Appareil locomoteur: sémiologie de l'épaule Flashcards
quelles sont les 3 pathologies dégénératives qui peuvent affecter les tendons de l’épaule?
- tendinopathie non rompue de la coiffe des rotateurs (calcifiantes / non calcifiantes)
- rupture de la coiffe des rotateurs
- tendinopathies du biceps
par quelles 4 unités musculo-tendineuses est constituée la coiffe des rotateurs?
- supra épineux
- rotateurs externes = infra épineux + petit rond
- subscapulaire
(+ tendon chef long biceps brachial)
qu’est-ce qu’une tendinopathie?
pathologie du tendon dégénérative (composante inflammatoire possible)
qu’est-ce qu’une entésopathie?
pathologie inflammatoire ou mécanique des enthèses du tendon
qu’est-ce qu’une bursite?
pathologie inflammatoire d’une bourse séreuse fréquemment associée à une pathologie de la coiffe des rotateurs
quels sont les facteurs favorisants des tendinopathies?
- l’âge
- facteurs mécaniques
- facteurs métaboliques
- facteurs professionnels
- causes médicamenteuses
- causes rhumatismales
pour la mobilité de l’épaule: quel type d’articulation à combien de degrés de liberté?
énarthrose à 6 degrés de liberté:
- abduction / adduction = 180º / 45º
- antépulsion / rétropulsion = 180º / 40º
- rotation interne / externe = 80 - 90º
quels sont les signes cliniques d’une tendinopathie?
- douleur dans des conditions toujours identiques
- douleur à la palpation du tendon
- douleur à l’étirement du tendon
- douleur lors de la contraction contrariée du tendon
quelle est l’origine des lésions de la coiffe des rotateurs?
- origine multifactorielle = primitive (vieillissement) ou secondaire (hyper sollicitation)
- conflit sous-acromial = conflit anatomique entre la voûte acromiale et le supra épineux
quelles sont les 3 méthodes pour rechercher un conflit sous acromial (lésion coiffe des rotateurs)? quel est le but des 3 manoeuvres?
- manoeuvre de Neer = élévation du bras avec le pouce vers le bas avec rotation interne maximale jusqu’à avoir ou non un arc douloureux à 90º ( + infiltration sous acromiale de Xylo possible)
- manoeuvre de Hawkins = bras en élévation antérieure et coude fléchi et mise en rotation interne comprime coiffe sous ligament acromio-claviculaire (LAC)
- manoeuvre de Yocum = main posée sur épaule saine controlatérale => douleur par conflit entre trochanter et LAC
but: reproduire conflit entre supra épineux et voûte acromiale et l’inflammation du supra épineux
quelles sont les 4 manoeuvres pour tester le tendon de chaque muscle de la coiffe des rotateurs?
- supra épineux = test de Jobe (bras en abduction à 60º et antépulsion à 30º et pouces vers le bas)
- infra épineux = signe de Patte
- subscapulaire (rotateur interne) = test de Gerber
- chef long biceps brachial = Palm-Up (on appuie sur bras du patient tendu)
pour le test de Jobe (supra épineux): quand on appuie si c’est douloureux et maintenu c’est quoi? et si c’est douloureux et non maintenu?
douloureux et maintenu = tendinite
douloureux et non maintenu = rupture tendon du supra épineux
pour le signe de Patte comment sait-on si les rotateurs externes (infra épineux + petit rond) sont sains ou rupturés?
rotateurs externes sains = résistent à la pression
rupture rotateurs externes (infra épineux / petit rond) = impossibilité de lutter contre résistance (=> signe de clairon: diminution rotation externe de l’épaule)
quels sont les 3 tests cliniques pour diagnostiquer la rupture du subscapulaire? quelle est sa fonction?
- test de Gerber
- press belly test
- bear hug test
=> rotation interne épaule
qu’est-ce que le signe de Popeye?
rupture chef long biceps brachial
=> tendon exposé par la rupture coiffe rotateurs
quelles sont les caractéristiques principales des tendinopathies non rompues de la coiffe des rotateurs?
- douleur pré acromiale (à la palpation du tendon ++)
- arc douloureux à 90º (test de Neer)
- douleurs nocturnes (inflammatoires)
- mobilité et force conservées
- manoeuvres conflictuelles positives
- testing de la coiffe douloureux mais résisté
quels sont les 4 signes cliniques de la rupture de la coiffe des rotateurs?
(on effectue test de Jobe, signe de Patte…)
- douleurs (EVA)
- limitations des mobilités actives
- testing déficitaire des tendons de la coiffe
- perte de force
=> impotence fonctionnelle
dans le cas d’une rupture totale de la coiffe, quel est majoritairement le muscle affecté?
le supra épineux
pour la tendinopathie calcifiante de la coiffe (tendinopathie du supra épineux non rompu): comment est la douleur? la mobilité est-elle affectée? comment évolue-t-elle?
- douleur importante avec forme syncopale
- impotence fonctionnelle (mobilité active réduite)
- évolution par crise
=> femmes âgées ++
quels sont les 2 examens à privilégier pour la tendinopathie calcifiante de la coiffe?
- bilan radiographique = cliché de face en 3 rotations + profil de Lamy (forme acromion)
=> radio sert à dépister ascension tête humérale - arthroscanner pour bilan pré opératoire => diagnostic rupture coiffe
quels sont les signes à l’arthroscanner d’une rupture de la coiffe des rotateurs?
- produit de contraste sous l’acromion
- infiltration graisseuse
- tendon bicipital subluxé
- rétraction articulaire => 3 types: distale, intermédiaire et à la glène
- atrophie du supra épineux
quels sont les signes clinques de l’omarthrose?
- douleur à la mobilisation active et passive
- impotence fonctionnelle
- craquement à la mobilisation
- perte de force
quels sont les signes de l’omarthrose à la radio (face en 3 rotations, profil de Lamy)?
pincement focal de l’interligne articulaire, ostéophytes, condensation sous chondrale, espace sous acromial
quel est l’examen de référence pour déterminer l’état de la coiffe, le stock osseux glénoïdal, l’excentration postérieure de la tête humérale?
dans quel cas met-on une prothèse inversée?
arthroscanner
si omarthrose excentrée (coiffe irréparable) sinon prothèse classique
