Cardio: physiologie de la circulation coronaire, ischémie myocardique Flashcards
quelles sont les 2 artères coronaires?
- artère coronaire D: vascularise paroi inf du coeur + VD
- artère coronaire G: se divise en artère interventriculaire antérieure et artère circonflexe
que sont les patients tritronculaires?
patients qui ont les 3 troncs coronaires malades (a. coronaire droite, a. interventriculaire ant et a.circonflexe)
met-on un stent lorsque le tronc commun coronaire (coronaire G) est sténosé?
non
comment est le calibre des artères coronaires? comme elles sont à la surface du coeur, elles sont…?
artères de gros calibre
épicardiques
les artères coronaires sont le siège de quelle maladie?
athérosclérose
qu’est-ce que l’athérosclérose?
liée au vieillissement artériel:
l’accumulation de LDL cholestérol oxydé provoque une dysfonction de l’endothélium vasculaire, qui déclenche un processus inflammatoire chronique => prolifération cellules musculaires lisses => sténose lumière artérielle
si une artère coronaire est bouchée, la circulation collatérale est-elle efficace pour assurer la perfusion cardiaque?
non: circulation collatérale pas fonctionnelle et de petit calibre = ischémie myocardique
les artères coronaires vont projeter quelles artères à l’intérieur du myocarde?
artères coronaires => artères perforantes => artérioles pré capillaires => réseau capillaire
il y a-t-il bcp de capillaires dans le myocarde?
oui, densité capillaire +++
quelle zone est + fragile: la zone sous-endocardique ou la zone sous-épicardique?
zone sous-endocardique car contraintes mécaniques + fortes avec une moins bonne perfusion
quels sont les éléments de régulation de la quantité de sang qui va passer au niveau du myocarde (vasomotricité)?
les artérioles coronaires
(perfusion pdt diastole)
lors d’un effort, quel mécanisme est mis en place concernant les cellules endothéliales, cellules musculaires lisses et le cardiomyocyte?
effort: activation système sympathique => cardiomyocyte produit bcp d’adénosine ++ => adénosine active enzyme eNOS au niveau des cellules endothéliales (vasodilatation) => relaxation cellules musculaires lisses
lors d’un effort et de l’activation du système sympathique, l’adrénaline produite va se fixer sur quels récepteurs pour induire une relaxation?
récepteurs alpha 2 des cellules endothéliales + récepteurs béta 2 des cellules musculaires lisses = relaxation ++
quel médicament permet le relâchement des cellules musculaires lisses dans l’organisme?
le salbutamol
quelles sont les utilisations du salbutamol?
- lors de la crise d’asthme (relaxation bronches)
- en IV en cas de menace d’accouchement prématuré
comment se manifeste l’ischémie myocardique? il y a-t-il des signes particuliers lors de l’examen physique?
par une angine de poitrine
non: aucun signe physique
quelles sont les 2 grandes causes d’ischémie du myocarde?
- sténose coronaire par athérosclérose = chronique (ischémie d’effort)
- thrombus coronaire par caillot de sang = aigu (ischémie au repos)
dans quel cas on a un syndrome coronaire aigu avec sus décalage de ST ou sans décalage de ST?
- SCA avec sus décalage de ST: rupture plaque athérome et occlusion complète plaque d’athérome => désobstruction d’urgence
- SCA sans sus décalage de ST: si thrombus n’est pas complètement occlusif => antiagrégants plaquettaires
pour un syndrome coronaire aigu non ST sus, quel élément de biologie doser pour évaluer la gravité?
la troponine (si élevée = embolisation distale)
quelle est donc la conséquence du syndrome coronaire aigu non ST sus troponine positive?
nécrose (infarctus) dans le sous-endocarde
quel est le risque majeur du syndrome coronaire aigu?
mort subite par trouble du rythme ventriculaire
quelle est la cause la + fréquente d’accident embolique?
la fibrillation atriale (FA => formation caillot de sang dans l’atrium gauche => embolie: AVC, ischémie aigüe…)
obs: âge et HTA = FDR de FA +++
quelles sont les deux causes les plus probables de l’origine du caillot de sang qui a fait l’ischémie des membres ?
- thrombus intraventriculaire gauche qui s’est développé dans la cicatrice d’infarctus
- caillot de sang formé dans l’atrium gauche après une FA
