Appareil locomoteur: examen sémiologique des affections rachidiennes Flashcards
le rachis est composé de combien de vertèbres libres? combien de vertèbres sacrées et coccygiennes (fixées)?
24 = 7 cervicales, 12 thoraciques et 5 lombaires
5 vertèbres sacrées et 3 vertèbres coccygiennes
quelles sont les 4 courbures du rachis?
Lordose cervicale
Cyphose thoracique
Lordose Lombaire
Cyphose sacrée
(LCL)
par quoi est composé le système articulaire antérieur du rachis?
- disque intervertébral (nucleus pulposus + annulus fibrosus)
- ligament longitudinal antérieur
- ligament longitudinal postérieur
par quoi est composé le système articulaire postérieur du rachis?
- articulations inter apophysaires
- ligament jaune
- ligament inter épineux
- ligament supra épineux
quelle est la composition de l’annulus fibrosus et du nucleus pulposus du disque intervertébral et se dégénèrent-ils?
annulus fibrosus = partie externe => collagène de type 1 ++ et ne se dégénère pas avec l’âge
nucleus pulposus = partie interne => collagène de type 2 ++ et beaucoup d’eau et se dégénère avec le temps (hernie discale)
quels sont les muscles au niveau du rachis cervical?
- muscles sous occipitaux
- muscles semi épineux de la tête
(tout le long du rachis des muscles inter épineux)
quels sont les muscles au niveau du rachis lombaire?
- le carré des lombes
- le transverse et l’oblique de l’abdomen
- les muscles érecteurs du rachis = longissimus + iliocostal + épineux
les racines de nerfs spinaux prennent le nom des vertèbres sous ou sus jacentes?
SUS jacentes (ex: hernie discale à L5 - S1, racine = L5)
obs = on a 7 vertèbres cervicales pour 8 nerfs spinaux cervicaux
le syndrome de la queue de cheval est caractérisé par quelle triade?
- hypoesthésie ou anesthésie en selle
- perte tonicité sphincter anal
- rétention aigüe d’urine
(nerfs de la queue de cheval innervent sensibilité périnée et sphincters)
comment caractériser une douleur du rachis?
MISTIDRACS:
- Mode d’installation
- Intensité
- Siège
- Type
- Irradiation
- Durée
- Rythme (mécanique / inflammatoire)
- Aggravation
- Calmer
- Signes associés
quelles sont les caractéristiques d’une radiculalgie mécanique?
- diurne
- pas de douleur au repos
- pas de réveils nocturnes (ou positionnels, spontanés)
- pas de raideur ou dérouillage < 30 min
- mouvement = facteur aggravant
- repos = facteur calmant
- pas de signes associés
quelles sont les caractéristiques d’une radiculalgie inflammatoire?
- nocturne
- douleur au repos
- réveils nocturnes (non positionnels)
- raideur et dérouillage > 30 min
- pas de facteur aggravant
- mouvement = facteur calmant
- signes associés possibles selon cause
pour les atteintes radiculaires: une névralgie cervico brachiale est une atteinte de quelles racines? une radiculalgie thoracique et lombaire? une cruralgie? une sciatalgie?
- névralgie cervico brachiale = C5, C6, C7, C8 - T1
- radiculalgie thoracique = T2 - T12 (irradiation en hémi ceinture, sensation d’étau, uni ou bilatérale)
- radiculalgie lombaire = L1 - L2
- cruralgie = L3 - L4
- sciatalgie = L5 - S1
quelle est la cause d’une rachialgie commune ou symptomatique? quels éléments chercher lors de l’examen clinique?
- commune = mécanique
- symptomatique =inflammatoire
=> poids, taille, IMC + AEG + instabilité hémo-dynamique
lors de l’inspection (patient déshabillé !!!) quels éléments cherche-t-on dans le plan antérieur = statique?
plan frontal antérieur / postérieur debout =
recherche attitude antalgique + observation épaules et épines iliaques antéro supérieures (normalement sur ligne horizontale) + recherche amyotrophie
lors de l’inspection quels éléments cherche-t-on dans le plan postérieur = dynamique?
- dans plan frontal postérieur en flexion antérieure = recherche gibbosité (différence scoliose et attitude scoliotique)
- dans plan frontal postérieur en latéroflexion = le rachis doit se courber harmonieusement en souplesse
lors de l’inspection quels éléments cherche-t-on dans le plan sagittal (statique et dynamique)?
- plan sagittal debout (statique) = recherche anomalie de courbure (fil à plomb: noter points de tangence (T6 et S1-S2) et mesurer flèches cervicale et lombaire (30 mm))
- plan sagittal en flexion antérieure (dynamique) = le rachis doit se courber harmonieusement en souplesse
pour rechercher une raideur du rachis cervical en position ASSISE, lors de quels mouvements? on observe quelles distances?
