Cardio: bétabloquants et diurétiques Flashcards
qu’est-ce qu’un diurétique et quel est son mécanisme d’action?
il agit sur le néphron (unité fonctionnelle du rein): il favorise l’élimination urinaire de sodium et donc de l’eau
leur cible dans le néphron = pompes à sodium mais les pompes à sodium interagissent toujours avec un autre ion (il y aura donc perturbation des autres ions lorsqu’on prend un diurétique)
quelles sont les indications des diurétiques?
- insuffisance cardiaque (jamais seul)
- HTA (jamais seul) => thiazidiques
- hypokaliémie, oedème…
quelle est la pompe à sodium la + efficace du néphron?
pompe au niveau du tube proximal
en cardio on utilise donc quels 3 types de diurétiques?
- diurétiques de l’anse de Henlé
- diurétiques thiazidiques sur le tube distal
- diurétiques épargneurs du potassium au niveau du tubule collecteur cortical
quel est le chef de file des diurétiques de l’anse de Henlé? quel est son mécanisme d’action? quand est-il utilisé?
furosémide
il inhibe la pompe à chlore (Na+, K+ et Cl-) au niveau de la branche ascendante de Henlé = augmentation excrétion de Na+ filtré = 25% (et du Ca2+, Mg2+)
utilisé si besoin d’une diurèse très efficace (urgence = utilisation aigue)
SURVEILLER IONS AVEC IONOGRAMME
quelles sont les propriétés pharmacodynamiques du furosémide (diurétique de l’anse)?
diurétique le + puissant utilisé en cardio
- diurèse +++
- hypovolémies (mécanisme de compensation via SRAA / SNA)
- vasodilatation
quels sont les effets indésirables du furosémide (diurétique de l’anse)?
- déshydratation
- hyponatrémie
- hyperuricémie
- hyperaldostéronisme 2aire (mécanisme de compensation) => hypokaliémie (fonction principale aldostérone = rétention sodée > + rétention Na+ = + relargage K+ > hypokaliémie)
quel est le chef de file des diurétiques thiazidiques? quel est son mécanisme d’action?
hydrochlorothiazide
inhibe la pompe à chlore au niveau du tube contourné distal = augmentation excrétion de Na+ (10%) et augmentation réabsorption Ca2+ (intérêt pour l’ostéoporose)
quelles sont les propriétés pharmacodynamiques de l’hydrochlorothiazide?
- diurèse modérée, effet progressif (peu d’hypovolémie)
- vasodilatation retardée
=> indication principale: HTA
utilisation chronique
quels sont les effets indésirables de l’hydrochlorothiazide?
- hyponatrémie (utilisation chronique peut donner troubles cognitifs)
- hyperaldostéronisme 2aire => hypokaliémie
- réactions d’hypersensibilité
quels sont les diurétiques épargneurs du potassium ? quel est leur mécanisme d’action?
antagonistes de l’aldostérone: spironolactone / amiloride
=> bloquent pompes à aldostérone = excrétion 1-3% Na+ filtré et arrêt excrétion K+
quelles sont les propriétés pharmacodynamiques des épargneurs du K+ (spironolactone / amiloride)?
- diurèse sodée modérée
- utilisés en complément d’autres diurétiques (hydrochlorothiazide) pour réduire risque hypokaliémie
quels sont les effets indésirables des épargneurs du K+ (spironolactone / amiloride)?
- hyperkaliémie (attention aux associations avec IEC / ARA II)
- acidose métabolique
- spironolactone = action proche stéroïdes => action hormonale: hirsutisme, gynécomastie, impuissance…
que faut-il surveiller lorsqu’on utilise des diurétiques?
- ionogramme avant traitement
- ionogramme après début traitement puis régulièrement
- surveillance poids
- surveillance PA
- interactions médicamenteuses (AINS, produits de contraste iodés => risque insuffisance rénale aiguë!)
- attention déshydratation avec régime sans sel
qu’est-ce qu’un bétabloquant?
médicament antagoniste compétitif des récepteurs adrénergiques au niveau du coeur, des vaisseaux et des bronches
quels sont les 3 récepteurs adrénergiques?
- béta 1: coeur
- béta 2: poumons, utérus
- béta 3: tissus adipeux (lipolyse)
quelles sont les indications aux béta bloquants (variables selon la molécule)?
- HTA
- angor et post infarctus du myocarde
- anti arythmique (sotalol)
- insuffisance cardiaque (bisoprolol)
quelle est la cible des bétabloquants?
récepteurs béta: béta 1 et béta 2 (seul) et béta 3 (jamais seul)
quel est le chef de file des bétabloquants non sélectifs?
propanolol (myocardite)
= non sélectif récepteurs béta 1 et béta 2
bloque cardio stimulation (béta 1) / vasodilatation, bronchodilatation, relaxation de l’utérus (béta 2)
quel est le chef de file des bétabloquants sélectifs?
aténolol (cardiosélectif = béta 1)
quelles sont les propriétés pharmacodynamiques des bétabloquants?
- coeur: effets inotrope, bathmotrope, dromotrope et chronotrope négatifs
- vasoconstricteur via béta 2
- broncho constricteur via béta 2
- hypoglycémiant
quels sont les effets indésirables des bétabloquants?
- aggrave insuffisance cardiaque (sauf bisoprolol: indiqué pour IC)
- asthme et BCPO
- bradycardie (sportif, foetus et nouveau né!)
- bloc AV (effet dromotrope négatif)
- hypoglycémie (diabétique, foetus et nouveau-né!)
- aggravation artérite ou syndrome de Raynaud (vasoconstricteur)
- insomnie. cauchemars = prendre le matin
- impuissance
JAMAIS D’ARRÊT BRUTAL DU TRAITEMENT (risque IC ou HTA)
risque hypertension lors de l’anesthésie (très délétère)
quels sont les critères pour choisir un bétabloquant?
- indication médicale
- critères pharmacocinétiques: élimination rénale (hydrosoluble) ou hépato-biliaire (liposoluble)
- critères pharmacodynamiques: cardio sélectivité si risque lié à vasoconstriction par béta 2 (asthme, Raynaud) et activité sympathomimétique intrinsèque
dans quel cas on veut avoir une activité sympathomimétique intrinsèque? et dans quels cas on ne veut pas en avoir?
ASI + = insuffisance cardiaque, troubles conduction, asthme
ASI - = insuffisance coronaire, HTA, anxiété
parmi les traitements de l’IC, quels sont vasodilatateurs?
IEC ++, certains ARA II
quels sont les traitements diurétiques pour l’IC (traiter rétention hydrosodée)?
- diurétiques de l’anse: furosémide
- diurétiques thiazidiques: IC grave
- spironolactone
quel bétabloquant surtout pour traiter l’IC chez le patient stabilisé (tous les bêtabloquants n’ont pas d’AMM dans l’IC)?
bisoprolol
quel inhibiteur de la neprilysin pour traiter l’IC?
le sacubitril en association avec le valsartan
