question 19

quel est le meilleur examen pour visualiser le prolapsus?

Answer 19

échographie en 3D

Question 20

quelles sont les conséquences de la maladie de Barlow?

Answer 20

tissus en excès très épais + dilatation majeure de l’orifice mitral (la valve perd sa capacité de coaptation) ce qui provoque une fente anormale (fuites)

Question 21

quels sont les 2 éléments majeurs d’une plastie?

Answer 21

• mettre un anneau prothétique
• mettre des néo cordages pour retendre les feuillets

Question 22

quelles sont les complications des prothèses valvulaires (le patient garde sa prothèse une bonne partie de sa vie mais n’est jamais à l’abri des ré-opérations)?

Answer 22

• accidents thromboemboliques: formation de caillots au niveau de la valve (surtout pour les valves mécaniques) => prendre anticoagulants
• accidents hémorragiques (surdosage anticoagulants)
• fuites péri valvulaires
• hémolyse (anémie par destruction des GR par la valve)
• dégénérescence des prothèses biologiques (phénomène immunitaire) = sujets jeunes ++
• risque d’insuffisance aortique provoquée par dégénérescence des prothèses biologiques
• thrombose de valve (pour valves mécaniques)
• endocardite infectieuse

Question 23

quels sont les 2 types de thrombose de valve? quels seront les 2 types de symptômes?

Answer 23

thrombose obstructive (urgence chirurgicale) et non obstructive (1e intention = anticoagulant en IV)
symptômes: AVC ou embolie périphérique / oedème aigu du poumon

Question 24

pourquoi les patients porteurs de valve ne doivent jamais laisser trainer une fièvre et soigner toutes les blessures?

Answer 24

risque d’endocardite infectieuse ++

Question 25

quelles valves pour les -60 ans et pour les +60 ans?

Answer 25

+60 ans = valves biologiques (pas d’anticoagulants) mais risque ré-opération ou ré-intervention (TAVI)
-60 ans = valves mécaniques > anticoagulants à vie (surveillance par auto mesure ou prise de sang) mais risque ré-opération faible

Question 26

chirurgie conservatrice (plastie) surtout pour quelles valves?

Answer 26

valves mitrales (valves aortiques possible mais + complexe)