Appareil locomoteur: sémiologie de l'épaule Flashcards
quelles sont les 3 pathologies dégénératives qui peuvent affecter les tendons de l’épaule?
- tendinopathie non rompue de la coiffe des rotateurs (calcifiantes / non calcifiantes)
- rupture de la coiffe des rotateurs
- tendinopathies du biceps
par quelles 4 unités musculo-tendineuses est constituée la coiffe des rotateurs?
- supra épineux
- rotateurs externes = infra épineux + petit rond
- subscapulaire
(+ tendon chef long biceps brachial)
qu’est-ce qu’une tendinopathie?
pathologie du tendon dégénérative (composante inflammatoire possible)
qu’est-ce qu’une entésopathie?
pathologie inflammatoire ou mécanique des enthèses du tendon
qu’est-ce qu’une bursite?
pathologie inflammatoire d’une bourse séreuse fréquemment associée à une pathologie de la coiffe des rotateurs
quels sont les facteurs favorisants des tendinopathies?
- l’âge
- facteurs mécaniques
- facteurs métaboliques
- facteurs professionnels
- causes médicamenteuses
- causes rhumatismales
pour la mobilité de l’épaule: quel type d’articulation à combien de degrés de liberté?
énarthrose à 6 degrés de liberté:
- abduction / adduction = 180º / 45º
- antépulsion / rétropulsion = 180º / 40º
- rotation interne / externe = 80 - 90º
quels sont les signes cliniques d’une tendinopathie?
- douleur dans des conditions toujours identiques
- douleur à la palpation du tendon
- douleur à l’étirement du tendon
- douleur lors de la contraction contrariée du tendon
quelle est l’origine des lésions de la coiffe des rotateurs?
- origine multifactorielle = primitive (vieillissement) ou secondaire (hyper sollicitation)
- conflit sous-acromial = conflit anatomique entre la voûte acromiale et le supra épineux
quelles sont les 3 méthodes pour rechercher un conflit sous acromial (lésion coiffe des rotateurs)? quel est le but des 3 manoeuvres?
- manoeuvre de Neer = élévation du bras avec le pouce vers le bas avec rotation interne maximale jusqu’à avoir ou non un arc douloureux à 90º ( + infiltration sous acromiale de Xylo possible)
- manoeuvre de Hawkins = bras en élévation antérieure et coude fléchi et mise en rotation interne comprime coiffe sous ligament acromio-claviculaire (LAC)
- manoeuvre de Yocum = main posée sur épaule saine controlatérale => douleur par conflit entre trochanter et LAC
but: reproduire conflit entre supra épineux et voûte acromiale et l’inflammation du supra épineux
quelles sont les 4 manoeuvres pour tester le tendon de chaque muscle de la coiffe des rotateurs?
- supra épineux = test de Jobe (bras en abduction à 60º et antépulsion à 30º et pouces vers le bas)
- infra épineux = signe de Patte
- subscapulaire (rotateur interne) = test de Gerber
- chef long biceps brachial = Palm-Up (on appuie sur bras du patient tendu)
pour le test de Jobe (supra épineux): quand on appuie si c’est douloureux et maintenu c’est quoi? et si c’est douloureux et non maintenu?
douloureux et maintenu = tendinite
douloureux et non maintenu = rupture tendon du supra épineux
pour le signe de Patte comment sait-on si les rotateurs externes (infra épineux + petit rond) sont sains ou rupturés?
rotateurs externes sains = résistent à la pression
rupture rotateurs externes (infra épineux / petit rond) = impossibilité de lutter contre résistance (=> signe de clairon: diminution rotation externe de l’épaule)
quels sont les 3 tests cliniques pour diagnostiquer la rupture du subscapulaire? quelle est sa fonction?
- test de Gerber
- press belly test
- bear hug test
=> rotation interne épaule
qu’est-ce que le signe de Popeye?
rupture chef long biceps brachial
=> tendon exposé par la rupture coiffe rotateurs
quelles sont les caractéristiques principales des tendinopathies non rompues de la coiffe des rotateurs?
- douleur pré acromiale (à la palpation du tendon ++)
- arc douloureux à 90º (test de Neer)
- douleurs nocturnes (inflammatoires)
- mobilité et force conservées
- manoeuvres conflictuelles positives
- testing de la coiffe douloureux mais résisté
quels sont les 4 signes cliniques de la rupture de la coiffe des rotateurs?
(on effectue test de Jobe, signe de Patte…)
- douleurs (EVA)
- limitations des mobilités actives
- testing déficitaire des tendons de la coiffe
- perte de force
=> impotence fonctionnelle
dans le cas d’une rupture totale de la coiffe, quel est majoritairement le muscle affecté?
le supra épineux
pour la tendinopathie calcifiante de la coiffe (tendinopathie du supra épineux non rompu): comment est la douleur? la mobilité est-elle affectée? comment évolue-t-elle?
- douleur importante avec forme syncopale
- impotence fonctionnelle (mobilité active réduite)
- évolution par crise
=> femmes âgées ++
quels sont les 2 examens à privilégier pour la tendinopathie calcifiante de la coiffe?
- bilan radiographique = cliché de face en 3 rotations + profil de Lamy (forme acromion)
=> radio sert à dépister ascension tête humérale - arthroscanner pour bilan pré opératoire => diagnostic rupture coiffe
quels sont les signes à l’arthroscanner d’une rupture de la coiffe des rotateurs?
