Cardio: sémio de l'embolie pulmonaire Flashcards
quels sont les 2 éléments de la maladie thrombo-embolique veineuse?
l’embolie pulmonaire + thrombose veineuse profonde (++)
pourquoi lors d’un diagnostic d’embolie pulmonaire il faut chercher une phlébite (thrombose veineuse profonde)?
important pour les syndromes post phlébite
l’incidence de la maladie thrombo-embolique veineuse augmente avec quoi?
avec l’âge
quel est le taux de décès des patients avec une embolie pulmonaire non traitée? quel traitement?
25%
anticoagulants
lors de la MTEV, le thrombus des MI migre dans quelle vascularisation?
artérielle pulmonaire
quels sont les événements qui favorisent les thromboses? surtout dans quelles veines?
stase veineuse, lésions endothéliales et/ou ralentissement du flux sanguin
veines profondes des MI ou pelvis
quelles sont les conséquences de la migration du thrombus et l’obstruction de la vascularisation artérielle pulmonaire?
augmentation PA pulmonaire > augmentation pression dans VD > dilatation VD (diminution contractilité) > insuffisance cardiaque globale, bas débit cardiaque, hypotension artérielle, état de choc
de quoi dépend la réponse hémodynamique à l’obstruction de la circulation pulmonaire?
l’importance de l’embolie + l’état préexistant (embolie + grave chez des sujets ayant déjà des pathologies cardiovasculaires ou respiratoires)
quelles sont les conséquences ventilatoires de l’embolie pulmonaire?
- trouble du rapport ventilation / perfusion
- espace mort (espaces ventilés non perfusés) et shunt (l’organisme redistribue la ventilation dans les zones mieux perfusées => hypoxémie)
pourquoi chez le sujet sain il y a des diagnostics d’embolie pulmonaire asymptomatiques?
il faut qu’au moins la moitié du lit vasculaire soit atteinte pour commencer à avoir des conséquences
la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) peut-elle être idiopathique?
oui (on ne sait pas la cause exacte)
la thrombose veineuse profonde distale affecte quelle veine? et la TVP proximale?
TVP distale = sous poplitée
TVP proximale ++ = poplitée ou sus poplitée
quels sont les facteurs de risque majeurs transitoires pour la MTEV?
- immobilisation prolongée
- chirurgie avec anesthésie générale prolongée dans les 3 derniers mois
- fracture d’un MI, bassin
- contraception oestro-progestative, grossesse, post partum, traitements hormonaux
quels sont les facteurs de risque majeurs persistants pour la MTEV?
- cancer actif
- thrombophilie majeure
quels sont les facteurs de risque mineurs pour la MTEV?
- voyage prolongé
- traumatisme des MI avec temps d’immobilisation court
- maladies inflammatoires chroniques
- thrombophilie mineure
quels sont les facteurs qui augmentent le risque d’embolie pulmonaire et/ou phlébite?
l’âge (+65 ans), l’obésité, le syndrome néphrotique
le tabac, le diabètes, les dyslipidémies et l’HTA sont-ils de facteurs de risque des MTEV?
non
quels sont les risques liés à l’embolie pulmonaire?
- risque de décès: état de choc (EP grave si plusieurs facteurs de risque)
- risque de récidives (si on n’a pas traité le pb sous jacent): risque élevé si facteur persistant majeur ou si idiopathie et risque faible si facteur transitoire majeur ou facteur mineur
- risque de séquelles: syndrome post thrombotique (douleurs, varices, oedèmes, ulcères aux MI) ou syndrome post phlébitique (insuffisance veineuse) + risque hypertension artérielle pulmonaire
quel est le tableau clinique d’une embolie pulmonaire massive (rare)?
choc cardiogénique et/ou hypotension, oligurie, confusion, syncope
=> dès présence de facteurs de risque mineurs ou majeurs: PRÉVENTION
il y a-t-il des signes de gravité lors des embolies pulmonaires non massives (les + fréquentes)?
non
(attention si patient déjà fragilisé)
qu’est- ce qu’une embolie pulmonaire infraclinique?
formes asymptomatiques à découverte fortuite (il faut les traiter de la même manière que les symptomatiques)
quel est le tableau clinique d’un infarctus pulmonaire par embolie?
hypoxie des tissus => douleur thoracique + expectoration hémoptoïque (rare mais typique) + fièvre
de la dyspnée isolée ou l’état de choc sont-ils des symptômes possibles en cas d’embolie?
oui
que faut-il faire avant de poser un diagnostic d’embolie?
la probabilité clinique selon le contexte, les facteurs de risque, les diagnostics différentiels
quels sont les signes à rechercher en cas d’embolie pulmonaire (aucun signe n’est là dans 100% des cas!!) ?
- dyspnée: tachypnée
- râles bronchiques (infarctus pulmonaire)
- tachycardie
- éclat en B2 (insuffisance cardiaque D)
- phlébites, thromboses veineuses profondes
- fièvre
quels sont les examens complémentaires à l’embolie pulmonaire?
- ECG
- radio du thorax: embolie pulmonaire et asthme donnent des essoufflements importants mais radio normale
- dosage D-Dimères dans le sang (ELISA): VPN très élevée = si normal, peu de chances d’embolie ou phlébite
- gaz du sang: hypoxémie et normocapnie voire hypocapnie
la radio du thorax dans l’embolie pulmonaire est normale dans quel % des cas?
normale dans 25% des cas
quels sont les signes à la radio d’une embolie pulmonaire?
- épanchement pleural
- infarctus pulmonaire en forme de triangle
- ascension coupole diaphragmatique du côté de l’embolie
- hiles vasculaires élargis <=> HTA pulmonaire
(attention à ne pas confondre embolie pulmonaire et pneumonie à la radio)
quels sont les signes à l’ECG d’une embolie pulmonaire (il peut être normal)?
souvent une tachycardie
signe de coeur D (S1Q3) = onde S en D1 et onde Q en D3
bloc de branche D complet ou incomplet
quelles sont les 3 étapes pour le diagnostic d’embolie pulmonaire?
1) suspecter le diagnostic d’EP (signes évocateurs)
2) établir la probabilité clinique d’EP
3) examens paracliniques
quels sont les éléments de score de la probabilité clinique d’embolie pulmonaire qui vont dire si risque faible / intermédiaire / fort?
- signe clinique évocateur +1
- facteur de risque de MTEV +1
- diagnostic différentiel +/-1
=> si tous points = forte proba clinique
=> si 1 point = faible proba clinique
si il y a une discordance entre examens paracliniques et cliniques en cas de suspicion d’EP, quel est celui qui prime?
examen clinique
si on est sûr cliniquement qu’il s’agit d’une EP, quel examen faire?
angioscanner (si positif début traitement et si négatif écho doppler veineux des membres inf)
=> il permet d’éliminer les diagnostics différentiels
quelles sont les contre indications à l’angioscanner? quel examen peut-on faire à la place?
allergie au produit de contraste ou insuffisance rénale sévère
scintigraphie pulmonaire
l’échographie cardiaque trans thoracique est réalisée comme examen de 1e intention en quel cas?
en réanimation
pour les sujets âgés quel dosage en 1e intention en cas de suspicion d’EP?
dosage des D-Dimères