- flexion / extension: distance menton - sternum + distance occipit - mur
- inclinaisons latérales D et G: distance tragus - acromion
- rotations D et G: distance menton - acromion
comment recherche-t-on une raideur du rachis thoracique (dorsal) en position debout ou assise?
on mesure l’ampliation thoracique lors de l’inspiration et l’expiration (normalement > ou = 5 cm si bonne souplesse)
pour rechercher une raideur du rachis lombaire: lors de quels mouvements? on observe quelles distances / indices?
- flexion: distance doigts - sol (< 10 cm) + indice de Schöber
- extension: indice de Schöber inversé
(et en inclinaison et rotation latérales D et G)
comment peut-on rechercher une raideur sous pelvienne (lombalgies chroniques)?
élévation passive des jambes tendues en décubitus dorsal
comment peut-on chercher une perte des capacités musculaires des extenseurs du tronc en force et en endurance?
accroupissement et se relever
en quelle position on fait une palpation du rachis cervical et du rachis dorsal et lombaire?
rachis cervical = en décubitus dorsal
rachis dorsal et lombaire = en décubitus ventral
lors de la palpation on exerce une pression à quels niveaux?
- axial sur l’épineuse
- latérale sur l’épineuse
- pression / friction sur les massifs articulaires postérieurs
- pression sur ligament interépineux
quels sont les symptômes du syndrome radiculaire?
radiculalgie (siège = rachis; irradiation le long d’un dermatome; aggravée par mise en tension de la racine et calmée par le repos)
paresthésies du dermatome
quels sont les signes physiques du syndrome radiculaire?
- +/- douleur et raideur rachidienne
- douleur lors de l’étirement de la racine
- déficit moteur systématisé
- diminution ou abolition d’un réflexe ostéo-tendineux
- déficit sensitif systématisé
- troubles végétatifs, vasomoteurs ou trophiques
quels sont les signes de conflit disco radiculaire (si hernie discale = cause du syndrome radiculaire)?
- impulsivité douleur radiculaire aux efforts physiologiques
- signe de la sonnette (rare)
- manoeuvres pour déclencher douleur radiculaire: signe de Lasègue (L5 - S1) et signe de Léri (L3 - L4)
VOIR DIFFÉRENTS TERRITOIRES RADICULAIRES ++++
comment évalue-t-on la contraction musculaire?
échelle de 0 à 5:
0 = absence contraction
1 = contraction sans mouvement
2 = contraction et mouvement sans pesanteur
3 = mouvement contre pesanteur
4 = mouvement contre résistance force diminuée
5 = mouvement contre résistance force normale
quels sont les troubles lors d’un syndrome de la queue de cheval?
- troubles moteurs
- troubles sensitifs
- troubles génito-sphinctériens
quels sont les syndromes possibles lors d’une compression médullaire (tout au dessus de L5 - S1)?
- syndrome radiculaire lésionnel = douleurs radiculaires constantes + possible déficit radiculaire objectif
- syndrome sous lésionnel = troubles moteurs + sensitifs + sphinctériens
- syndrome rachidien = douleur rachidienne + raideur rachidienne + contracture muscles paravertébraux
quelles sont les caractéristiques d’une affection rachidienne commune?
- patients entre 20 et 55 ans
- pas d’ATCD
- facteur déclenchant
- début brutal ou progressif mais ancien
- douleur d’emblée maximale
- douleur mécanique
- pas d’AEG
quelles sont les caractéristiqyes d’une affection rachidienne symptomatique?
- patients de moins de 20 ans et plus de 55 ans
- ATCD infectieux, inflammatoires ou néoplasiques
- pas de facteur déclenchant
- début insidieux
- douleur d’aggravation progressive
- douleur inflammatoire
- AEG, fièvre
il y a des indications de chirurgie ou IRM pour affection rachidienne symptomatique si présence de 1 parmi quels 3 signes de gravité?
- déficit moteur à partir de 3/5
- syndrome de la queue de cheval
- hyperalgie (EVA > 7/10 sous morphine)
quelles sont les affections rachidiennes communes?
- torticolis
- lumbago (atteintes radiculaires associées: névralgie cervico-brachiale, lombocruralgie et lomboradiculalgie)
- discopathie dégénérative => lombalgie chronique ++
- arthrose zygapophysaire
- canal rachidien rétréci (cause = hernie ou arthrose)
- fracture vertébrale (sujet âgé)
- lyse isthmique (sujet jeune)
quelles sont les affections rachidiennes symptomatiques?
- spondylodiscite infectieuse (rachialgie inflammatoire, AEG et fièvre)
- arthropathie microcristalline (cervicalgie inflammatoire)
- polyarthrite rhumatoïde
- métastase vertébrale
