Appareil locomoteur: tumeurs osseuses Flashcards
quelle modalité d’examen pour bien voir la moelle osseuse, les tissus mous, infiltrations tumorales?
l’IRM
quelle modalités d’examens pour bien voir les tumeurs ostéolytiques ou tumeurs ostéocondensantes?
radiographies et scanners (voir os en meilleure qualité que la radio)
quels sont les critères pour analyser une tumeur osseuse en radiographie?
- type (ostéolytique / ostéocondensante)
- localisation (épiphyso-métaphysaire, diaphysaire…)
- topographie (centrée, excentrée, corticale)
- calcifications
- étude contours
- corticale en regard (continue ou rupture)
- appositions périostées
quel facteur en radiographie va nous informer sur l’agressivité de la tumeur?
étude des contours de la tumeur (idée rapidité de l’évolution de la tumeur)
- contours nets + liseré de condensation = tumeur à évolution lente (rassurant)
- contours nets mais sans liseré = tumeur à évolution assez lente (+/- rassuré)
- tumeur mal limitée à bords flous = tumeur à évolution rapide (très inquiétant)
quels sont les 4 types d’appositions périostées?
- 1 = formation lamelle: apposition non incorporée (signe sentinelle, bon signe car pas spécifique d’une tumeur) => corticale amincie
- 2 = incorporation appositions périostées dans corticale (bon signe car évolution lente d’une affection chronique) => corticale épaisse
- 3 = éperons de Codman: appositions périostées épaisses mais non incorporées => lamelle périostée décollée et rompue = signe gravité
- 4 = appositions en “feu d’herbe” ou “rayons de soleil”: appositions perpendiculaires à la corticale => tumeur très agressive étendue dans tissus mous (signe de gravité)
un scanner permet par exemple de voir quel type de tumeur qu’on ne peut pas voir en radio grâce à l’étude de la matrice tumorale?
ostéome ostéoïde (tumeur bénigne chez ados) => on voit les calcifications à l’intérieur grâce au scanner
le scanner permet une reconstruction 3D: on peut voir quel type de tumeur?
ostéochondrome
avec quel examen ou peut voir les skip métastases (métastases osseuses crées par tumeurs osseuses)?
IRM
en IRM nous étudions le signal de la tumeur (HT1 HT2 ou Gado+): dans la plupart des cas comment sera le signal de la tumeur en T1 et T2?
tumeur hypotense en T1 et hypertense en T2
quelles sont les caractéristiques en radio et au scanner de l’ostéome ostéoïde (tumeur ostéoformatrice bénigne chez l’ado / jeune adulte++)? la douleur est calmée par quoi?
en radio = épaississement cortical chronique avec une petite lacune
en scanner = nidus calcifié
douleur calmée par L’ASPIRINE
quelles sont les caractéristiques de l’ostéosarcome?
tumeur maligne chez jeunes
(enfants: sarcome d’Ewing)
tumeur ostéocondensante ou ostéolytique
quelles sont les caractéristiques en radio et en scanner de l’ostéochondrome (tumeur cartilagineuse bénigne du cartilage et de l’os)?
radio = déformation contour os avec une corticale continue et une continuité os spongieux (saillie osseuse)
scanner = coiffe cartilagineuse => exostose
quelles sont les caractéristiques en scanner et en IRM de l’enchondrome (tumeur cartilagineuse bénigne de l’os)?
scanner = calcifications
IRM = tumeur hypertense en T2 avec des lobules de cartilage évocateurs
quels signes pour le chondrosarcome (tumeur cartilagineuse extrêmement agressive)?
calcifications, corticale amincie voire rupture
quels sont les caractéristiques au scanner d’un fibrome non ossifiant (tumeur bénigne fréquente chez les jeunes)?
tumeur excentrée bien limitée avec un liseré dense
on retrouve les lipomes (tumeur graisseuse bénigne) surtout à quel niveau? grâce à quel examen on les différencie des tumeurs kystiques?
calcanéus
IRM
quelles sont les caractéristiques des hémangiomes (tumeur vasculaire)?
fréquents au rachis à partir de 40 ans
normalement bénin et asymptomatique
IRM = très hyperintense et graisseux en T1 et hyperintense en T2
quelles sont les caractéristiques des kystes osseux essentiels?
fréquents chez jeunes
asymptomatique ou douloureux
peut précéder une fracture
IRM = lésion ostéolytique qui amincit la corticale, contour net tumeur (respect corticale)
quels sont les cancers ostéophiles les + fréquents => provoquer métastases osseuses 2aires (squelette axial +++ (rachis))?
sein
poumon
prostate
rein
thyroïde
=> ostéolytiques / ostéocondensantes / mixtes
quels examens pour recherches métastases osseuses condensantes et lytiques?
métastases condensantes = scintigraphie
métastases lytiques = TEP
(bilan d’extension d’un cancer préexistant)
quels sont les signes au rachis (cervical) de la présence d’une métastase?
ostéolyse
tassements vertébraux
perte hauteur des corps vertébraux
disparition pédicules
quels sont les objectifs du scanner et de l’IRM pour les métastases osseuses?
- scanner = confirmer fragilisation os (ostéolyse)
- IRM = explorer infiltrations tumorales de la MO, analyser tissus mous adjacents
pour les myélomes (hémopathie maligne chez personnes âgées) comment est fait le diagnostic? quelles sont les complications possibles?
ponction MO ou biopsie ostéomédullaire
scanner basse dose en 1e intention (squelette corps entier) pour recherche lésions ostéolytiques et tassements vertébraux
radio = lésions en “emporte pièce” (nettes, arrondies et de petite taille)
IRM en 2e intention si scanner normal pour rechercher infiltrations médullaires
complications = critères CRAB => calcémie, insuffisance rénale, anémie et atteinte osseuse