- produit de contraste sous l’acromion
- infiltration graisseuse
- tendon bicipital subluxé
- rétraction articulaire => 3 types: distale, intermédiaire et à la glène
- atrophie du supra épineux
quels sont les signes clinques de l’omarthrose?
- douleur à la mobilisation active et passive
- impotence fonctionnelle
- craquement à la mobilisation
- perte de force
quels sont les signes de l’omarthrose à la radio (face en 3 rotations, profil de Lamy)?
pincement focal de l’interligne articulaire, ostéophytes, condensation sous chondrale, espace sous acromial
quel est l’examen de référence pour déterminer l’état de la coiffe, le stock osseux glénoïdal, l’excentration postérieure de la tête humérale?
dans quel cas met-on une prothèse inversée?
arthroscanner
si omarthrose excentrée (coiffe irréparable) sinon prothèse classique
quelle est la plus fréquente des luxations traumatiques de l’organisme? elle survient surtout chez quel sujet? quelles sont les séquelles fréquentes?
luxation gléno-humérale (épaule) (antérieure ++)
adulte jeune et sportif
instabilités récidivantes
quels sont les 2 mécanismes INDIRECTS qui provoquent la luxation épaule antérieure (épaule instable)?
- chute sur paume de la main / coude
- arrêt complet du membre
quelle est la luxation gléno-humérale antérieure la + fréquente?
luxation sous coracoïdienne
quels sont les signes cliniques de la luxation gléno-humérale antérieure?
À CONNAITRE
- impotence fonctionnelle absolue
- douleurs vives
- déformations = signe de Berger (membre sup en abduction et rotation externe) + perte galbe de l’épaule avec saillie de l’acromion (signe de l’épaulette) + comblement sillon delto-pectoral
=> manoeuvre de l’armer (appréhension ++ = diagnostic instabilité épaule)
quelle est la principale complication de la luxation épaule antérieure?
compression nerf axillaire = anesthésie moignon épaule (complication neurologique) => tester AVANT de réduire luxation
comment faire le diagnostic radiologique de la luxation épaule antérieure? quelles sont les lésions osseuses associées?
radio avec épaule de face + profil axillaire
=> si tête humérale sous processus coracoïde = luxation antérieure
lésions osseuses:
- fracture rebord antéro-inférieur de la glène
- fracture enfoncement postéro-supérieure de la tête humérale = encoche de Malgaigne / de Hill Sachs
- fracture tubercule majeur
comment évolue la luxation antérieure de l’épaule?
favorable à court terme
séquelles:
- luxations récidivantes ++ (patients jeunes ++)
- raideur de l’épaule (patient âgés) = capsulite rétractile + rupture coiffe des rotateurs
quelle est la cause de la luxation épaule postérieure (bcp + rare)? comment est l’épaule?
conséquence d’un traumatisme violent
membre en adduction - flexion - rotation médiale
en cas d’électrisation ou de crise convulsive il y a contraction brutale de quoi?
rotateurs médiaux
=> luxation postérieure bilatérale
quel est le seul signe clinique de la luxation gléno-humérale postérieure?
perte rotation latérale active et passive
quels sont les 2 examens d’imagerie pour le diagnostic de la luxation postérieure?
- radio: profil de l’épaule = encoche céphalique antérieure de McLaughlin (à cheval sur rebord glénoïdal postérieur)
- arthroscanner (pour encoche de McLaughlin)
les disjonctions acromio-claviculaires (mécanisme direct) sont fréquentes chez quel sujet? comment est fait le diagnostic?
jeune sportif
clinique et radiologique
pour les disjonctions acromio-claviculaires, la déformation dépend de quoi?
du type de lésion ligamentaire
- si entorse simple = élongation éléments capsulo-ligamentaires (douleur + petit oedème)
- rupture ligament acromio-claviculaire (subluxation) = petite saillie clavicule
- rupture ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire (luxation) = ascension clavicule + tiroir antéro-postérieur
- tous ces éléments + lésion chape trapézo-deltoïdienne = déformation majeure
à quoi est liée la raideur de l’épaule (capsulite rétractile)?
rétraction structures capsulo-ligamentaires
douleurs puis raideur ++
origine post traumatique ou stress émotionnel
=> femmes âgées ++
comment faire le diagnostic de capsulite rétractile?
CLINIQUE:
raideur isolée de l’épaule passive et active
antépulsion et rotation externe limitées et douloureuses
(syndrome épaule-main (oedème main et doigts))
=> rééducation
pour les névralgies cervico-brachiales (pbs neurologiques) elles sont plutôt localisées où?
postérieures
=> faire radio + scanner rachidien (compression rachis)
qu’est-ce que le syndrome de la traversée thoraco-brachiale (pb neurologique)? quels tests pour dépister?
3 zones de compression possibles du plexus brachial = entre scalènes / entre 1e côte et clavicule / dans tunnel sous pectoral => douleurs d’origine neurologique
manoeuvres d’Adson et de Wright (paresthésies; palpation pouls radial avec la tête en inflexion controlatérale ou du même côté)
quelles sont les 2 épaules neurologiques du sportif?
- compression nerf thoracique long (nerf de Charles Bell): pour grand dentelé = douleurs postérieures épaule + décollement progressif bord spinal scapula
- compression nerf subscapulaire: pour supra et infra épineux = douleurs postérieures épaule + impotence fonctionnelle (déficit rotation externe + abduction) + atrophie fosses infra et supra épineuses
=> diagnostic par électromyogramme
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