Cardio: raisonnement clinique face à une dyspnée Flashcards
lors d’une plainte de dyspnée, quels éléments chercher à l’interrogatoire?
- ATCD cardiovasculaires
- FDR cardiovasculaires
- ATCD familiaux cardiologiques
- traitements
- symptômes associés
quels éléments doivent être analysés face à une dyspnée?
- temps inspiratoire ou expiratoire
- pathologie respiratoire sous jacente
- facteurs déclenchants
- intensité
une dyspnée inspiratoire oriente vers quelle localisation?
localisation laryngée
l’orthopnée est significative de quel problème?
insuffisance cardiaque
quels sont les 4 stades de dyspnée selon la classification de New York Heart Association (NYHA)?
stade 1 = absence dyspnée pour efforts habituels (aucun gêne dans la vie courante)
stade 2 = dyspnée pour efforts habituels importants (marche rapide / en côte, montée escaliers > 2 étages)
stade 3 = dyspnée pour efforts peu intenses de la vie courante (marche au plat, montée escaliers < 2 étages)
stade 4 = dyspnée au repos ou pour efforts minimes
quels sont les 5 stades de dyspnée selon l’échelle de Sadoul?
stade 1 = dyspnée pour efforts importants
stade 2 = dyspnée pour marche rapide / pente légère
stade 3 = dyspnée pour marche normale à plat
stade 4 = dyspnée lors de la marche lente
stade 5 = dyspnée au moindre effort
quels sont les signes d’une insuffisance cardiaque D?
- oedèmes des membres inf
- un reflux hépatojugulaire
- hépatomégalie
quels signes peuvent être recherchés en cas de dyspnée <=> pbs cardiaques (ATCD syndrome coronaire aigu par ex)?
- oedèmes des membres inf
- reflux hépatojugulaire
- hépatomégalie
- phlébite: EP possible
quels signes à l’auscultation évoquent une insuffisance cardiaque?
- bruit de galop
- crépitants bilatéraux
- sibilants
- une abolition du murmure vésiculaire aux 2 bases (épanchements pleuraux)
quelle pathologie si les crépitants sont unilatéraux?
pneumopathie
les sibilants peuvent être des symptômes associés à quelles pathologies autre que l’insuffisance cardiaque (sibilants “pseudo-asthme cardiaque”)?
asthme ou BPCO
quels sont les signes évocateurs d’une dyspnée d’origine respiratoire?
- toux
- hémoptysie
- crépitants unilatéraux
- wheezing
quel élément du bilan biologique pour nous orienter sur l’origine de la dyspnée?
Nt-pro-BNP = marqueur élévation pressions dans le sang (signe insuffisance cardiaque)
la troponine est un marqueur de quoi?
de l’infarctus (signe souffrance cardiaque)
quel est l’intérêt du gaz du sang et du lactate artériel?
gaz du sang: évaluer étiologie ou gravité du patient
lactate artériel: reflète l’état de choc
comment définit-on une radiographie de thorax de bonne qualité?
radio faite à l’inspiration
suffisamment d’arcs costaux
clavicules symétriques
bouts des culs-de-sac pleuraux visibles
quelle est la cause de la redistribution vasculaire vers les sommets en radio?
surcharge en eau dans les vaisseaux et septa pulmonaires
comment définit-on une cardiomégalie?
index cardio thoracique > à 0,5
les lignes B de Kerley en radio (lignes fines à la périphérie des poumons perpendiculaires à la surface pleurale) sont un signe de quoi?
signe de surcharge hydrosodée => visibles dans l’oedème pulmonaire de surcharge hydrosodée
quel est le 1er traitement mis en place lors d’une décompensation cardiaque globale?
diurétique de l’anse (furosémide)
insuffisance cardiaque = mauvaise perfusion rénale = rétention hydrosodée (oedèmes)
béta bloquants pas immédiats car risque d’instabilité
quelle utilisation de la dobutamine? de l’aspirine? de la statine?
dobutamine pour les états de choc
aspirine = anti agrégant plaquettaire => après infarctus
statine pour hypercholestérolémie
quels sont les signes d’une insuffisance cardiaque G?
- dyspnée
- asthénie
quels sont les signes à la radio du thorax d’une BPCO?
une distension thoracique + un aplatissement des côtes
qu’est-ce qu’une blocknée d’effort? c’est un signe de quoi?
blocage respiratoire douloureux lors d’une dyspnée d’effort chez les cardiaques (le patient n’arrive pas à faire sortir l’air des poumons lors d’un effort)
=> signe d’angor d’effort
lorsque l’on voit une anomalie sur l’ECG, la dyspnée est plutôt de cause cardiologique ou respiratoire?
cardiologique (ex: FA => arythmie etc)
quels examens réaliser en cas de suspicion d’un angor d’effort?
ECG d’effort + échocardiographie de repos + échocardiographie de stress
=> on veut détecter une ischémie myocardique d’effort (tests d’ischémie non invasifs)
on utilise un tilt test dans quel contexte?
pour suspicion de syncope vaso-vagale
quels sont les symptômes d e l’oedème de Quincke (réaction allergique au produit de contraste)? comment le différencier de la crise d’asthme allergique au produit?
oedème de Quincke = dyspnée inspiratoire + gonflement lèvres et langue + dysphonie
crise d’asthme = dyspnée expiratoire + sifflements
quelle est l’une des caractéristiques de la thrombose de stent (après coronarographie)?
douleur très intense
quels signes de gravité rechercher à l’oedème de Quincke (état de choc)?
respiration superficielle
incapacité à faire des phrases
cyanose
somnolence
mouvements respiratoires accessoires (signe de tirage)
qu’est-ce que le syndrome de Dressler (tamponnade)?
péricardites post infarctus
un patient qui fume, a fait une hémoptysie, a une grosse veine jugulaire, essoufflé et asthénique: à quoi faut-il penser?
compression trachéale d’une masse pulmonaire néoplasique (cancer)
comment est l’apparition de la dyspnée d’origine cardiaque?
progressive
quelles sont les 3 autres plaintes qui associées à une dyspnée d’effort feraient évoquer une insuffisance cardiaque?
fatigue, prise de poids récente et rapide et oedèmes
quels principaux signes cliniques chercher lors d’une dyspnée à l’effort?
- râles crépitants pulmonaires
- turgescence jugulaire
- hépatomégalie
- oedèmes blancs mous aux membres inf
- bruits du coeur rapides assourdis
- bruits de galop
- souffle systolique mitral
quels sont les signes physiques d’une insuffisance cardiaque droite (qui pourraient compliquer une EP)?
- turgescence jugulaire
- hépatomégalie et hépatalgie
- reflux hépato-jugulaire
- bruits de galop
- rechercher signes choc cardiogénique
quel signe est présent lors d’un oedème aigu pulmonaire?
râles sous-crépitants bilatéraux et diffus
les bouffées de chaleur / flushs sont-ils un signe de gravité d’une sténose valvulaire aortique?
non
une syncope peut-elle révéler une insuffisance valvulaire mitrale?
non
