Cardio: bétabloquants et diurétiques Flashcards
(28 cards)
qu’est-ce qu’un diurétique et quel est son mécanisme d’action?
il agit sur le néphron (unité fonctionnelle du rein): il favorise l’élimination urinaire de sodium et donc de l’eau
leur cible dans le néphron = pompes à sodium mais les pompes à sodium interagissent toujours avec un autre ion (il y aura donc perturbation des autres ions lorsqu’on prend un diurétique)
quelles sont les indications des diurétiques?
- insuffisance cardiaque (jamais seul)
- HTA (jamais seul) => thiazidiques
- hypokaliémie, oedème…
quelle est la pompe à sodium la + efficace du néphron?
pompe au niveau du tube proximal
en cardio on utilise donc quels 3 types de diurétiques?
- diurétiques de l’anse de Henlé
- diurétiques thiazidiques sur le tube distal
- diurétiques épargneurs du potassium au niveau du tubule collecteur cortical
quel est le chef de file des diurétiques de l’anse de Henlé? quel est son mécanisme d’action? quand est-il utilisé?
furosémide
il inhibe la pompe à chlore (Na+, K+ et Cl-) au niveau de la branche ascendante de Henlé = augmentation excrétion de Na+ filtré = 25% (et du Ca2+, Mg2+)
utilisé si besoin d’une diurèse très efficace (urgence = utilisation aigue)
SURVEILLER IONS AVEC IONOGRAMME
quelles sont les propriétés pharmacodynamiques du furosémide (diurétique de l’anse)?
diurétique le + puissant utilisé en cardio
- diurèse +++
- hypovolémies (mécanisme de compensation via SRAA / SNA)
- vasodilatation
quels sont les effets indésirables du furosémide (diurétique de l’anse)?
- déshydratation
- hyponatrémie
- hyperuricémie
- hyperaldostéronisme 2aire (mécanisme de compensation) => hypokaliémie (fonction principale aldostérone = rétention sodée > + rétention Na+ = + relargage K+ > hypokaliémie)
quel est le chef de file des diurétiques thiazidiques? quel est son mécanisme d’action?
hydrochlorothiazide
inhibe la pompe à chlore au niveau du tube contourné distal = augmentation excrétion de Na+ (10%) et augmentation réabsorption Ca2+ (intérêt pour l’ostéoporose)
quelles sont les propriétés pharmacodynamiques de l’hydrochlorothiazide?
- diurèse modérée, effet progressif (peu d’hypovolémie)
- vasodilatation retardée
=> indication principale: HTA
utilisation chronique
quels sont les effets indésirables de l’hydrochlorothiazide?
- hyponatrémie (utilisation chronique peut donner troubles cognitifs)
- hyperaldostéronisme 2aire => hypokaliémie
- réactions d’hypersensibilité
quels sont les diurétiques épargneurs du potassium ? quel est leur mécanisme d’action?
antagonistes de l’aldostérone: spironolactone / amiloride
=> bloquent pompes à aldostérone = excrétion 1-3% Na+ filtré et arrêt excrétion K+
quelles sont les propriétés pharmacodynamiques des épargneurs du K+ (spironolactone / amiloride)?
- diurèse sodée modérée
- utilisés en complément d’autres diurétiques (hydrochlorothiazide) pour réduire risque hypokaliémie
quels sont les effets indésirables des épargneurs du K+ (spironolactone / amiloride)?
- hyperkaliémie (attention aux associations avec IEC / ARA II)
- acidose métabolique
- spironolactone = action proche stéroïdes => action hormonale: hirsutisme, gynécomastie, impuissance…
que faut-il surveiller lorsqu’on utilise des diurétiques?
- ionogramme avant traitement
- ionogramme après début traitement puis régulièrement
- surveillance poids
- surveillance PA
- interactions médicamenteuses (AINS, produits de contraste iodés => risque insuffisance rénale aiguë!)
- attention déshydratation avec régime sans sel
qu’est-ce qu’un bétabloquant?
médicament antagoniste compétitif des récepteurs adrénergiques au niveau du coeur, des vaisseaux et des bronches
quels sont les 3 récepteurs adrénergiques?
- béta 1: coeur
- béta 2: poumons, utérus
- béta 3: tissus adipeux (lipolyse)
quelles sont les indications aux béta bloquants (variables selon la molécule)?
- HTA
- angor et post infarctus du myocarde
- anti arythmique (sotalol)
- insuffisance cardiaque (bisoprolol)
quelle est la cible des bétabloquants?
récepteurs béta: béta 1 et béta 2 (seul) et béta 3 (jamais seul)
quel est le chef de file des bétabloquants non sélectifs?
propanolol (myocardite)
= non sélectif récepteurs béta 1 et béta 2
bloque cardio stimulation (béta 1) / vasodilatation, bronchodilatation, relaxation de l’utérus (béta 2)
quel est le chef de file des bétabloquants sélectifs?
aténolol (cardiosélectif = béta 1)
quelles sont les propriétés pharmacodynamiques des bétabloquants?
- coeur: effets inotrope, bathmotrope, dromotrope et chronotrope négatifs
- vasoconstricteur via béta 2
- broncho constricteur via béta 2
- hypoglycémiant
quels sont les effets indésirables des bétabloquants?
- aggrave insuffisance cardiaque (sauf bisoprolol: indiqué pour IC)
- asthme et BCPO
- bradycardie (sportif, foetus et nouveau né!)
- bloc AV (effet dromotrope négatif)
- hypoglycémie (diabétique, foetus et nouveau-né!)
- aggravation artérite ou syndrome de Raynaud (vasoconstricteur)
- insomnie. cauchemars = prendre le matin
- impuissance
JAMAIS D’ARRÊT BRUTAL DU TRAITEMENT (risque IC ou HTA)
risque hypertension lors de l’anesthésie (très délétère)
quels sont les critères pour choisir un bétabloquant?
- indication médicale
- critères pharmacocinétiques: élimination rénale (hydrosoluble) ou hépato-biliaire (liposoluble)
- critères pharmacodynamiques: cardio sélectivité si risque lié à vasoconstriction par béta 2 (asthme, Raynaud) et activité sympathomimétique intrinsèque
dans quel cas on veut avoir une activité sympathomimétique intrinsèque? et dans quels cas on ne veut pas en avoir?
ASI + = insuffisance cardiaque, troubles conduction, asthme
ASI - = insuffisance coronaire, HTA, anxiété
