Cardio: SNV et ECG Flashcards
quels sont les 2 récepteurs à l’acétylcholine du système parasympathique?
- muscarinique (coeur)
- nicotinique (ganglions)
quels sont les 3 récepteurs à l’adrénaline du système sympathique?
- alpha 1 (surfaces musculaires lisses, artérioles)
- béta 1 +++ (coeur) < béta bloquants
- béta 2 (un peu sur le coeur, plutôt sur tous les autres organes sensibles à l’adrénaline)
quels sont les éléments cardiaques sensibles au système sympathique et parasympathique?
- noeud sinusal = système sympathique > effet chronotrope positif (tachycardie) et système parasympathique > effet chronotrope négatif (bradycardie)
- noeud AV = système sympathique > effet dromotrope positif (+ conduction) et système parasympathique > effet dromotrope négatif
quels sont les 3 autres effets de l’adrénaline sur le muscle cardiaque?
- effet bathmotrope positif (excitabilité) = si adrénaline en IV => risque extrasystoles / arythmies ++
- effet inotrope (contraction)
- effet lusiotrope (relaxation)
quelles sont les étapes de la stimulation du cardiomyocyte par l’adrénaline (système sympathique)?
1) fixation adrénaline sur récepteur béta 1 adrénergique
2) activation protéine G stimulante
3) activation adénylate cyclase
4) synthèse AMP cyclique = 2nd messager de l’adrénaline
5) fixation AMPc sur canal HCN4 du cardiomyocyte = responsable de l’automatisme du noeud sinusal => courant If (augmentation FC)
quel est le mécanisme d’action de l’Ivabradine et quelle est son indication?
antagoniste du courant If dans le canal HCN4 => ralentir le rythme cardiaque
prescrit chez les patients faisant une angine de poitrine
quelles sont les étapes de la stimulation du cardiomyocyte par l’acétylcholine (système parasympathique)?
1) fixation acétylcholine sur récepteur muscarinique
2) activation protéine G inhibitrice
3) inhibition adénylate cyclase
4) diminution AMPc
5) diminution FC
par quel mécanisme la caféine accélère un peu la FC et énerve un peu les neurones?
AMPc est en permanence détruite par la phosphodiestérase qui elle est inhibée par la caféine > augmentation AMPc = augmentation de la FC
+ le courant If est puissant = + le rythme cardiaque sera…?
rapide
l’AMPc sera aussi responsable de l’activation de quoi? quel est son rôle?
de la PKA => à l’origine de tous les effets de l’adrénaline sur le coeur (sauf tachycardie: effet direct de l’AMPc sur canal If)
quelles seront les cibles phosphorylées par la PKA dans le cardiomyocyte (effet inotrope + lusiotrope positifs)?
ICPRT
- ICaL = courant calcique de type L
- Cx = connexine (rôle de conduction)
- Phospholamban
- RyR
- Troponine
que faire lorsque l’on a un ECG difficile d’interpréter?
employer manoeuvres vagales = moduler tonus sympathique et parasympathique
quelles sont les principales afférences du système parasympathique?
GO-SC-AA-PP-D
- globe oculaire
- sinus carotidien (régulation de la PA)
- arche de l’aorte
- parenchyme pulmonaire
- muscle détrusor (vessie)
qu’est-ce qui va induire un réflexe vasovagal et à quoi sont-elles dues?
syncopes réflexes <= dues à une hypersensibilité du système parasympathique = bradycardie extrême
quels sont les moyens de réaliser les manoeuvres vagales lors de l’ECG?
massage carotidien ou manoeuvre de Valsalva pendant l’ECG = ralentissement FC
qu’est-ce que la tachycardie sinusale à l’orthostatisme?
accélération FC lorsque l’on passe de la position allongée à debout = réflexe pour éviter la chute de la PA au niveau cérébral (syncope)
qu’est-ce que le réflexe de Hering-Breuer?
inspiration = stimulation système sympathique = augmentation FC (visible sur l’ECG)
expiration = stimulation système parasympathique = diminution FC (réflexe de Hering-Breuer à l’inverse)
=> arythmie sinusale respiratoire
quels sont les 4 critères définissant un rythme sinusal?
- ondes P régulières
- ondes P suivies du complexe QRS
- ondes P positives dans dérivation D2
- FC entre 50 et 100 bpm
comment faire le calcul de la FC sur un ECG?
300 / nb carreaux entre 2 séquences PQRST
l’arythmie sinusale respiratoire (FC différentes à l’inspi et à l’expi) est-elle pathologique?
non
quelles sont les conséquences des manoeuvres vagales (massage du sinus carotidien / manoeuvre de Valsalva)?
diminution tonus syst sympathique et augmentation tonus syst parasympathique => effet chronotrope négatif (noeud sinusal diminue sa fréquence de dépolarisation) et dromotrope négatif (moins de conduction du noeud AV)
comment explorer l’activité du noeud AV sur l’ECG? quels sont les 2 effets quand on appuie sur le sinus carotidien?
par segment PR (mesure espace PR: début P => début QRS)
- diminution fréquence ondes P (bradycardie sinusale)
- allongement espace PR
le faisceau de His est-il sensible au SNV?
non
qu’est-ce qu’un flutter atrial et à quoi ressemble-t-il sur l’ECG?
arythmie = tachycardie qui tourne tout le temps, rythme jusqu’à 300 bpm
sur ECG: activité atriale permanente, ondes P anormales, tracé de petite amplitude (en dents de scie = ondes de flutter), QRS fin (150 bpm: 1 onde passe sur 2), onde T qui suit les ondes de flutter
lors d’un flutter atrial normalement le patient vient pourquoi?
pour une tachycardie régulière à QRS fin
si on arrive à démasquer une activité atriale lors des manoeuvres vagales (massage du sinus carotidien ou manoeuvre de Valsalva) pdt l’ECG il s’agit de quoi?
tachycardie atriale (flutter atrial / tachycardie atriale focale / fibrillation atriale)
arrive-t-on à démasquer une tachycardie normale sur l’ECG par les manoeuvres vagales?
non car on ne voit pas l’impact du SNV sur le noeud sinusal (300 bpm trop rapide)
qu’est-ce qu’on observe sur l’ECG pour une tachycardie intra nodale = tachycardie jonctionnelle?
- onde P négative
- QRS fin
que se passe-t-il lorsqu’on fait une manoeuvre vagale lors d’une tachycardie intra nodale (jonctionnelle)?
on crée un bloc atrio ventriculaire fonctionnel = régularisation tachycardie jonctionnelle
quels sont donc les 2 effets des manoeuvres vagales?
- démasquer l’activité atriale lors de tachycardies atriales
- régulariser tachycardie jonctionnelle (intra nodale)
quels sont les médicaments qui induisent les effets des manoeuvres vagales?
adénosine (Striadyne ou Krenosin) = 1/2 vie très courte, administration en IV en bolus
quels sont les mécanismes mis en jeu lors du réflexe d’Hering-Breuer et responsables de l’irrégularité du pouls chez un sujet en rythme sinusal?
modulation tonus sympathique et parasympathique responsables de:
- modulation automatisme noeud sinusal
- modulation conduction noeud AV
