Appareil locomoteur: explorations électrophysiologiques Flashcards
quel est l’examen qui permet de tester les nerfs périphériques moteurs et sensitifs?
électroneuromyogramme
quel est le principe du test de vitesse de conduction motrice?
on dépolarise le nerf moteur avec un courant électrique à une intensité supra maximale (pour stimuler l’intégralité des motoneurones) pdt 0,2 - 0,3 ms et on va enregistrer la réponse sur le muscle innervé par celui-ci grâce à 2 électrodes de surface (1 sur le muscle et 1 de référence + loin)
comment fait-on pour calculer la vitesse de conduction motrice entre les 2 électrodes (outil = mètre ruban)?
distance entre les 2 électrodes / différence de latence des réponses
=> norme d’environ 50 m/s
lors qu’il y a une anomalie de la vitesse de conduction motrice par le nerf, quelles sont les 3 possibilités étiologiques?
(ON COMPARE L’AMPLITUDE / LA VITESSE DE LA RÉPONSE MOTRICE AVEC LE CÔTÉ SAIN)
- vitesse ralentie = démyélinisation
- amplitude réduite = perte axonale
- bloc de conduction = démyélinisation focale
quels nerfs peut-on tester avec le test de vitesse de conduction motrice?
- nerf médian: muscles de l’éminence thénar (1 électrode au poignet et 1 au coude)
- nerf ulnaire: muscles de l’éminence hypothénar (1 électrode au poignet et 1 sous le coude)
- nerf fibulaire (1 électrode sur la face antérieure cheville et 1 au col de la fibula)
- nerf tibial (1 électrode sur la malléole interne et 1 dans le creux poplité)
pour le test de la vitesse de conduction sensitive, on enregistre la réponse à quel niveau?
au niveau du nerf (réponse plus petite)
quelles sont les 2 techniques que l’on peut utiliser pour enregistrer la vitesse de conduction sensitive?
- antidromique (sens opposé au sens physiologique pour les influx sensitifs qui est de distal à proximal => ex stimulation au poignet et enregistrement au 3e doigt)
- orthodromique (respect du sens physiologique)
quels nerfs peut-on tester pour le test de la vitesse de conduction sensitive?
médian (réponse au 3e doigt), ulnaire (réponse au petit doigt), radial (réponse à la tabatière anatomique)
pour les nerfs où on a 1 seul point de stimulation (nerf fémoral, du biceps, deltoïde) on stimule le nerf à quel niveau?
au niveau du point d’Erb
avec quel examen on fait l’étude de l’activité électrique du muscle par une aiguille-électrode?
électromyographie
=> enregistrement des potentiels d’unités motrices (analyse recrutement unités motrices)
quelle est la relation entre le motoneurone alpha et les fibres musculaires = unité motrice?
un motoneurone alpha innerve plusieurs centaines de fibres musculaires mais une fibre musculaire est innervée par un seul motoneurone
qu’est-ce que le pool motoneuronal (du biceps par ex)?
l’ensemble de motoneurones qui commandent un muscle
qu’est-ce que le phénomène de sommation en électromyographie? quelle est la conséquence si on stimule trop?
on utilise la fréquence de stimulation du muscle pour augmenter la force de contraction musculaire
(+ les chocs sont rapprochés = + de force)
stimulation excessive = tétanos
quels sont les 2 mécanismes qui augmentent la force de contraction?
- recrutement temporel = augmentation fréquence décharge des motoneurones
- recrutement spatial = mise en jeu de motoneurones supplémentaires
comment est le tracé d’une EMG normale? et le tracé neurogène?
- tracé normal = interférentiel (on ne distingue plus les potentiels d’unités motrices car fréquence élevée ++)
- tracé neurogène (décès motoneurones => fibres musculaires orphelines) = signes de dénervation: tracé appauvri et accéléré
le syndrome du canal carpien est une atteinte de quel nerf? quels troubles? quels tests peut-on réaliser?
atteinte du nerf médian
troubles sensitifs (fourmillements aux 3 premiers doigts…)
on teste le nerf médian moteur (on observe une latence allongée pour le canal carpien et une petite amplitude car fibres démyélinisées) +
on teste le nerf médian sensitif (dispersion temporelle anormale = vitesse ralentie car fibres démyélinisées => potentiel très petit et étalé)
quels sont les troubles pour le syndrome ulnaire du coude? à quels endroits on peut tester pour voir le bloc de conduction et quel sera le signe clinique?
troubles sensitifs (fourmillements au petit doigt, au bord de la main)
bloc de conduction à l’éminence hypothénar et au 1er interosseux dorsal => manque de force
à quel niveau est la compression du nerf fibulaire? à quoi est-elle due? quel déficit peut-elle entraîner?
compression au niveau du col de la fibula
position accroupie maintenue trop longtemps
déficit des releveurs du pied (steppage)
d’abord déficit sensitif mais si + grave déficit moteur
quelles sont les zones de fragilité du nerf médian, ulnaire et fibulaire?
fragilité nerf médian = poignet
fragilité nerf ulnaire = coude
fragilité nerf fibulaire = col de la fibula
une paralysie radiale est une compression du nerf à quel niveau? est-il forcément du à un traumatisme?
compression nerf radial à la face postérieure du bras
peut arriver sans traumatisme ou suite à une fracture diaphysaire de l’humérus
les neuropathies surviennent dans quelles circonstancers?
diabètes, insuffisance rénale, prise médicamenteuse, éthylisme chronique
quelle est la cause du syndrome de Guillain-Barré (neuropathie aigüe)?
démyélinisation aigüe des nerfs par un mécanisme auto immun
