Appareil locomoteur: sémiologie de l'épaule

Question 1

quelles sont les 3 pathologies dégénératives qui peuvent affecter les tendons de l’épaule?

Answer 1

• tendinopathie non rompue de la coiffe des rotateurs (calcifiantes / non calcifiantes)
• rupture de la coiffe des rotateurs
• tendinopathies du biceps

Question 2

par quelles 4 unités musculo-tendineuses est constituée la coiffe des rotateurs?

Answer 2

• supra épineux
• rotateurs externes = infra épineux + petit rond
• subscapulaire
  (+ tendon chef long biceps brachial)

Question 3

qu’est-ce qu’une tendinopathie?

Answer 3

pathologie du tendon dégénérative (composante inflammatoire possible)

Question 4

qu’est-ce qu’une entésopathie?

Answer 4

pathologie inflammatoire ou mécanique des enthèses du tendon

Question 5

qu’est-ce qu’une bursite?

Answer 5

pathologie inflammatoire d’une bourse séreuse fréquemment associée à une pathologie de la coiffe des rotateurs

Question 6

quels sont les facteurs favorisants des tendinopathies?

Answer 6

• l’âge
• facteurs mécaniques
• facteurs métaboliques
• facteurs professionnels
• causes médicamenteuses
• causes rhumatismales

Question 7

pour la mobilité de l’épaule: quel type d’articulation à combien de degrés de liberté?

Answer 7

énarthrose à 6 degrés de liberté:
- abduction / adduction = 180º / 45º
- antépulsion / rétropulsion = 180º / 40º
- rotation interne / externe = 80 - 90º

Question 8

quels sont les signes cliniques d’une tendinopathie?

Answer 8

• douleur dans des conditions toujours identiques
• douleur à la palpation du tendon
• douleur à l’étirement du tendon
• douleur lors de la contraction contrariée du tendon

Question 9

quelle est l’origine des lésions de la coiffe des rotateurs?

Answer 9

• origine multifactorielle = primitive (vieillissement) ou secondaire (hyper sollicitation)
• conflit sous-acromial = conflit anatomique entre la voûte acromiale et le supra épineux

Question 10

quelles sont les 3 méthodes pour rechercher un conflit sous acromial (lésion coiffe des rotateurs)? quel est le but des 3 manoeuvres?

Answer 10

• manoeuvre de Neer = élévation du bras avec le pouce vers le bas avec rotation interne maximale jusqu’à avoir ou non un arc douloureux à 90º ( + infiltration sous acromiale de Xylo possible)
• manoeuvre de Hawkins = bras en élévation antérieure et coude fléchi et mise en rotation interne comprime coiffe sous ligament acromio-claviculaire (LAC)
• manoeuvre de Yocum = main posée sur épaule saine controlatérale => douleur par conflit entre trochanter et LAC

but: reproduire conflit entre supra épineux et voûte acromiale et l’inflammation du supra épineux

Question 11

quelles sont les 4 manoeuvres pour tester le tendon de chaque muscle de la coiffe des rotateurs?

Answer 11

• supra épineux = test de Jobe (bras en abduction à 60º et antépulsion à 30º et pouces vers le bas)
• infra épineux = signe de Patte
• subscapulaire (rotateur interne) = test de Gerber
• chef long biceps brachial = Palm-Up (on appuie sur bras du patient tendu)

Question 12

pour le test de Jobe (supra épineux): quand on appuie si c’est douloureux et maintenu c’est quoi? et si c’est douloureux et non maintenu?

Answer 12

douloureux et maintenu = tendinite
douloureux et non maintenu = rupture tendon du supra épineux

Question 13

pour le signe de Patte comment sait-on si les rotateurs externes (infra épineux + petit rond) sont sains ou rupturés?

Answer 13

rotateurs externes sains = résistent à la pression
rupture rotateurs externes (infra épineux / petit rond) = impossibilité de lutter contre résistance (=> signe de clairon: diminution rotation externe de l’épaule)

Question 14

quels sont les 3 tests cliniques pour diagnostiquer la rupture du subscapulaire? quelle est sa fonction?

