Cardio: sémio de la syncope et lipothymie Flashcards
quelle est la définition de perte de connaissance brève = syncope?
état réel ou apparenté de perte de conscience de courte durée (qqs secondes), avec amnésie, perte du contrôle de la motricité et de la réactivité
quelle est l’origine d’une syncope?
origine cardiovasculaire
quelle est l’origine d’une perte de connaissance brève psychogène (syncope vasovagale)?
origine cardiovasculaire et neurogène
qu’est-ce qu’une lipothymie?
pré-syncope = sensation imminente de syncope mais n’aboutit pas à la syncope
à quoi est associée la syncope? cette cause peut être provoquée par quoi?
syncope <=> hypoperfusion cérébrale de plusieurs secondes qui peut être liée à:
- grandes tachycardies
- grandes bradycardies
- baisse de la PA intracérébrale
- obstacles à la circulation sanguine
la syncope est aussi liée à une baisse de quels réflexes?
baisse réflexes vasculaires qui peut être liée à:
- réflexe levant le tonus sympathique vasoconstricteur (vagal)
- la dysautonomie primitive ou 2aire = pas d’adaptation tonus vasculaire aux situations
- traitements
quels sont les 2 enjeux principaux du diagnostic de la syncope?
- différencier les syncopes des autres pertes de connaissance (crise d’épilepsie par ex)
- s’il s’agit d’une syncope bénigne (syncope vasovagale) ou grave (troubles rythme ventriculaire responsables de mort subite)
quelle est la différence entre les facteurs déclenchants de la syncope et de l’épilepsie?
syncope = effort, situations vagales
épilepsie = alcool, privation de sommeil, stimulation lumineuse intermittente
quelle est la différence entre les prodromes de la syncope (pas toujours de prodromes) et de l’épilepsie?
syncope = sensation cotonneuse, tête vide, nausées et vomissements, sueurs froides
épilepsie = aura: impression de déjà-vu ou d’étrangeté, hallucinations visuelles / olfactives / auditives
en combien de temps il y a récupération de la conscience pour la syncope et l’épilepsie?
syncope = 10 - 30s
épilepsie = en plusieurs minutes
comment évolue l’état confusionnel pour la syncope et l’épilepsie?
syncope = très bref (moins de 10s), puis vigilance normale
épilepsie = amnésie de fixation pdt plusieurs min
pourquoi il n’y a pas de douleurs musculaires pour la syncope (mais peut avoir des traumatismes) mais si pour l’épilepsie?
syncope = pas de mouvements anormaux ou très superficiels si elle est prolongée
épilepsie = nombreux mouvements anormaux
le coma et l’arrêt cardiaque, la cataplexie et la chute sont-ils des syncopes?
non:
- coma et arrêt cardiaque: perte de connaissance n’est pas brève et ne se résolut pas spontanément
- cataplexie: confusion mentale
- chute sans perte de connaissance
quelles sont les causes cardiaques des syncopes?
- causes rythmiques: bradycardies avec blocs auriculoventriculaires / dysfonctions sinusales / tachycardies ventriculaires / torsades de pointe
- causes obstructives: rétrécissement aortique ++ / embolie pulmonaire / tamponnades / cardiomyopathie hypertrophique avec obstruction / myxome de l’atrium G
quelles sont les causes non cardiaques des syncopes?
- hypotension artérielle orthostatique
- syncopes réflexes: syncope vagale / syncope réactionnelle / syndrome du sinus carotidien
quels sont les éléments importants à préciser lors de l’interrogatoire ( il faut être invasif!!) ?
- confirmer syncope + éliminer épilepsie
- interroger sur les ATCD familiaux
- prodromes: nausées, sueurs froides (signes de syncope vasovagal)
- la situation du patient
- si facteur déclenchant
un AVC entraîne-t-il une syncope?
NON !!
que recherche-t-on lors de l’examen clinique?
on recherche des signes déficitaires: confusion, coma, morsure, constantes
de quoi dépend l’examen clinique?
du moment de sa réalisation = + on s’éloigne du moment de la syncope, - on a de chances d’avoir des éléments cliniques
quel examen est essentiel pour le diagnostic?
l’ECG
quelles sont les situations potentiellement graves (drapeaux rouges) en cas de syncopes?
- syndrome de Wolff-Parkinson-White = extrasystoles ventriculaires + QT prolongé > syncopes lors de stress / troubles sonores
- signes hypertrophie ventriculaire G
- ondes Q de nécrose
- ATCD d’infarctus du myocarde (tachycardie ventriculaire qui complique son infarctus => syncope)
quelles sont les principales causes d’erreur de sortie (patient libéré alors qu’il ne devrait pas l’être)?
- ATCD d’infarctus non pris en compte
- QT long congénital / maladie rare
- sujet jeune en bonne forme ayant fait une syncope
quels sont les drapeaux rouges pour la syncope?
- ATCD familiaux de mort subite surtout chez les jeunes (QT long, maladies rares)
- ATCD personnels: cardiopathies, insuffisance cardiaque, infarctus
- caractéristiques de la syncope: à l’effort, si précédée de palpitations, en position couchée
quelle est la 1e cause de syncope?
syncope vagale
quelles sont les caractéristiques de la syncope vagale?
- ECG normal
- pas de drapeaux rouges
- prodromes typiques (patient nauséeux avec des sueurs)
- situation vasovagale
quels examens peut-on faire à la recherche d’une cardiopathie?
- ECG
- échographie
- enregistrement Holter (implantable possible pour syncopes rares)
- exploration électrophysiologique
quels examens peut-on faire à la recherche d’une cardiopathie?
- ECG
- échographie
- enregistrement Holter (implantable possible pour syncopes rares)
- exploration électrophysiologique (stimulation ventriculaire programmée = si tachycardie = tachycardie ventriculaire)
