Cardio: raisonnement clinique face à un souffle cardiaque Flashcards
quels sont les éléments qui caractérisent un souffle?
- temporalité (en systole ou diastole)
- localisation
- timbre
- intensité
- irradiation
- en inspiration ou expiration, en changeant de position…
à quoi correspondent les bruits B1 et B2?
B1 (début systole) = fermeture valve mitrale
B2 (début diastole) = fermeture valve aortique
un souffle dur et râpeux, systolique, maximal au foyer aortique , irradié par les carotides et avec une abolition de B2 est un souffle de quoi?
d’un rétrécissement aortique
quel examen complémentaire pour le souffle de rétrécissement aortique?
échographie transthoracique
(rétrécissement aortique serré symptomatique = indication opératoire)
un souffle doux, humé, aspiratif et systolique est un souffle de quoi?
d’insuffisance mitrale
quel examen complémentaire pour le souffle d’insuffisance mitrale?
échographie transthoracique
l’insuffisance mitrale secondaire à une rupture de cordage est classée en mécanisme de Carpentier: quels sont les 3 types?
- type I = mouvements normaux des feuillets
- type II = mouvements excessifs
- type III = mouvement restrictif => IIIa (systolique ou diastolique) et IIIb (uniquement systolique)
quelqu’un qui a une hyperthermie et une prothèse de valve a quoi jusqu’à preuve du contraire? on fait quels examens?
une endocardite infectieuse
bilan inflammatoire, CRP, prélèvements sanguins pour hémocultures
quel examen complémentaire si suspicion d’endocardite par staphylocoque / streptocoque?
échographie trans-oesophagienne
les souffles cardiaques sont provoqués par quels 3 facteurs?
- augmentation volume éjecté à travers une valve normale => souffle fonctionnel
- écoulement sanguin antérograde à travers une valve rétrécie (souffle rétrécissement aortique par ex)
- écoulement sanguin rétrograde à travers une valve incontinente ou entre différentes cavités cardiaques
quel est le souffle le + fréquent?
souffle systolique
quelle est la cardiopathie congénitale la + fréquente?
bicuspidie aortique (2 feuillets au lieu de 3)
quels sont les bruits du souffle du rétrécissement aortique, de l’insuffisance mitrale, de l’insuffisance aortique?
RAo =souffle méso-systolique entre B1 et B2 (dur et râpeux)
IM = souffle holo-systolique entre B1 et B2 mais tonalité différente (doux et aspiratif)
IA = souffle diastolique, peu caractéristique
quels sont et où sont situés les foyers d’auscultation?
foyer aortique: 2e espace intercostal droit
foyer pulmonaire: 2e espace intercostal gauche
foyer mitral: apex du coeur
foyer tricuspide: appendice xiphoïde
le souffle d’insuffisance aortique est-il très caractéristique?
non
quelle est l’échelle de l’intensité des souffles de 1 à 6?
- 1: très faible
- 2: faible
- 3: un peu plus fort que le grade 2
- 4: frémissement qui s’entend avec le rebord du stétho
- 5: très fort s’entend avec le stétho à 3 mm du thorax
- 6: s’entend sans stéthoscope
quelles sont les irradiations des souffles de rétrécissement aortique, d’insuffisance mitrale et d’insuffisance aortique?
- RAo: dans les vaisseaux du cou
- IM: dans les aisselles (gauche +) et la base du coeur
- IA: le long du bord gauche du sternum
quel signe est caractéristique d’un rétrécissement aortique serré calcifié?
lorsque le B2 (mouvement de la valve aortique) est aboli
quels sont les signes d’une insuffisance mitrale sévère?
éclat du B2 + un B3 (bruit de galop proto diastolique)
quelle est l’une des caractéristiques du souffle d’insuffisance aortique? quels peuvent être les signes associés?
il se modifie lors d’un changement de position (augmente en antéflexion) et entre l’inspiration et l’expiration (augmente en expi)
=> souffle éjectionnel fonctionnel associé + roulement de Flint apexien
un souffle de faible intensité (< à 3), systolique sans souffle diastolique (et pas de symptômes cardiaques et un ECG + radio thorax normaux) est probablement un souffle comment?
fonctionnel organique
quels sont les facteurs qui peuvent expliquer un souffle anorganique chez l’adulte?
toute situation qui modifie les conditions de volume / débit / charge (anémie, hyperthyroïdie, insuffisance rénale, sepsis…)
quel est l’examen d’imagerie de 1e intention en cas de souffle? en cas de problème on réalise quel autre examen?
échographie transthoracique
si pb: échographie transoesophagienne (non pas pour évaluer la sévérité mais pour un mécanisme lésionnel + précis)
dans quelles situations peut-on faire un scanner ou une IRM (si discordances à l’écho)?
scanner: très bon pour les calcifications
IRM: évaluer la sévérité d’une fuite (fluxmétrie directe)