Answer 14

• test de Gerber
• press belly test
• bear hug test
  => rotation interne épaule

Question 15

qu’est-ce que le signe de Popeye?

Answer 15

rupture chef long biceps brachial
=> tendon exposé par la rupture coiffe rotateurs

Question 16

quelles sont les caractéristiques principales des tendinopathies non rompues de la coiffe des rotateurs?

Answer 16

• douleur pré acromiale (à la palpation du tendon ++)
• arc douloureux à 90º (test de Neer)
• douleurs nocturnes (inflammatoires)
• mobilité et force conservées
• manoeuvres conflictuelles positives
• testing de la coiffe douloureux mais résisté

Question 17

quels sont les 4 signes cliniques de la rupture de la coiffe des rotateurs?
(on effectue test de Jobe, signe de Patte…)

Answer 17

• douleurs (EVA)
• limitations des mobilités actives
• testing déficitaire des tendons de la coiffe
• perte de force
  => impotence fonctionnelle

Question 18

dans le cas d’une rupture totale de la coiffe, quel est majoritairement le muscle affecté?

Answer 18

le supra épineux

Question 19

pour la tendinopathie calcifiante de la coiffe (tendinopathie du supra épineux non rompu): comment est la douleur? la mobilité est-elle affectée? comment évolue-t-elle?

Answer 19

• douleur importante avec forme syncopale
• impotence fonctionnelle (mobilité active réduite)
• évolution par crise
  => femmes âgées ++

Question 20

quels sont les 2 examens à privilégier pour la tendinopathie calcifiante de la coiffe?

Answer 20

• bilan radiographique = cliché de face en 3 rotations + profil de Lamy (forme acromion)
  => radio sert à dépister ascension tête humérale
• arthroscanner pour bilan pré opératoire => diagnostic rupture coiffe

Question 21

quels sont les signes à l’arthroscanner d’une rupture de la coiffe des rotateurs?

Answer 21

• produit de contraste sous l’acromion
• infiltration graisseuse
• tendon bicipital subluxé
• rétraction articulaire => 3 types: distale, intermédiaire et à la glène
• atrophie du supra épineux

Question 22

quels sont les signes clinques de l’omarthrose?

Answer 22

• douleur à la mobilisation active et passive
• impotence fonctionnelle
• craquement à la mobilisation
• perte de force

Question 23

quels sont les signes de l’omarthrose à la radio (face en 3 rotations, profil de Lamy)?

Answer 23

pincement focal de l’interligne articulaire, ostéophytes, condensation sous chondrale, espace sous acromial

Question 24

quel est l’examen de référence pour déterminer l’état de la coiffe, le stock osseux glénoïdal, l’excentration postérieure de la tête humérale?
dans quel cas met-on une prothèse inversée?

Answer 24

arthroscanner
si omarthrose excentrée (coiffe irréparable) sinon prothèse classique

Question 25

quelle est la plus fréquente des luxations traumatiques de l’organisme? elle survient surtout chez quel sujet? quelles sont les séquelles fréquentes?

Answer 25

luxation gléno-humérale (épaule) (antérieure ++)
adulte jeune et sportif
instabilités récidivantes

Question 26

quels sont les 2 mécanismes INDIRECTS qui provoquent la luxation épaule antérieure (épaule instable)?

Answer 26

• chute sur paume de la main / coude
• arrêt complet du membre

Question 27

quelle est la luxation gléno-humérale antérieure la + fréquente?

Answer 27

luxation sous coracoïdienne

Question 28

quels sont les signes cliniques de la luxation gléno-humérale antérieure?
À CONNAITRE

Answer 28

• impotence fonctionnelle absolue
• douleurs vives
• déformations = signe de Berger (membre sup en abduction et rotation externe) + perte galbe de l’épaule avec saillie de l’acromion (signe de l’épaulette) + comblement sillon delto-pectoral
  => manoeuvre de l’armer (appréhension ++ = diagnostic instabilité épaule)

Question 29

quelle est la principale complication de la luxation épaule antérieure?

