Cardio: anticoagulants Flashcards
quels sont les anticoagulants injectables?
- HNF: action indirecte sur IIa et Xa en IV
- HBPM: action indirecte sur Xa en SC (sous cutanée)
- Fondaparinux: action indirecte sur Xa en SC
quels sont les anticoagulants oraux?
- AVK: action indirecte sut IIa et Xa
- AOD: action directe sur IIa (dabigatran) ou Xa (rivaroxaban, apixaban)
quelle est la 1/2 vie des HNF? des HBPM? du Fondaparinux?
- HNF: très courte = 1h
- HBPM: 3-6h
- Fondaparinux: longue = 24h
quelle est la 1/2 vie des AVK? et des AOD?
- AVK: longue = 24h
- AOD: 10h
quel est l’antidote des HNF? des HBPM? du Fondaparinux?
- HNF: la protamine
- HBPM: protamine mais pas très efficace
- Fondaparinux: pas d’antidote
quel est l’antidote des AVK? et des AOD?
- AVK: vitamine K et PPSB
- AOD: dabigatran = praxbind et pas d’antidote pour les -xaban
quelles sont les anticoagulants qui ont une élimination rénale et ceux qui ne l’ont pas?
élimination rénale = HBPM, Fondaparinux, AVK, dabigatran (AOD)
pas d’élimination rénale = HNF, -xaban (AOD)
quand est-ce que l’on utilise le danaparoïde (héparinoïde)?
lorsqu’on a une thrombopénie induite par héparine
pourquoi à l’hôpital on utilise pratiquement que de l’héparine?
parce que c’est injectable
quel est l’autre élément co-acteur des héparines?
anti thrombine III = multiplie l’activité anti IIa ou anti Xa
quelle est la structure active de l’héparine?
pentasaccharide actif
pourquoi est-on obligés de surveiller les HNF mais pas les HBPM?
HNF: effet pas prévisible
HBPM: effet prévisible
comment surveiller les HNF?
par le TCA (Temps de Céphaline Activé)
comment surveiller les HBPM en cas de contexte post chirurgical?
activité anti Xa
en quel cas HBPM est contre indiquée?
en cas d’insuffisance rénale sévère
quels sont les principaux avantages et désavantages de HNF?
- avantages: élimination non rénale, 1/2 vie très courte et possède un antidote (très utilisée à l’hôpital)
- désavantages: thrombopénie induite par héparine (TIH) = risque thrombotique car plaquettes s’agrègent et imprévisible > surveillance ++
quels sont les principaux avantages et désavantages de HBPM?
- avantages: effet prévisible = pas de surveillance
- désavantages: pas d’antidote, 1/2 vie longue et élimination rénale (CI en cas d’insuffisance rénale sévère)
quelles sont les indications des HNF?
- maladie thromboembolique veineuse (curatif ++)
- syndrome coronarien aigu
- embolies artérielles extra cérébrales
- certaines coagulopathies
quelles sont les indications des HBPM?
- maladie thromboembolique veineuse (préventif ++)
- syndrome coronarien aigu sans décalage ST
- dialyse rénale
pendant quelle période est utilisé l’anticoagulant?
entre 6 mois et 2 ans (sauf en cas de fibrillation atriale)
quels sont les effets indésirables des anticoagulants?
- hémorragies (surveillance TCA pour HNF)
- thrombopénie immuno-allergique (+++ pour HNF) 5j après > arrêter héparine et la remplacer!! + faire recherche immuno (Ac)!!
- éruptions cutanées (hématomes nécrotiques)
- élévation transaminases
- hyperkaliémie
quels sont les traitements à risque d’interaction médicamenteuse avec les anticoagulants?
tous ceux qui majorent le risque hémorragique = AINS, antiagrégants plaquettaires, corticoïdes, thrombolytiques et antidépresseurs
quels sont les seuls anticoagulants autorisés lors de la grossesse?
HNF et HBPM
quel est le principal AVK?
la Warfarine
quel est le mécanisme d’action des AVK?
inhibition synthèse vitamine K et des facteurs vitamine K dépendants (II, VII, IX, X)
quelles sont les indications aux AVK?
- en relai des héparines
- thrombose veineuse profonde (prévention ++)
- embolie pulmonaire (prévention ++)
- cardiopathies emboligènes (prothèse, fibrillation atriale, valvulopathie)
- prévention complications infarctus
comment faire la surveillance des AVK?
surveillance par INR => 1x / mois
combien de temps faut-il pour que l’AVK soit actif et pour après l’éliminer?
5j (période très à risque d’hémorragie)
pourquoi il y a-t-il de nombreuses interactions alimentaires et médicamenteuses pour les AVK?
car leur métabolisation est hépatique
quel antidote appliquer pour les AVK en cas de grosse et petite hémorragie?
grosse hémorragie: donner de la vit K + concentré PPSB
petite hémorragie: arrêter AVK
quels sont les effets indésirables des AVK?
- risque hémorragique
- risque immuno-allergiques
- arthralgie
- tératogène (interdit pdt grossesse)
quel est le mécanisme d’action des AOD?
action directe sur le IIa ou le Xa (sélectifs et réversibles)
en combien de temps les AOD sont éliminés de l’organisme?
en 24h
il y a-t-il des surveillances à faire pour les AOD?
non
quelles sont les indications aux AOD?
- thrombose veineuse profonde (prévention ++)
- embolie pulmonaire (prévention ++)
- cardiopathies emboligènes (prothèse, fibrillation atriale, valvulopathie)
- prévention complications infarctus
quels sont les effets indésirables des AOD?
- risques hémorragiques
- risques d’inefficacité si sous dosage = enjeu posologie
obs: adapter posologie chez sujet âgé et insuffisant rénal
quelles sont les interactions médicamenteuses pour les AOD?
- risque hémorragique si autres traitements anticoagulants ou antiagrégants (y compris AINS)
- interactions avec inducteurs / inhibiteurs CYP3A4
il y a-t-il d’antidote pour les AOD?
non sauf dabigatran (mais 1/2 vie courte de 24h)
quel type de traitement est l’argatroban et dans quel est-il utilisé?
inhibiteur direct de la thrombine
utilisé en cas de thrombopénie induite par héparine (TIH)
comment doit être obligatoirement traitée la fibrillation atriale?
anticoagulant + antiarythmique (amiodarone)
quel est le mécanisme d’action de l’amiodarone (antiarythmique de classe 3)?
bloque canaux potassiques = allonge QT
quel est l’effet indésirable de l’amiodarone?
dysthyroïdie (car contient de l’iode)
