Cardio: anticoagulants Flashcards
quels sont les anticoagulants injectables?
- HNF: action indirecte sur IIa et Xa en IV
- HBPM: action indirecte sur Xa en SC (sous cutanée)
- Fondaparinux: action indirecte sur Xa en SC
quels sont les anticoagulants oraux?
- AVK: action indirecte sut IIa et Xa
- AOD: action directe sur IIa (dabigatran) ou Xa (rivaroxaban, apixaban)
quelle est la 1/2 vie des HNF? des HBPM? du Fondaparinux?
- HNF: très courte = 1h
- HBPM: 3-6h
- Fondaparinux: longue = 24h
quelle est la 1/2 vie des AVK? et des AOD?
- AVK: longue = 24h
- AOD: 10h
quel est l’antidote des HNF? des HBPM? du Fondaparinux?
- HNF: la protamine
- HBPM: protamine mais pas très efficace
- Fondaparinux: pas d’antidote
quel est l’antidote des AVK? et des AOD?
- AVK: vitamine K et PPSB
- AOD: dabigatran = praxbind et pas d’antidote pour les -xaban
quelles sont les anticoagulants qui ont une élimination rénale et ceux qui ne l’ont pas?
élimination rénale = HBPM, Fondaparinux, AVK, dabigatran (AOD)
pas d’élimination rénale = HNF, -xaban (AOD)
quand est-ce que l’on utilise le danaparoïde (héparinoïde)?
lorsqu’on a une thrombopénie induite par héparine
pourquoi à l’hôpital on utilise pratiquement que de l’héparine?
parce que c’est injectable
quel est l’autre élément co-acteur des héparines?
anti thrombine III = multiplie l’activité anti IIa ou anti Xa
quelle est la structure active de l’héparine?
pentasaccharide actif
pourquoi est-on obligés de surveiller les HNF mais pas les HBPM?
HNF: effet pas prévisible
HBPM: effet prévisible
comment surveiller les HNF?
par le TCA (Temps de Céphaline Activé)
comment surveiller les HBPM en cas de contexte post chirurgical?
activité anti Xa
en quel cas HBPM est contre indiquée?
en cas d’insuffisance rénale sévère
quels sont les principaux avantages et désavantages de HNF?
- avantages: élimination non rénale, 1/2 vie très courte et possède un antidote (très utilisée à l’hôpital)
- désavantages: thrombopénie induite par héparine (TIH) = risque thrombotique car plaquettes s’agrègent et imprévisible > surveillance ++
quels sont les principaux avantages et désavantages de HBPM?
- avantages: effet prévisible = pas de surveillance
- désavantages: pas d’antidote, 1/2 vie longue et élimination rénale (CI en cas d’insuffisance rénale sévère)
quelles sont les indications des HNF?
- maladie thromboembolique veineuse (curatif ++)
- syndrome coronarien aigu
- embolies artérielles extra cérébrales
- certaines coagulopathies
quelles sont les indications des HBPM?
- maladie thromboembolique veineuse (préventif ++)
- syndrome coronarien aigu sans décalage ST
- dialyse rénale
pendant quelle période est utilisé l’anticoagulant?
entre 6 mois et 2 ans (sauf en cas de fibrillation atriale)
quels sont les effets indésirables des anticoagulants?
- hémorragies (surveillance TCA pour HNF)
- thrombopénie immuno-allergique (+++ pour HNF) 5j après > arrêter héparine et la remplacer!! + faire recherche immuno (Ac)!!
- éruptions cutanées (hématomes nécrotiques)
- élévation transaminases
- hyperkaliémie
quels sont les traitements à risque d’interaction médicamenteuse avec les anticoagulants?
tous ceux qui majorent le risque hémorragique = AINS, antiagrégants plaquettaires, corticoïdes, thrombolytiques et antidépresseurs
quels sont les seuls anticoagulants autorisés lors de la grossesse?
HNF et HBPM
quel est le principal AVK?
la Warfarine