Answer 29

compression nerf axillaire = anesthésie moignon épaule (complication neurologique) => tester AVANT de réduire luxation

Question 30

comment faire le diagnostic radiologique de la luxation épaule antérieure? quelles sont les lésions osseuses associées?

Answer 30

radio avec épaule de face + profil axillaire
=> si tête humérale sous processus coracoïde = luxation antérieure
lésions osseuses:
- fracture rebord antéro-inférieur de la glène
- fracture enfoncement postéro-supérieure de la tête humérale = encoche de Malgaigne / de Hill Sachs
- fracture tubercule majeur

Question 31

comment évolue la luxation antérieure de l’épaule?

Answer 31

favorable à court terme
séquelles:
- luxations récidivantes ++ (patients jeunes ++)
- raideur de l’épaule (patient âgés) = capsulite rétractile + rupture coiffe des rotateurs

Question 32

quelle est la cause de la luxation épaule postérieure (bcp + rare)? comment est l’épaule?

Answer 32

conséquence d’un traumatisme violent
membre en adduction - flexion - rotation médiale

Question 33

en cas d’électrisation ou de crise convulsive il y a contraction brutale de quoi?

Answer 33

rotateurs médiaux
=> luxation postérieure bilatérale

Question 34

quel est le seul signe clinique de la luxation gléno-humérale postérieure?

Answer 34

perte rotation latérale active et passive

Question 35

quels sont les 2 examens d’imagerie pour le diagnostic de la luxation postérieure?

Answer 35

• radio: profil de l’épaule = encoche céphalique antérieure de McLaughlin (à cheval sur rebord glénoïdal postérieur)
• arthroscanner (pour encoche de McLaughlin)

Question 36

les disjonctions acromio-claviculaires (mécanisme direct) sont fréquentes chez quel sujet? comment est fait le diagnostic?

Answer 36

jeune sportif
clinique et radiologique

Question 37

pour les disjonctions acromio-claviculaires, la déformation dépend de quoi?

Answer 37

du type de lésion ligamentaire
- si entorse simple = élongation éléments capsulo-ligamentaires (douleur + petit oedème)
- rupture ligament acromio-claviculaire (subluxation) = petite saillie clavicule
- rupture ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire (luxation) = ascension clavicule + tiroir antéro-postérieur
- tous ces éléments + lésion chape trapézo-deltoïdienne = déformation majeure

Question 38

à quoi est liée la raideur de l’épaule (capsulite rétractile)?

Answer 38

rétraction structures capsulo-ligamentaires
douleurs puis raideur ++
origine post traumatique ou stress émotionnel
=> femmes âgées ++

Question 39

comment faire le diagnostic de capsulite rétractile?

Answer 39

CLINIQUE:
raideur isolée de l’épaule passive et active
antépulsion et rotation externe limitées et douloureuses
(syndrome épaule-main (oedème main et doigts))
=> rééducation

Question 40

pour les névralgies cervico-brachiales (pbs neurologiques) elles sont plutôt localisées où?

Answer 40

postérieures
=> faire radio + scanner rachidien (compression rachis)

Question 41

qu’est-ce que le syndrome de la traversée thoraco-brachiale (pb neurologique)? quels tests pour dépister?

Answer 41

3 zones de compression possibles du plexus brachial = entre scalènes / entre 1e côte et clavicule / dans tunnel sous pectoral => douleurs d’origine neurologique

manoeuvres d’Adson et de Wright (paresthésies; palpation pouls radial avec la tête en inflexion controlatérale ou du même côté)

Question 42

quelles sont les 2 épaules neurologiques du sportif?

Answer 42

• compression nerf thoracique long (nerf de Charles Bell): pour grand dentelé = douleurs postérieures épaule + décollement progressif bord spinal scapula
• compression nerf subscapulaire: pour supra et infra épineux = douleurs postérieures épaule + impotence fonctionnelle (déficit rotation externe + abduction) + atrophie fosses infra et supra épineuses
  => diagnostic par électromyogramme

Question 43

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