Cardio: physiologie de la circulation coronaire, ischémie myocardique

Question 1

quelles sont les 2 artères coronaires?

Answer 1

• artère coronaire D: vascularise paroi inf du coeur + VD
• artère coronaire G: se divise en artère interventriculaire antérieure et artère circonflexe

Question 2

que sont les patients tritronculaires?

Answer 2

patients qui ont les 3 troncs coronaires malades (a. coronaire droite, a. interventriculaire ant et a.circonflexe)

Question 3

met-on un stent lorsque le tronc commun coronaire (coronaire G) est sténosé?

Answer 3

non

Question 4

comment est le calibre des artères coronaires? comme elles sont à la surface du coeur, elles sont…?

Answer 4

artères de gros calibre
épicardiques

Question 5

les artères coronaires sont le siège de quelle maladie?

Answer 5

athérosclérose

Question 6

qu’est-ce que l’athérosclérose?

Answer 6

liée au vieillissement artériel:
l’accumulation de LDL cholestérol oxydé provoque une dysfonction de l’endothélium vasculaire, qui déclenche un processus inflammatoire chronique => prolifération cellules musculaires lisses => sténose lumière artérielle

Question 7

si une artère coronaire est bouchée, la circulation collatérale est-elle efficace pour assurer la perfusion cardiaque?

Answer 7

non: circulation collatérale pas fonctionnelle et de petit calibre = ischémie myocardique

Question 8

les artères coronaires vont projeter quelles artères à l’intérieur du myocarde?

Answer 8

artères coronaires => artères perforantes => artérioles pré capillaires => réseau capillaire

Question 9

il y a-t-il bcp de capillaires dans le myocarde?

Answer 9

oui, densité capillaire +++

Question 10

quelle zone est + fragile: la zone sous-endocardique ou la zone sous-épicardique?

Answer 10

zone sous-endocardique car contraintes mécaniques + fortes avec une moins bonne perfusion

Question 11

quels sont les éléments de régulation de la quantité de sang qui va passer au niveau du myocarde (vasomotricité)?

Answer 11

les artérioles coronaires
(perfusion pdt diastole)

Question 12

lors d’un effort, quel mécanisme est mis en place concernant les cellules endothéliales, cellules musculaires lisses et le cardiomyocyte?

Answer 12

effort: activation système sympathique => cardiomyocyte produit bcp d’adénosine ++ => adénosine active enzyme eNOS au niveau des cellules endothéliales (vasodilatation) => relaxation cellules musculaires lisses

Question 13

lors d’un effort et de l’activation du système sympathique, l’adrénaline produite va se fixer sur quels récepteurs pour induire une relaxation?

Answer 13

récepteurs alpha 2 des cellules endothéliales + récepteurs béta 2 des cellules musculaires lisses = relaxation ++

Question 14

quel médicament permet le relâchement des cellules musculaires lisses dans l’organisme?

Answer 14

le salbutamol

Question 15

quelles sont les utilisations du salbutamol?

Answer 15

• lors de la crise d’asthme (relaxation bronches)
• en IV en cas de menace d’accouchement prématuré

Question 16

comment se manifeste l’ischémie myocardique? il y a-t-il des signes particuliers lors de l’examen physique?

Answer 16

par une angine de poitrine
non: aucun signe physique

Question 17

quelles sont les 2 grandes causes d’ischémie du myocarde?

Answer 17

• sténose coronaire par athérosclérose = chronique (ischémie d’effort)
• thrombus coronaire par caillot de sang = aigu (ischémie au repos)

Question 18

dans quel cas on a un syndrome coronaire aigu avec sus décalage de ST ou sans décalage de ST?

Answer 18

• SCA avec sus décalage de ST: rupture plaque athérome et occlusion complète plaque d’athérome => désobstruction d’urgence
• SCA sans sus décalage de ST: si thrombus n’est pas complètement occlusif => antiagrégants plaquettaires

Question 19

pour un syndrome coronaire aigu non ST sus, quel élément de biologie doser pour évaluer la gravité?

Answer 19

la troponine (si élevée = embolisation distale)

Question 20

quelle est donc la conséquence du syndrome coronaire aigu non ST sus troponine positive?

Answer 20

nécrose (infarctus) dans le sous-endocarde

Question 21

quel est le risque majeur du syndrome coronaire aigu?

Answer 21

mort subite par trouble du rythme ventriculaire

Question 22

quelle est la cause la + fréquente d’accident embolique?

Answer 22

la fibrillation atriale (FA => formation caillot de sang dans l’atrium gauche => embolie: AVC, ischémie aigüe…)
obs: âge et HTA = FDR de FA +++

Question 23

quelles sont les deux causes les plus probables de l’origine du caillot de sang qui a fait l’ischémie des membres ?

Answer 23

• thrombus intraventriculaire gauche qui s’est développé dans la cicatrice d’infarctus
• caillot de sang formé dans l’atrium gauche après une FA