Cardio: raisonnement clinique face à une dyspnée

Question 1

lors d’une plainte de dyspnée, quels éléments chercher à l’interrogatoire?

Answer 1

• ATCD cardiovasculaires
• FDR cardiovasculaires
• ATCD familiaux cardiologiques
• traitements
• symptômes associés

Question 2

quels éléments doivent être analysés face à une dyspnée?

Answer 2

• temps inspiratoire ou expiratoire
• pathologie respiratoire sous jacente
• facteurs déclenchants
• intensité

Question 3

une dyspnée inspiratoire oriente vers quelle localisation?

Answer 3

localisation laryngée

Question 4

l’orthopnée est significative de quel problème?

Answer 4

insuffisance cardiaque

Question 5

quels sont les 4 stades de dyspnée selon la classification de New York Heart Association (NYHA)?

Answer 5

stade 1 = absence dyspnée pour efforts habituels (aucun gêne dans la vie courante)

stade 2 = dyspnée pour efforts habituels importants (marche rapide / en côte, montée escaliers > 2 étages)

stade 3 = dyspnée pour efforts peu intenses de la vie courante (marche au plat, montée escaliers < 2 étages)

stade 4 = dyspnée au repos ou pour efforts minimes

Question 6

quels sont les 5 stades de dyspnée selon l’échelle de Sadoul?

Answer 6

stade 1 = dyspnée pour efforts importants
stade 2 = dyspnée pour marche rapide / pente légère
stade 3 = dyspnée pour marche normale à plat
stade 4 = dyspnée lors de la marche lente
stade 5 = dyspnée au moindre effort

Question 7

quels sont les signes d’une insuffisance cardiaque D?

Answer 7

• oedèmes des membres inf
• un reflux hépatojugulaire
• hépatomégalie

Question 8

quels signes peuvent être recherchés en cas de dyspnée <=> pbs cardiaques (ATCD syndrome coronaire aigu par ex)?

Answer 8

• oedèmes des membres inf
• reflux hépatojugulaire
• hépatomégalie
• phlébite: EP possible

Question 9

quels signes à l’auscultation évoquent une insuffisance cardiaque?

Answer 9

• bruit de galop
• crépitants bilatéraux
• sibilants
• une abolition du murmure vésiculaire aux 2 bases (épanchements pleuraux)

Question 10

quelle pathologie si les crépitants sont unilatéraux?

Answer 10

pneumopathie

Question 11

les sibilants peuvent être des symptômes associés à quelles pathologies autre que l’insuffisance cardiaque (sibilants “pseudo-asthme cardiaque”)?

Answer 11

asthme ou BPCO

Question 12

quels sont les signes évocateurs d’une dyspnée d’origine respiratoire?

Answer 12

• toux
• hémoptysie
• crépitants unilatéraux
• wheezing

Question 13

quel élément du bilan biologique pour nous orienter sur l’origine de la dyspnée?

Answer 13

Nt-pro-BNP = marqueur élévation pressions dans le sang (signe insuffisance cardiaque)

Question 14

la troponine est un marqueur de quoi?

Answer 14

de l’infarctus (signe souffrance cardiaque)

Question 15

quel est l’intérêt du gaz du sang et du lactate artériel?

Answer 15

gaz du sang: évaluer étiologie ou gravité du patient
lactate artériel: reflète l’état de choc

Question 16

comment définit-on une radiographie de thorax de bonne qualité?

Answer 16

radio faite à l’inspiration
suffisamment d’arcs costaux
clavicules symétriques
bouts des culs-de-sac pleuraux visibles

Question 17

quelle est la cause de la redistribution vasculaire vers les sommets en radio?

Answer 17

surcharge en eau dans les vaisseaux et septa pulmonaires

Question 18

comment définit-on une cardiomégalie?

Answer 18

index cardio thoracique > à 0,5

Question 19

les lignes B de Kerley en radio (lignes fines à la périphérie des poumons perpendiculaires à la surface pleurale) sont un signe de quoi?

