Appareil locomoteur: sémiologie pathologies infectieuses en ortho Flashcards
qu’est-ce qu’un panaris?
infection qui se développe dans une néo cavité crée par nécrose tissulaire
qu’est-ce qu’un phlegmon?
infection main / doigts qui se développe dans une cavité préexistante
quel est le patient + à risque de panaris et phlegmons à répétition?
patients immunodéprimés
comment se fait l’infection par panaris / phlegmon? la plupart du temps il s’agit de quelle bactérie?
pénétration bactérie avec un agent vulnérant dans les parties molles de la main
=> staphylocoque doré (pour panaris, phlegmon et arthrite)
le diagnostic d’extension est surtout valable pour le panaris ou le phlegmon? quels sont les 3 stades?
panaris +++
3 stades:
- stade inflammatoire = pas de chirurgie => bains de solution antiseptique
- stade collecté et stade de diffusion = chirurgie OBLIGATOIRE
quel traitement pour les phlegmons?
chirurgie OBLIGATOIRE car ça va trop vite
quels sont les signes cliniques du stade inflammatoire et du stade collecté du panaris?
- stade inflammatoire = signes d’inflammation (rougeur, chaleur, oedème) sans fièvre ni douleur pulsatile et insomniante
- stade collecté = douleur pulsatile et insomniante (on peut avoir de la fièvre et une élévation de la CRP, des adénopathies et des lymphangites)
quelles sont les complications possibles d’un panaris?
- à la peau: fistulisation
- à l’os: ostéite
- aux articulations: arthrite
- aux tendons, à la gaine: panaris palmaire ou pulpaire
quels sont les signes d’une extension du panaris / phlegmons au niveau des gaines synoviales? et d’une extension tendineuse?
(complications)
- gaine: pour le 2e, 3e et 4e doigt = douleur au cul de sac proximal et pour le 1er et 5e doigts = lésion au pli de flexion du poignet
- tendineuse: lésion fléchisseur commun superficiel = faire une flexion avec tous les doigts en extension et lésion fléchisseur commun profond = flexion interphalangienne distale avec tous doigts en extension
quels sont les signes cliniques d’un phlegmon (diagnostic positif)?
douleur sur espace celluleux / gaine
augmentation chaleur locale
fièvre
=> rechercher une porte d’entrée
quelles sont les 6 localisations possibles du phlegmon à la main?
- phlegmon sus aponévrotique superficiel (pas très grave)
- phlegmon sous aponévrotique (loge thénarienne, hypothénarienne ou palmaire moyenne)
- phlegmons du dos de la main
- phlegmon de la 1e commissure (morsure)
quel est l’avantage des phlegmons palmaires par rapport aux phlegmons dorsaux?
les phlegmons palmaires sont à diffusion limitée alors que les phlegmons dorsaux sont à diffusion illimitée (mortels)
pour un phlegmon des gaines synoviales (petite porte d’entrée sur doigt + douleur au cul de sac proximal) quels sont les signes cliniques?
- douleur vive insomniante
- gros doigt
- doigt en crochet (pus) => si tentative d’extension: douleur fulgurante
=> si ça évolue destruction tendon et disparition crochet
quelles sont les caractéristiques sémiologiques cliniques d’une arthrite infectieuse du genou ?
douleur spontanée, permanente et insomniante à début brutal
douleur aigüe à la moindre mobilisation
augmentation chaleur locale si superficiel
épanchement
fièvre
quelles sont les caractéristiques biologiques d’une arthrite septique du genou?
augmentation CRP et de la vitesse de sédimentation
arthrite à partir de 2000 éléments / mm³
protides > 30 g/L
liquide purulent
quels examens pour l’arthrite septique du genou?
examen direct + mise en culture à partir d’une ponction
(ne pas donner des antibiotiques et anesthésie de la peau uniquement car xylocaïne bactériostatique)
la dermohypodermite non nécrosante (érysipèle = fréquent et non fatal) et la dermohypodermite nécrosante (fatal) sont provoquées par quelle bactérie?
streptocoque béta hémolytique
quelles sont les caractéristiques cliniques de l’érysipèle (dermohypodermite non nécrosante)?
- début brutal avec fièvre, on peut avoir frissons
(pour érysipèle hémocultures positives très rares) - bourrelet périphérique QUI NE SE DÉPLACE PAS => on contourne les marges avec un feutre
- bulles mais jamais de nécrose au fond, peau rouge
- souvent terrain favorisant (ulcères de jambes, intertrigo, mauvaise hygiène)
quels sont les 2 signes capitaux de l’érysipèle?
- PAS D’HYPOESTHÉSIE
- LE BOURRELET NE PROGRESSE PAS
quelles sont les 2 localisations principales de l’érysipèle?
les jambes ++ et le visage
quelles sont les caractéristiques biologiques de l’érysipèle?
- CRP augmentée à 150
- globules blancs augmentés
- aucune atteinte générale
- pas de prélèvements (uniquement de la porte d’entrée s’il y en a)
quelles sont les caractéristiques cliniques de la dermohypodermite nécrosante?
- douleur très intense non calmée par antalgiques
- fièvre très élevée
- AEG
- prise AINS (JAMAIS d’anti inflammatoires pour petite plaie)
- pas de limite nette et progression rapide
- bulles hémorragiques (noir dans le fond)
quelles sont les caractéristiques biologiques de la dermohypodermite nécrosante
=> toxi-infection à streptocoque béta hémolytique?
- CRP TRÈS élevées (parfois à 350)
- globules blancs augmentés
- CPK augmentés
- insuffisance rénale d’installation rapide
- déficit fonction hépatique
- thrombopénie
