Cardio: sémio des pathologies veineuses

Question 1

l’insuffisance veineuse concerne plutôt quelles veines?

Answer 1

superficielles

Question 2

un éveinage consiste à enlever les veines profondes ou superficielles?

Answer 2

superficielles

Question 3

quelles sont les principales veines des réseaux veineux des membres inf? comment les appelle-t-on?

Answer 3

veine petite saphène (externe) => veine poplitée
veine grande saphène (interne) => veine fémorale
= veines communicantes (perforantes)

Question 4

comment s’appelle la jonction entre la grande saphène et la veine fémorale?

Answer 4

la jonction saphéno-fémorale (crosse)

Question 5

le retour veineux intrinsèque est assuré par quel élément veineux?

Answer 5

les valvules

Question 6

le retour veineux extrinsèque est assuré par quels éléments?

Answer 6

la pompe musculaire + la respiration + la marche

Question 7

pourquoi l’insuffisance veineuse est un problème qui concerne surtout les veines superficielles?

Answer 7

parce que le retour veineux extrinsèque (la pompe musculaire, le système abdomino-diaphragmatique) est beaucoup moins efficace pour le réseau veineux superficiel

Question 8

quelles sont les conséquences de l’incontinence valvulaire lors de l’insuffisance veineuse?

Answer 8

augmentation pression hydrostatique dans les capillaires (dû à la stase du sang dans les veines) => oedèmes = conséquences cutanées ++

Question 9

le caractère héréditaire (génétique) joue-t-il un rôle important pour l’insuffisance veineuse?

Answer 9

oui ++

Question 10

quels sont les facteurs favorisants de l’insuffisance veineuse?

Answer 10

le sexe féminin et la grossesse

Question 11

quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance veineuse?

Answer 11

patient en station debout prolongée (chirurgien) et l’obésité

Question 12

quels sont les signes fonctionnels (à l’interrogatoire) de l’insuffisance veineuse?

Answer 12

lourdeurs aux membres inf, oedèmes vespéraux (favorisé par la chaleur)
patients sportifs = facteur protecteur (pompe musculaire + efficace)

Question 13

quels sont les signes de stase veineuse?

Answer 13

des petites télangiectasies (varicosités) aux membres inf = interventions esthétiques ++
si chronique = oedèmes des membres inf fixés voire fibrose interstitielle

Question 14

quelles sont les complications cutanées mineures de l’insuffisance veineuse?

Answer 14

• dermite ocre: dépôts hémosidérine + mélanocytes = pigmentation cutanée noirâtre des extrémités
• atrophie blanche de Milian: raréfaction capillaires au sein de la dermite ocre (tâche blanchâtre)

Question 15

quelles sont les complications cutanées majeures de l’insuffisance veineuse?

Answer 15

• eczéma variqueux <=> crèmes !!!
• dermohypodermite
• ulcère veineux (étendu, exsudatif, peu creusant, à bords flous, périmalléolaire)

Question 16

il faut TOUJOURS utiliser des anticoagulants pour quel type de thrombose veineuse (risque thrombotique de l’insuffisance veineuse)?

Answer 16

thrombose veineuse profonde (phlébite)
(pas systématique pour thrombose veineuse superficielle = paraphlébite)

Question 17

une thrombose veineuse profonde peut provoquer quoi?

Answer 17

des embolies pulmonaires

Question 18

il y a un risque hémorragique aussi pour l’insuffisance veineuse: pourquoi il ne faut pas appuyer trop fort si les varices saignent?

Answer 18

car le système veineux est à très basse pression

Question 19

quels sont les diagnostics différentiels possibles pour l’ischémie des membres inf si ce n’est pas une insuffisance veineuse?

Answer 19

• angiodermite
• ulcère artériel

Question 20

quel examen paraclinique pour diagnostic de l’insuffisance veineuse?

Answer 20

écho doppler veineux
(si insuffisance veineuse très évoluée: phlébographie / phléboscanner)

Question 21

quels sont les traitements possibles pour l’insuffisance veineuse?

Answer 21

• règles hygiéno-diététiques (surélever les jambes, perdre du poids, marcher…)
• contention élastique (classe 2)
• médicamenteux: sclérothérapie pour petites varicosités
• chirurgicaux chez patients symptomatiques

Question 22

on préfère faire des interventions chirurgicales pour l’insuffisance veineuse chez quels patients?

Answer 22

les femmes qui n’ont plus/pas de projet de grossesse, car c’est un facteur aggravant et il y a un risque de récidives

Question 23

quelles sont les interventions chirurgicales possibles et quelle est celle la + utilisée actuellement?

Answer 23

• éveinage
• ligature des perforantes
• phlébectomies
• traitement d’actualité: ablation endothermique = on brûle l’endothélium veineux pour favoriser son occlusion (avant intervention: réaliser tumescence pour séparer la veine du nerf saphène superficiel)

Question 24

quelles peuvent être les atteintes du réseau veineux profond?

Answer 24

• thromboses veineuses profondes (contextes particuliers: pro-inflammatoires, grossesse, voyages longs, thrombophilie…)
• compression extrinsèque veineuse profonde
• syndromes de congestion pelvienne: femme après grossesse ++

Question 25

quels sont les 2 principaux syndromes de compression extrinsèque des veines?

Answer 25

• syndrome de Nutcracker: veine rénale gauche = congestion rénale + pelvienne (bilan de stérilité chez l’homme)
• syndrome de Cockett: veine iliaque gauche