Appareil locomoteur: sémiologie coude, poignet et main Flashcards
la ligne de Malgaigne et le triangle de Nelaton rejoignent quels éléments anatomiques?
- ligne de Malgaigne = sommet olécrâne aux épicondyles médial et latéral
- triangle de Nelaton = coude fléchi et mêmes repères
quels sont les degrés de mobilité du coude (flexion, extension, pronation et supination)?
- flexion = 140º
- extension = 0º
- pronation = 80º
- supination = 90º
pour avoir une mobilité fonctionnelle du coude, il faut avoir au moins quel degré de flexion?
100º
(flexion et pronation sont + fonctionnelles)
quel est l’examen d’imagerie en 1e intention pour le coude?
la radiographie (de face et de profil)
le coude est souvent sujet à quels types de traumatismes?
indirects (chute sur la main)
un coude luxé ou fracturé peut entrainer la compression de quelle artère? en conséquence on n’aura plus quel pouls?
artère humérale
pouls radial ou ulnaire
si on n’arrive pas à avoir le pouls il faut toujours rechercher quoi?
la coloration de la main et la chaleur de la main
quel est le nerf le plus souvent atteint dans le traumatisme du coude (atteintes neurologiques)?
le nerf ulnaire
lors de l’examen clinique en cas de suspicion d’une fracture du poignet, quels sont les 3 points à analyser?
- troubles neurologiques (nerf médian = troubles sensibilité 3 premiers doigts)
- troubles vasculaires (lésion artère radiale / ulnaire)
- points douloureux
quelles sont les caractéristiques générales de la fracture de Pouteau-Colles du poignet?
- cause = chute sur la paume de la main
- compression en hyperextension => déplacement postérieur
- fracture extra articulaire
- PAS DE LÉSION STYLOÏDE ULNAIRE ASSOCIÉE
quel est le tableau clinique de la fracture de Pouteau-Colles du poignet?
- impotence fonctionnelle
- déformation du poignet en dos de fourchette
- main botte radiale
quelle intervention pour la fracture de Pouteau-Colles? quelles complications rechercher?
intervention chirurgicale (risque important de déplacement) => plaques / broches ( + immobilisation complémentaire)
complications sous plâtre = syndrome de Volkmann (loges du membre sup), nécrose cutanée, infection
qu’est-ce que la fracture de Goyrand-Smith?
déplacement antérieur (Pouteau-Colles inversé)
quelle est la fracture qui représente 80% des traumatismes du carpe?
fracture du scaphoïde (en hyper extension) chez jeunes ++
comment poser le diagnostic de fracture du scaphoïde? quel examen permet de poser un diagnostic de certitude?
- ATCD de chute
- douleur à la tabatière anatomique
- pulsion axiale du pouce douloureuse
=> radio puis scanner en cas de doute
pourquoi on ne pose pas de plâtre pour une fracture du scaphoïde? quel traitement à la place?
30% de chance que le scaphoïde ne consolide pas avec plâtre
traitement chirurgical: vissage percutané du scaphoïde
quels sont les 2 types de complications d’une fracture du scaphoïde?
- pseudarthrose
- nécrose du pôle proximal
comment s’appelle une lésion de l’appareil extenseur de la main (rupture partie terminale) sans plaie?
Mallet Finger
ce qui est important sur l’appareil extenseur de la main c’est surtout après quelle zone?
après les métacarpo-phalangiennes
comment faire pour tester le court et le long extenseur du pouce? les extenseurs du 5 et du 2? les extenseurs communs des doigts longs?
- court extenseur pouce: étendre 1e phalange
- long extenseur pouce: étendre 2e phalange
- extenseurs du 5 et du 2: signe rock et si on arrive pas les extenseurs sont rompus
- extenseurs communs doigts longs: plier et étendre 3e phalange
une lésion des fléchisseurs (plaie palmaire) c’est systématiquement au bloc? et pour plaie des extenseurs (plaie dorsale +++)?
plaie palmaire oui car complications ++
plaie dorsale recommandé
quels sont les 2 fléchisseurs et où s’insèrent-ils?
fléchisseur profond (s’insère sur P3) => passe à travers le superficiel (en zone 2 de la main = la + compliquée)
fléchisseur superficiel (s’insère sur P2) => se divise en 2
quelles sont les 2 poulies nécessaires au fonctionnement des fléchisseurs?
A2 (1e phalange) et A4 (2e phalange)
qu’est-ce que l’effet ténodèse?
flexion poignet = extension automatique doigts
extension poignet = flexion automatique doigts
(sinon rupture fléchisseurs)
on a la mobilité de quelle phalange pour tester le fléchisseur profond? pour tester le fléchisseur superficiel il faut supprimer les effets de qui (qui peuvent avoir fonction de flexion)?
fléchisseur profond: mobilité 3e phalange
fléchisseur superficiel: supprimer effets des lombricaux et des interosseux
comment s’appelle une lésion infectée des fléchisseurs (infection gaine des tendons fléchisseurs)?
un phlegmon (mauvais pronostic)
comment s’appelle une rupture des fléchisseurs (profond++) sans plaie?
Jersey-Finger => opérer vite!!
quelles sont les lésions associées à une lésion des fléchisseurs (contrairement aux extenseurs où pas de lésions associées)?
- peau
- poulies
- nerfs collatéraux
- artères collatérales
- extenseurs
- os et articulations
=> risque d’accolement et fibrose après opération tendon fléchisseur