Answer 19

signe de surcharge hydrosodée => visibles dans l’oedème pulmonaire de surcharge hydrosodée

Question 20

quel est le 1er traitement mis en place lors d’une décompensation cardiaque globale?

Answer 20

diurétique de l’anse (furosémide)
insuffisance cardiaque = mauvaise perfusion rénale = rétention hydrosodée (oedèmes)
béta bloquants pas immédiats car risque d’instabilité

Question 21

quelle utilisation de la dobutamine? de l’aspirine? de la statine?

Answer 21

dobutamine pour les états de choc
aspirine = anti agrégant plaquettaire => après infarctus
statine pour hypercholestérolémie

Question 22

quels sont les signes d’une insuffisance cardiaque G?

Answer 22

• dyspnée
• asthénie

Question 23

quels sont les signes à la radio du thorax d’une BPCO?

Answer 23

une distension thoracique + un aplatissement des côtes

Question 24

qu’est-ce qu’une blocknée d’effort? c’est un signe de quoi?

Answer 24

blocage respiratoire douloureux lors d’une dyspnée d’effort chez les cardiaques (le patient n’arrive pas à faire sortir l’air des poumons lors d’un effort)
=> signe d’angor d’effort

Question 25

lorsque l’on voit une anomalie sur l’ECG, la dyspnée est plutôt de cause cardiologique ou respiratoire?

Answer 25

cardiologique (ex: FA => arythmie etc)

Question 26

quels examens réaliser en cas de suspicion d’un angor d’effort?

Answer 26

ECG d’effort + échocardiographie de repos + échocardiographie de stress
=> on veut détecter une ischémie myocardique d’effort (tests d’ischémie non invasifs)

Question 27

on utilise un tilt test dans quel contexte?

Answer 27

pour suspicion de syncope vaso-vagale

Question 28

quels sont les symptômes d e l’oedème de Quincke (réaction allergique au produit de contraste)? comment le différencier de la crise d’asthme allergique au produit?

Answer 28

oedème de Quincke = dyspnée inspiratoire + gonflement lèvres et langue + dysphonie
crise d’asthme = dyspnée expiratoire + sifflements

Question 29

quelle est l’une des caractéristiques de la thrombose de stent (après coronarographie)?

Answer 29

douleur très intense

Question 30

quels signes de gravité rechercher à l’oedème de Quincke (état de choc)?

Answer 30

respiration superficielle
incapacité à faire des phrases
cyanose
somnolence
mouvements respiratoires accessoires (signe de tirage)

Question 31

qu’est-ce que le syndrome de Dressler (tamponnade)?

Answer 31

péricardites post infarctus

Question 32

un patient qui fume, a fait une hémoptysie, a une grosse veine jugulaire, essoufflé et asthénique: à quoi faut-il penser?

Answer 32

compression trachéale d’une masse pulmonaire néoplasique (cancer)

Question 33

comment est l’apparition de la dyspnée d’origine cardiaque?

Answer 33

progressive

Question 34

quelles sont les 3 autres plaintes qui associées à une dyspnée d’effort feraient évoquer une insuffisance cardiaque?

Answer 34

fatigue, prise de poids récente et rapide et oedèmes

Question 35

quels principaux signes cliniques chercher lors d’une dyspnée à l’effort?

Answer 35

• râles crépitants pulmonaires
• turgescence jugulaire
• hépatomégalie
• oedèmes blancs mous aux membres inf
• bruits du coeur rapides assourdis
• bruits de galop
• souffle systolique mitral

Question 36

quels sont les signes physiques d’une insuffisance cardiaque droite (qui pourraient compliquer une EP)?

Answer 36

• turgescence jugulaire
• hépatomégalie et hépatalgie
• reflux hépato-jugulaire
• bruits de galop
• rechercher signes choc cardiogénique

Question 37

quel signe est présent lors d’un oedème aigu pulmonaire?

Answer 37

râles sous-crépitants bilatéraux et diffus

Question 38

les bouffées de chaleur / flushs sont-ils un signe de gravité d’une sténose valvulaire aortique?

Answer 38

non

Question 39

une syncope peut-elle révéler une insuffisance valvulaire mitrale?

Answer 39

non